DE3542260A1 - Bronchial catheter - Google Patents
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Abstract
Description
BronchialkatheterBronchial catheter
Die Erfindung betrifft einen Bronchialkatheter, bestehend aus einem Rohr mit einem maschinenseitigen Ende zum Anschluß an eine Gasquelle und einem patientenseitigen Ende, das eine aufblasbare Manschette aufweist,The invention relates to a bronchial catheter consisting of a tube with an end on the machine side for connection to a gas source and a patient-side end which has an inflatable cuff,
Insbesondere handelt es sich um einen Endobronchialkatheter, wie er bei der Lungenanästhesie verwendet wird.In particular, it is an endobronchial catheter such as that used in pulmonary anesthesia will.
Für die Lungenanästhesie sind verschiedene Formen von Bronchialkathetern bekannt. Ein von GaIe and Waters im Jahre 1931 entwickelter Katheter besteht aus einem Rohr, das eine Manschette aufweist, das in die linke Bronchie eingesetzt wird, worauf dann die Manschette aufgeblasen wird, die sich oberhalbVarious forms of bronchial catheters are known for pulmonary anesthesia. One of GaIe and Waters's catheter, developed in 1931, consists of a tube that has a cuff that is inserted into the left bronchus, whereupon the cuff is inflated, which is above
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der Bifocatio befindet, so daß die rechte Bronchie blockiert ist. Dies hat den Nachteil, daß die Manschette auch die linke Bronchie blockieren kann und somit verhindert, daß der linke Lungenflügel kollabiert. Wird das Rohr zu weit in die Bronchie eingesetzt, dann besteht die Gefahr, daß die Manschette den oberen Bronchialast der rechten Bronchie blockiert. Im Jahre 1936 hat Magill einen Bronchialkatheter entwickelt, der eine separate Blockiereinrichtung aufweist. Das Rohr wird so positioniert, daß seine Öffnung oberhalb der Bifocatio liegt und das Rohr gegenüber der Luftröhre durch eine Manschette abgedichtet wird. Die Blockiereinrichtung weist die Form eines Röhrchens auf mit einer aufblasbaren Manschette, welche über das Hauptrohr in die linke Bronchie eingesetzt wird. Diese Manschette wird sodann aufgeblasen und dichtet die linke Bronchie gegenüber der rechten Bronchie ab, wobei es über die Bohrung des Röhrchens möglich ist, den linken Lungenflügel separat zu beatmen. Diese Vorrichtung hat den Nachteil, daß die Blockiereinrichtung nicht verwendet werden kann, wenn eine Verengung, im oberen Bereich der linken Bronchie vorliegt.the bifocatio is so that the right bronchus is blocked. This has the disadvantage that the cuff can also block the left bronchus, preventing the left lung from collapsing. If the tube is inserted too far into the bronchus, there is a risk that the cuff will break the upper one Right bronchial branch blocked. In 1936 Magill developed a bronchial catheter, which has a separate blocking device. The tube is positioned so that its opening lies above the bifocatio and the tube is sealed off from the windpipe by a cuff. The blocking device has the shape of a tube with an inflatable cuff, which over the main tube is inserted into the left bronchus. This cuff is then inflated and sealed the left bronchus opposite the right bronchus, it being possible via the bore of the tube is to ventilate the left lung separately. This device has the disadvantage that the blocking device Cannot be used if there is a narrowing in the upper left bronchus.
Ein weiterer Endotrachealkatheter wurde von Green und Gordon entwickelt (Anaesthesia, Band 12, Nr.1 Januar 1957). Dieser Katheter weist ein Rohr mit zwei aufblasbaren Manschetten auf. Das patientenseitige Ende des Rohres wird geringfügig oberhalb des oberen Bronchialastes in der rechten Bronchie angeordnet. Die eine Manschette üblicher Form bewirkt ein Abdichten der Luftröhre oberhalb der Bifocatio , während die andere Manschette eine Abdichtung innerhalb derAnother endotracheal catheter was developed by Green and Gordon (Anaesthesia, Volume 12, No. 1 January 1957). This catheter has a tube with two inflatable cuffs. The patient side The end of the tube is placed slightly above the upper bronchial branch in the right bronchus. The one cuff of the usual shape seals the trachea above the bifocatio while the other cuff creates a seal within the
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rechten Bronchie im Bereich des oberen Bronchialastes bewirkt, wodurch die rechte Bronchie gegenüber der linken Bronchie abgedichtet ist. Die letztgenannte Manschette weist einen kreisförmigen Abschnitt am maschinenseitigen Ende und einen halbkreisförmigen Querschnitt über den Rest ihrer Länge auf. Der kreisförmige Abschnitt wird hierbei oberhalb des oberen Bronchialastes angeordnet und bewirkt somit eine Abdichtung der rechten Bronchie, während der halbkreisförmige Abschnitt der Manschette lediglich denjenigen Teil der Bronchienwandung berührt, der dem oberen Bronchialast gegenüberliegt. Bei dieser Anordnung versetzt der halbkreisförmige Abschnitt der Manschette am patientenseitigen Ende die Spitze des Rohres zu der Seite der Bronchie, die der Manschette gegenüberliegt. Hierdurch kann die Spitze des Rohres die Bronchie berühren, dort zu Abschürfungen führen und insbesondere zu einer verstärkten Trocknung der Bronchienwand infolge des aus der Spitze ausströmenden Gases. Da die Rohrspitze nach einer Seite der Bronchie gedrückt wird, besteht nur ein kleiner Strömungspalt zwischen der Rohrspitze und dem oberen Bronchialast. Hierdurch werden separate seitliche Öffnungen in der Rohrwand im Bereich des oberen Bronchialastes erforderlich, um eine ausreichende Ventilation des oberen Bronchialastes sicherzustellenright bronchus in the area of the upper bronchial branch causes the right bronchus opposite the left bronchus is sealed. The latter cuff has a circular section at the machine end and a semicircular one Cross-section over the rest of its length. The circular section is here above of the upper bronchial branch and thus causes a seal of the right bronchus while the semicircular section of the cuff only touches that part of the bronchial wall which is opposite the upper bronchial branch. With this arrangement, the semicircular portion is offset of the cuff at the patient end, the tip of the tube to the side of the bronchus that is the cuff opposite. This allows the tip of the tube to touch the bronchus, causing abrasions there lead and in particular to an increased drying of the bronchial wall as a result of the tip escaping gas. Because the tip of the tube is pushed towards one side of the bronchus, there is only one small flow gap between the tip of the tube and the upper bronchial branch. This will separate lateral openings in the tube wall in the area of the upper bronchial branch required to achieve adequate Ensure ventilation of the upper bronchial branch
Es besteht die Aufgabe, den Katheder so zu verbessern, daß eine einwandfreie Abdichtung der Bronchie bei gleichzeitig guter Belüftung des oberen Bronchialastes gewährleistet ist.The task is to improve the catheter so that a proper seal of the bronchus is achieved at the same time good ventilation of the upper bronchial branch is guaranteed.
Gelöst wird diese Aufgabe mit den kennzeichnendenThis task is solved with the characteristic
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O O 4 ZZ D UO O 4 ZZ D U
Merkmalen des Anspruches 1. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind den Unteransprüchen entnehmbar.Features of claim 1. Advantageous configurations can be found in the subclaims.
Die Form der Manschette und deren Vertiefung stellen sicher, daß das Rohr zentrisch innerhalb der Bronchie gehalten wird und es nicht erforderlich ist, in der Rohrwandung seitliche öffnungen vorzusehen, damit eine Belüftung des oberen Bronchienastes stattfindet.Make the shape of the cuff and its recess ensure that the tube is held centrically within the bronchus and that it is not required to be in to provide lateral openings in the pipe wall so that the upper bronchial branch is ventilated.
Ein Ausführungsbeispiel wird nachfolgend anhand der Zeichnungen näher erläutert. Es zeigen:An exemplary embodiment is described below with reference to FIG Drawings explained in more detail. Show it:
Fig. 1 eine perspektivische Ansicht des Bronchialkatheters; 1 is a perspective view of the bronchial catheter;
Fig. 2 eine perspektivische Ansicht des patientenseitigen Endes des Katheters;Fig. 2 is a perspective view of the patient side End of the catheter;
Fig. 3 Schnitte längs der Linien III-III und 4 und IV-IV in Fig. 2;Fig. 3 sections along the lines III-III and 4 and IV-IV in Fig. 2;
Fig. 5 eine Darstellung des eingesetzten Bronchialkatheters und5 shows an illustration of the bronchial catheter used and
Fig. 6 eine Darstellung des patientenseitigen Endes in einer Vorfertigungsstufe.6 shows an illustration of the end on the patient side in a prefabrication stage.
Bei der dargestellten Vorrichtung handelt es sich um einen zweirohrigen Endobronchialkatheter, bestehend aus einem Bronchialrohr 1 und einem Tracheairohr 10, welche nebeneinander verlaufen. Beide Rohre 1, 10 bestehen aus einem flexiblen Kunststoffmaterial, wie beispielsweise aus PVC und weisen einen Innendurchmesser von 7mm und einen Außendurchmesser vonThe device shown is around a two-tube endobronchial catheter, consisting of a bronchial tube 1 and a tracheal tube 10, which run next to each other. Both tubes 1, 10 are made of a flexible plastic material, such as PVC and have an inner diameter of 7mm and an outer diameter of
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8,5mm auf. Das Bronchialrohr 1 ist 430mm lang, während das Tracheairohr 10 kürzer ist, beispielsweise 370mm lang und eine Öffnung aufweist, die 60mm oberhalb des patientenseitigen Endes 12 des Bronchialrohres liegt. Diese Abmessungen können je nach Patient variieren. 8.5mm. The bronchial tube 1 is 430mm long while the tracheal tube 10 is shorter, for example 370mm long and has an opening which is 60mm above of the patient-side end 12 of the bronchial tube lies. These dimensions can vary depending on the patient.
Im nichtbenutzten Zustand verläuft das BronchialrohrWhen not in use, the bronchial tube runs
I gerade von seinem maschinenseitigen Ende 11 bisI straight from its machine end 11 to
zu einem Punkt etwa 70mm von seinem patientenseitigen Ende 12, wo es dann um einen Winkel von etwa 20° weg vom Tracheairohr 10 gebogen ist. Das patientenseitige Ende 12 des Bronchialrohres verläuft schräg und ist an seinen Kanten verrundet, um Reizungen weitgehend zu vermeiden. Das maschinenseitige Endeto a point about 70mm from its patient-side end 12, where it is then at an angle of about 20 ° is bent away from the tracheal tube 10. The patient-side end 12 of the bronchial tube runs obliquely and is rounded at its edges in order to largely avoid irritation. The machine-side end
II ist mit einer Kupplung 4 versehen, die einen Anschluß an eine Anästhesiegasquelle oder einen Ventilator in üblicher Weise ermöglicht. Längs des Bronchialrohres 1 verläuft innerhalb dessen Wandung eine schmale Bohrung 20. Die Bohrung 20 ist sowohl am patientenseitigen Ende als auch am maschinenseitigen Ende verschlossen, weist jedoch am patientenseitigen Ende eine seitliche Öffnung 21 in der Rohrwandung auf, die in Verbindung steht mit dem Inneren einer Bronchialmanschette 2. Ein Ende einer Aufblasleitung 3 ist nahe dem maschinenseitigen Ende des Rohres 1 mit der Bohrung 20 verbunden. Das andere Ende der Aufblasleitung ist mit einer üblichen Kupplung 22 und einer Aufblasanzeige 23 versehen.II is provided with a coupling 4 which has a connection to a source of anesthetic gas or a fan in the usual way. Along the bronchial tube 1 runs a narrow bore 20 within its wall. The bore 20 is on the patient side End and closed at the machine-side end, but points at the patient-side end a lateral opening 21 in the tube wall, which is in communication with the interior of a bronchial cuff 2. One end of an inflation line 3 is near the machine end of the tube 1 connected to the bore 20. The other end of the inflation line is connected to a conventional coupling 22 and an inflation indicator 23 is provided.
Die Bronchialmanschette 2 ist nahe dem patientenseitigen Ende 12 des Bronchialrohres 1 angeordnet und weist, wenn sie mit geringem Druck aufgeblasen ist, etwa die Form einer Birne auf, die sich zum patientenseitigen Ende hin verjüngt.The bronchial cuff 2 is arranged near the patient-side end 12 of the bronchial tube 1 and when inflated with low pressure, has the shape of a pear, facing the patient Tapered towards the end.
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Die Manschette 2 ist etwa 30mm lang und weist, wie der Fig. 3 entnehmbar ist, am maschinenseitigen Ende einen kreisförmigen Querschnitt auf, der einen Maximaldurchmesser von etwa 25mm besitzt. Wie insbesondere der Fig. 4 entnehmbar ist, weist die Manschette eine kanalförmige Vertiefung 24 von etwa rechteckigem Querschnitt auf, welche vom patientenseitigen Ende in Längsrichtung etwa über 2/3 der Länge der Manschette sich erstreckt. Die Form der Vertiefung 24 wird definiert durch einen im wesentlichen flachen oder konvexen Boden 25, der durch einen Längsstreifen längs des Rohres 1 gebildet wird, an welchem ein Teil des Manschettenmaterials festgeklebt ist. Die Vertiefung wird weiterhin gebildet durch geneigte Seitenwände 26 und eine Endwandung 27. Die Breite der Vertiefung 24 ist geringer als der Durchmesser des Rohres 1 und im Speziellen beträgt die Breite etwa die Hälfte dieses Durchmessers. Es ist auch möglich, der Vertiefung eine andere Form zu geben, die Vertiefung sollte jedoch Seitenwände aufweisen, damit das patientenseitige Ende der Manschette dazu dient, daß Rohr 1 allseits im Abstand zu den Bronchialwandungen zu halten.The cuff 2 is about 30 mm long and, as can be seen from FIG. 3, has on the machine side End of a circular cross-section, which has a maximum diameter of about 25mm. How in particular 4, the cuff has a channel-shaped recess 24 of approximately rectangular shape Cross-section, which from the patient-side end in the longitudinal direction about 2/3 of the length of the cuff extends. The shape of the recess 24 is defined by a substantially flat or convex Bottom 25, which is formed by a longitudinal strip along the pipe 1, on which a part of the sleeve material is stuck on. The recess is also formed by inclined side walls 26 and an end wall 27. The width of the recess 24 is less than the diameter of the tube 1 and specifically, the width is about half that diameter. It is also possible of deepening to give a different shape, but the recess should have side walls so that the patient-side The end of the cuff is used to ensure that tube 1 is closed on all sides at a distance from the bronchial walls keep.
Das Tracheairohr 10 verläuft im nichtbenutzten Zustand gerade und ist am patientenseitigen Ende schräg angeschnitten und mit seinen Kanten verrundet, um Reizungen weitgehend zu vermeiden. Die schrägverlaufende Öffnung liegt dabei auf der dem Rohr 1 gegenüberliegenden Seite. Beide Rohre 1, 10 werden von einer Trachealmanschette 40 umgeben, die unmittelbar oberhalb des patientenseitigen Endes 13 des Tracheairohres 10 angeordnet ist. Innerhalb der Wand des Trachealrohres 10 verläuft eine schmale Bohrung 41. Die Bohrung 41 ist an beiden Enden des Rohres 10 verschlossenThe tracheal tube 10 runs straight when not in use and is cut obliquely at the end on the patient side and rounded with its edges in order to largely avoid irritation. The sloping one The opening is on the side opposite the tube 1. Both tubes 1, 10 are from one Tracheal cuff 40 surround the immediately above the patient-side end 13 of the tracheal tube 10 is arranged. A narrow bore 41 runs inside the wall of the tracheal tube 10. The bore 41 is closed at both ends of the tube 10
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weist jedoch am patientenseitigen Ende eine seitliche Öffnung 42 auf, die mit dem Inneren der Trachealmanschette 40 in Verbindung steht. Ein Ende einer Aufblasleitung 43 ist am maschinenseitigen Ende des Rohres 10 verbunden mit der Bohrung 41, deren anderes Ende mit einer konventionellen Kupplung 44 und einer Aufblasanzeige 45 versehen ist.however, has a lateral opening 42 at the patient-side end, which communicates with the interior of the tracheal cuff 40 communicates. One end of an inflation line 43 is at the machine end of the tube 10 connected to the bore 41, the other end of which is connected to a conventional coupling 44 and an inflation indicator 45 is provided.
Die Trachealmanschette 40 ist eine übliche Niederdruckmanschette, deren Größe so gewählt ist, daß, wenn sie aufgeblasen ist, gegenüber der Oberfläche der Luftröhre abdichtet. In den Bereichen, wo die Enden der Manschette mit den Röhren 1, 10 verbunden ist, ist das Tal zwischen den Röhren 1, 10 ausgefüllt, beispielsweise mit Kunststoffzement.The tracheal cuff 40 is a conventional low-pressure cuff, the size of which is selected so that, if it is inflated, seals against the surface of the windpipe. In the areas where the ends the cuff is connected to the tubes 1, 10, the valley between the tubes 1, 10 is filled, for example with plastic cement.
Die Verwendung des Endobronchialkatheters wird nachfolgend anhand der Fig. 5 näher erläutert. Im nicht aufgeblasenen Zustand der beiden Manschetten 2, 40 wird der Katheter über den Mund des Patienten in die Luftröhre 30 eingesetzt, bis das patientenseitige Ende 12 des Bronchialrohres 1 in die rechte Bronchie 31 eintritt. Der Katheter wird so weit eingeführt, bis das patientenseitige Ende 12 unmittelbar unterhalbThe use of the endobronchial catheter is explained in more detail below with reference to FIG. Im not inflated In the state of the two cuffs 2, 40, the catheter is placed over the patient's mouth and into the windpipe 30 is inserted until the patient-side end 12 of the bronchial tube 1 enters the right bronchus 31 entry. The catheter is inserted until the patient end 12 is immediately below it
des oberen Bronchialastes 32 zu stehen kommt. Das patientenseitige Ende 13 des Tracheairohres 10 liegt hierbei in der Luftröhre 30 oberhalb der Bifocatioof the upper bronchial branch 32 comes to a standstill. That The patient-side end 13 of the tracheal tube 10 lies in the trachea 30 above the bifocatio
33. Die Abbiegung des Bronchialrohres 1 ist hierbei so gewählt, daß dieses Rohr von der Luftröhre 30 in die rechte Bronchie 31 verläuft. Während des Einsetzens in die Luftröhre kann das Bronchialrohr 1 durch einen Stab geradegehalten werden. Ist der Katheter korrekt eingesetzt, dann liegt die Bronchialmanschette 2 auf gleicher Höhe wie der obere Bronchialast 32 und verläuft somit längs der Bronchie 31 ober- und unterhalb der Abzweigung dieses Astes. Die korrekte Positionierung33. The bend of the bronchial tube 1 is chosen so that this tube from the trachea 30 in the right bronchus 31 runs. During the insertion into the windpipe, the bronchial tube 1 can through a Be held straight. If the catheter is inserted correctly, the bronchial cuff 2 is on top same height as the upper bronchial branch 32 and runs thus along the bronchus 31 above and below the branch of this branch. Correct positioning
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kann erleichtert werden durch Verwendung einer Röntgenstrahlen undurchlässigen Markierung. Die Manschetten 2, 40 werden sodann durch Einleiten einer bestimmten Gasmenge über die Leitungen 3, 43 und die Bohrungen 20, 41 aufgepumpt. Auf diese Weise dichtet das maschinenseitige Ende der Bronchialmanschette 2 die rechte Bronchie 31 im Bereich direkt oberhalb des oberen Bronchialastes 32 ab und verläuft von dort unter den oberen Bronchialast. Die Bronchialmanschette 2 ist so angeordnet, daß die Vertiefung 24 an der Innenseite der Biegung des Rohres 1 verläuft, so daß diese Vertiefung dem oberen Bronchialast 32 benachbart ist. Die Trachealmanschette 40 dichtet die Luftröhre 30 oberhalb der Bifocatio 33 ab.can be facilitated by using an X-ray opaque marker. The cuffs 2, 40 are then by introducing a certain amount of gas through the lines 3, 43 and the holes 20, 41 inflated. In this way, the machine-side seals At the end of the bronchial cuff 2, the right bronchus 31 in the area directly above the upper one Bronchial branch 32 and runs from there under the upper bronchial branch. The bronchial cuff 2 is arranged so that the recess 24 on the inside the bend of the tube 1 extends so that this depression is adjacent to the upper bronchial branch 32. the Tracheal cuff 40 seals the windpipe 30 above the bifocatio 33.
Die Ventilation wird sodann durchgeführt durch Eingabe von Gas an den maschinenseitigen Enden der Rohre 1, 10. Das über das Tracheairohr 10 zugeführte Gas tritt am patientenseitigen Ende 13 in die LuftröhreThe ventilation is then carried out by introducing gas at the machine-side ends of the tubes 1, 10. The gas supplied via the tracheal tube 10 enters the trachea at the patient-side end 13
30 aus. Da der Gasdurchgang von der Luftröhre 30 in die rechte Bronchie 31 durch die Bronchialmanschette 2 blockiert wird, wird das gesamte Gas vom Tracheairohr 10 in die linke Bronchie 34 geleitet. Das am patientenseitigen Ende 12 aus dem Bronchialrohr 1 austretende Gas wird dagegen ausschließlich in die rechte Bronchie30 off. Since the gas passage from the trachea 30 in the right bronchus 31 is blocked by the bronchial cuff 2, all gas is removed from the tracheal tube 10 passed into the left bronchus 34. That on the patient side In contrast, the gas emerging from the bronchial tube 1 at the end 12 is exclusively into the right bronchus
31 geleitet und kann über die Vertiefung 24 auch in den oberen Bronchialast strömen.31 and can flow into the upper bronchial branch via the recess 24.
Die Form der Bronchialmanschette 2 bewirkt somit ein wirksames Abdichten der rechten Bronchie, ohne daß die Gefahr besteht, daß die linke Bronchie abgedichtet wird. Die Vertiefung 24 ermöglicht die Ventilation des oberen Bronchialastes 32 , ohne daß eine zusätzliche seitliche Öffnung in der Wand des Rohres 1 erforderlich wäre. Die Form der Manschetten bewirkt auch, daßThe shape of the bronchial cuff 2 thus effects an effective sealing of the right bronchus without there is a risk of the left bronchus becoming sealed. The recess 24 allows ventilation of the upper bronchial branch 32 without an additional lateral opening in the wall of the tube 1 required were. The shape of the cuffs also causes
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das patientenseitige Ende 12 des Rohres 1 zentrisch in der Bronchie 31 gehalten wird , wodurch die Gefahr einer Berührung zwischen Rohr und Bronchienwand vermieden wird.the patient-side end 12 of the tube 1 is held centrally in the bronchus 31, whereby the danger contact between the tube and bronchial wall is avoided.
Wie der Fig. 6 entnehmbar ist, besteht die Manschette 2 auf dem Bronchialrohr 1 aus einer flexiblen Kunststoffhülle 50, die die Form einer Birne aufweist. Im Inneren dieser Hülle 50 mündet die Aufblasöffnung 21. Die beiden Enden der Hülle umgeben muffenartig das Rohr 1 und sind mit diesem Rohr verbunden, beispielsweise mittels einer Klebe- oder Schweißverbindung. Die kanalförmige Vertiefung 24 wird gebildet durch Festkleben eines Längsstreifens 51 der Hülle 50 auf die Außenseite des Rohres 1 , wodurch der Boden 25 der Vertiefung und damit auch die Wandungen 26 und 27 der Vertiefung gebildet werden. Das Festkleben des Streifens 51 auf dem Rohr 1 kann erfolgen mittels Aufbringens eines Klebers auf die Außenseite des Rohres oder auf die Innenseite der Hülle. Es ist auch möglich, diesen Streifen 51 mit der Oberfläche des Rohres 1 zu verschweissen. Es ist auch möglich, die Vertiefung 2k durch Vorverformen der Hülle zu erzeugen, die vorgenannte Herstellmethode hat jedoch den Vorteil, daß eine Manschette üblicher Form verwendet werden kann und es nicht notwendig ist, ein spezielles Formwerkzeug zu verwenden. Es ist nicht unbedingt notwendig, daß die Bronchialmanschette Birnenform aufweist. Sie kann auch zylindrisch oder sphärisch ausgebildet sein.As can be seen from FIG. 6, the cuff 2 on the bronchial tube 1 consists of a flexible plastic sheath 50 which has the shape of a pear. In the interior of this cover 50 opens the inflation opening 21. The two ends of the cover surround the pipe 1 like a sleeve and are connected to this pipe, for example by means of an adhesive or welded connection. The channel-shaped recess 24 is formed by gluing a longitudinal strip 51 of the sheath 50 to the outside of the tube 1, whereby the bottom 25 of the recess and thus also the walls 26 and 27 of the recess are formed. The sticking of the strip 51 on the tube 1 can be done by applying an adhesive to the outside of the tube or to the inside of the casing. It is also possible to weld this strip 51 to the surface of the tube 1. It is also possible to produce the recess 2k by pre-deforming the shell, but the aforementioned production method has the advantage that a sleeve of conventional shape can be used and it is not necessary to use a special molding tool. It is not essential that the bronchial cuff be pear-shaped. It can also be cylindrical or spherical.
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