DE29519844U1 - Cutting electrode for resectoscopes - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft eine Schneidelektrode der im Oberbegriff des Anspruchs 1 genannten Art.The invention relates to a cutting electrode of the type mentioned in the preamble of claim 1.
Derartige Schneidelektroden werden in der Medizin zum Entfernen von Gewebe verwendet, typischerweise in der Urologie und dort insbesondere zur Prostataresektion. Dabei ist die Schneidelektrode an einen Hochfrequenzgenerator angeschlossen, der mit einem Schalter vom Operateur ein- und ausgeschaltet werden kann. Bei angeschalteter Hochfrequenz schneidet die Schneidschlinge sehr leicht und fast ohne Widerstand durch das Körpergewebe.Such cutting electrodes are used in medicine to remove tissue, typically in urology and in particular for prostate resection. The cutting electrode is connected to a high-frequency generator that can be switched on and off by the surgeon using a switch. When the high frequency is switched on, the cutting loop cuts through the body tissue very easily and with almost no resistance.
Gattungsgemäße Schneidelektroden sind aus der DE 36 03 758 C2, Figur 3 und aus der DE 40 32 601 Al, dort in einer Sonderform mit Eindringtiefenbegrenzung, in unterschiedlichen Ausführungsformen bekannt.Cutting electrodes of this type are known from DE 36 03 758 C2, Figure 3 and from DE 40 32 601 Al, in a special form with a penetration depth limitation, in different designs.
Die galtungsgemäßen Schneidelektroden werden mit Hochfrequenz beaufschlagt. Strom Hießt von der Elektrode in das Körpergewebe. Ist die HF-Spannung ausreichend hoch, so bildet sich auf der Oberfläche der Schneidelektrode eine Plasmaschicht, die das GewebeThe cutting electrodes used are exposed to high frequency. Current flows from the electrode into the body tissue. If the HF voltage is sufficiently high, a plasma layer forms on the surface of the cutting electrode, which cuts the tissue.
sehr leicht schneidet. Je dünner die Schneidelektrode ist, desto geringer ist ihre in Projektion der Bewegungsrichtung schneidende Fläche und desto geringer ist die erforderliche Schneidkraft. Lediglich die erforderliche Stabilität des Schiingendrahtes bedingt eine Mindestdicke.cuts very easily. The thinner the cutting electrode, the smaller its cutting surface in the projection of the direction of movement and the lower the cutting force required. Only the required stability of the loop wire requires a minimum thickness.
Eine alternative Methode zum Entfernen von Gewebe, die insbesondere auch zur großflächigen Gewebeabtragung in der Prostata neuerdings starke Verbreitung findet, ist in dem DE 295 11 618 Ul beschrieben. Bei dieser Methode, der sogenannten Vaporisation, wird mit derselben HF-Spannung wie beim Schneiden mit einer Schlinge gearbeitet, also mit einer Plasmaschicht, jedoch auf einer großflächig das Gewebe beaufschlagenden Elektrode, die, wie bei der genannten Druckschrift, üblicherweise als Rolle ausgebildet ist. Vorteilhaft hierbei ist die durch die längere Einwirkzeit der großflächig über das Gewebe rollenden Elektrode sich ergebende bessere Verschließung des abgetragenen und "verschmorten" Gewebes, die Blutungen stoppt.An alternative method for removing tissue, which has recently become very popular, especially for the removal of large areas of tissue in the prostate, is described in DE 295 11 618 Ul. This method, known as vaporization, uses the same HF voltage as when cutting with a loop, i.e. with a plasma layer, but on an electrode that applies pressure to the tissue over a large area and, as in the above-mentioned publication, is usually designed as a roller. The advantage here is that the longer exposure time of the electrode rolling over the tissue over a large area results in better closure of the removed and "scorched" tissue, which stops bleeding.
Demgegenüber ist bei der gattungsgemäßen Schneidschlinge die Einwirkzeit am Gewebe, das von einer dünnen Schlinge schnell durchschnitten wird, so gering, daß das geschnittene Gewebe genauso blutet, als sei es mit einem Messer geschnitten. Außerdem muß mit einer Schneidelektrode gezielt Schnitt für Schnitt gelegt werden, während bei der Vaporisationsmethode durch einfaches Hin- und Herrollen abgetragen wird.In contrast, with the cutting loop of this type, the exposure time to the tissue, which is quickly cut through by a thin loop, is so short that the cut tissue bleeds just as if it had been cut with a knife. In addition, a cutting electrode must be used to make precise cuts one by one, whereas with the vaporization method, the tissue is removed by simply rolling back and forth.
Bei der Vaporisationsmethode bestehen aber ebenfalls schwerwiegende Nachteile. Die erforderliche HF-Energie ist wesentlich höher, was die Sromquelle stark belastet. Das Gewebe wird durch die Vaporisation völlig zerstört und kann nicht - wie bei der Entnahme von Gewebestücken mit der gattungsgemäßen Schneidschlinge - für histologische Untersuchungen verwendet werden. Außerdem besteht die Gefahr des Zusetzens der Rolle mit Geweberückständen. Dies führt zum Festsetzen der Rolle, die dann nicht mehr rollt und nur noch schlechten Stromübergang ergibt.However, the vaporization method also has serious disadvantages. The required HF energy is significantly higher, which places a heavy load on the power source. The tissue is completely destroyed by vaporization and cannot be used for histological examinations - as is the case when removing pieces of tissue using the typical cutting loop. There is also the risk of the roll becoming clogged with tissue residue. This leads to the roll becoming stuck, which then no longer rolls and only results in poor current transfer.
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, eine Schneidelektrode der gattungsgemäßen Art sowohl hinsichtlich der Gewebeabtragungsgeshwindigkeit als auch hinsichtlich der blutstillenden Wirkung zu verbessern.The object of the present invention is to improve a cutting electrode of the generic type both in terms of the tissue removal speed and in terms of the hemostatic effect.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den Merkmalen des Kennzeichnungsleiles des Anspruchs 1 gelöst.This object is achieved according to the invention with the features of the characterizing part of claim 1.
Es wird hierdurch eine Schneidschlinge geschaffen, die in ihrem Querschnitt senkrecht zur Bewegungsrichtung einen gegenüber dem Stand der Technik auf dem Gebiet der Schneidschlingen unverändert geringen Querschnitt hat. Mit der erfindungsgemäßen Schneidschlinge kann genauso leicht schneidend durchs Gewebe gefahren werden, wie mit herkömmlichen Schneidschlingen. Die Länge der Schneidschlinge in Bewegungsrichtung wird aber durch die Platte wesentlich vergrößert, so daß im Bereich der Platte beim Vorbeifahren am Gewebe die Einwirkzeit verlängert und somit das Gewebe blutstillend verschlossen wird. Ferner ergibt sich die völlig neue Möglichkeit, mit der erfindungsgemäßen Schneidschlinge unter Bewegung - durch Verschwenken des Resektoskopes - senkrecht zur Achsrichtung mit der Platte flächig ins Gewebe einzudringen unter Ausnutzung des Vaporisationseffektes. Mit der erfindungsgemäßen Schneidschlinge können also die herkömmliche Schlingenschneidtechnik und die Vaporisiationstechnik kombiniert werden. Weiterhin besteht die Möglichkeit, nach konventionellem Schlingenschnitt unter Umschaltung des HF-Stromes auf Koagulationsstrom - also mit niedrigerer HF-Spannung - die Platte zur Koagulation einzusetzen.This creates a cutting loop that has a cross-section perpendicular to the direction of movement that is still small compared to the state of the art in the field of cutting loops. The cutting loop according to the invention can be used to cut through tissue just as easily as conventional cutting loops. However, the length of the cutting loop in the direction of movement is significantly increased by the plate, so that the exposure time in the area of the plate is extended when the plate moves past the tissue and the tissue is thus closed to stop bleeding. Furthermore, the completely new possibility of using the cutting loop according to the invention to penetrate the tissue with the plate while moving - by pivoting the resectoscope - perpendicular to the axial direction, using the vaporization effect. The cutting loop according to the invention can therefore combine the conventional loop cutting technique and the vaporization technique. It is also possible to use the plate for coagulation after a conventional loop cut by switching the HF current to coagulation current - i.e. with a lower HF voltage.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 2 vorgesehen. Auf diese Weise sitzt die Platte zum Gewebe hin und kann dort eingesetzt werden.The features of claim 2 are advantageously provided. In this way, the plate sits towards the fabric and can be inserted there.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 3 vorgesehen. Auf diese Weise wird erreicht, daß die in Schneidrichtung vorn liegendeAdvantageously, the features of claim 3 are provided. In this way it is achieved that the cutting edge lying at the front in the cutting direction
Kante der Schlinge ohne Abweichungen dem Profil der herkömmlichen Schneidschlinge entspricht, wodurch sie in ihrem Schnittverhalten völlig der konventionellen Schneidschlinge entspricht.The edge of the loop corresponds without deviation to the profile of the conventional cutting loop, which means that its cutting behavior is completely identical to that of the conventional cutting loop.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruchs 4 vorgesehen. Hierdurch ergibt sich eine besonders einfache Konstruktion, bei der lediglich der Draht der Schlinge durch Flachbandmaterial ersetzt wird. Die Schlinge kann dabei im Querschnitt dünner gemacht werden, da das Flachband für höhere Stabilität sorgt.The features of claim 4 are advantageously provided. This results in a particularly simple construction in which only the wire of the loop is replaced by flat band material. The loop can be made thinner in cross-section, since the flat band ensures greater stability.
In der Zeichnung ist die Erfindung beispielsweise und schematisch dargestellt. Es zeigen:The invention is shown schematically and by way of example in the drawing. It shows:
Fig. 1: einen Schnitt durch Körpergewebe in Richtung senkFig. 1: a section through body tissue in the vertical direction
recht zur Achse eines Schiingenträgers für die dargestellte, in das Gewebe einschneidende Schlinge,right to the axis of a loop carrier for the loop shown cutting into the tissue,
Fig. 2: eine perspektivische Ansicht der in Figur 1 dargeFig. 2: a perspective view of the device shown in Figure 1
stellten Schlinge,set a noose,
Fig. 3-5: andere Ausführungsformen der erfindungsgemäßen Schlinge in Darstellung gemäß Figur 2 undFig. 3-5: other embodiments of the loop according to the invention in the representation according to Figure 2 and
Fig. 6-8: Querschnittsformen der in Figur 3 dargestellten Platte.Fig. 6-8: Cross-sectional shapes of the plate shown in Figure 3.
Figur 1 zeigt Gewebe 1 eines Patienten mit einer Oberfläche 2. Eine Schneidschlinge 3, die mit Hochfrequenz ist, schneidet aus dem Gewebe 1 einen Gewebestreifen 4 aus unter Hinterlassung einer Schnittfläche 5, die daneben dargestellt ist. Zum Schneiden wird die Schneidschlinge 3 in Richtung senkrecht zur Zeichnungsebene bewegt.Figure 1 shows tissue 1 of a patient with a surface 2. A cutting loop 3, which is at high frequency, cuts a strip of tissue 4 from the tissue 1, leaving behind a cutting surface 5, which is shown next to it. To cut, the cutting loop 3 is moved in a direction perpendicular to the drawing plane.
In Figur 2 ist die Schneidschlinge in perspektivischer Ansicht dargestellt. Es ist dort zu erkennen, daß die Schlinge 3 an ihren Enden von durch einen Überzug elektrisch isolierten Armen 6 gehalten ist, die sich gemäß Figur 1 senkrecht zur Zeichnungsebene bzw. in der in Figur 2 mit Pfeil 7 bezeichneten Bewegungsrichtung erstrecken.Figure 2 shows the cutting loop in perspective. It can be seen there that the loop 3 is held at its ends by arms 6 that are electrically insulated by a coating, which, according to Figure 1, extend perpendicular to the plane of the drawing or in the direction of movement indicated by arrow 7 in Figure 2.
Die Arme 6 laufen zu einem Schiingenträger 8 zusammen, der noch das übliche Führungsslück 9 aufweist zur Führung auf dem Optikrohr des nicht dargestellten Resektoskopes. An dem nicht dargestellten proximalen Ende des Schiingenträgers 8 sind Befestigungseinrichtungen vorgesehen, um den Schiingenträger mit einer ebenfalls nicht dargestellten Betätigungseinrichtung zu verbinden, die den Schiingenträger 8 und somit die Schneidschlinge 3 in Richtung des Pfeiles 7 bewegt. Dort ist der durchgehend elektrisch leitfähige Schiingenträger 8 auch mit de HF-Quelle verbunden. Es kann sowohl in Richtung des Pfeiles 7 als auch in umgekehrter Richtung mit der Schneidschlinge 3 geschnitten werden. Üblicherweise wird rückwärtsziehend., also in Richtung des Pfeiles 7 geschnitten.The arms 6 converge to form a loop carrier 8, which also has the usual guide slot 9 for guiding the optical tube of the resectoscope (not shown). Fastening devices are provided at the proximal end of the loop carrier 8 (not shown) in order to connect the loop carrier to an actuating device (also not shown) that moves the loop carrier 8 and thus the cutting loop 3 in the direction of arrow 7. There, the continuously electrically conductive loop carrier 8 is also connected to the HF source. Cutting can be done in the direction of arrow 7 as well as in the opposite direction with the cutting loop 3. Cutting is usually done by pulling backwards, i.e. in the direction of arrow 7.
Wie Figur 2 zeigt, ist die Schneidschlinge 3 nicht in der üblichen Weise nach dem Stand der Technik als dünner Draht ausgebildet, sondern als Flachband aus geeignetem Metall. Die Dicke des Bandes entspricht der Dicke des üblicherweise verwendeten Drahtes von z.B. 0,3 mm. Die Breite des die Schneidschlinge 3 bildenden Flachbandes, also die Erstreckung in Richtung des Pfeiles 7, liegt beispielsweise bei 1 bis 2 mm. Der Schiingendurchmesser liegt wie üblich in der Größenordnung 10 mm.As Figure 2 shows, the cutting loop 3 is not designed as a thin wire in the usual way according to the state of the art, but as a flat strip made of suitable metal. The thickness of the strip corresponds to the thickness of the wire usually used, e.g. 0.3 mm. The width of the flat strip forming the cutting loop 3, i.e. the extension in the direction of arrow 7, is for example 1 to 2 mm. The loop diameter is, as usual, in the order of 10 mm.
Wie Figur 1 erkennen läßt, ist der Querschnitt der Schlinge quer zur Bewegungsrichtung, also quer zum Pfeil 7, dieselbe wie bei einer herkömmlichen Schneidschlinge. Der Schneidwiderstand beim Schneiden in Richtung des Pfeiles 7 ist somit ebenfalls derselbe. Durch die Ausbildung der Schneidschlinge 3 als gebogene Platte mit Erstreckung in Richtung des Pfeiles 7, also der Bewegungsrichtung, ist jedoch beim Ziehen der Schlinge durch Gewebe die Einwirkzeit mit dem Gewebe verlängert, woraus sich eine stärkere Beeinflussung des Gewebes mit verbessernder blutstillender Wirkung ergibt.As can be seen from Figure 1, the cross-section of the loop perpendicular to the direction of movement, i.e. perpendicular to arrow 7, is the same as that of a conventional cutting loop. The cutting resistance when cutting in the direction of arrow 7 is therefore also the same. However, due to the design of the cutting loop 3 as a curved plate extending in the direction of arrow 7, i.e. the direction of movement, the contact time with the tissue is extended when the loop is pulled through tissue, which results in a stronger influence on the tissue with an improved hemostatic effect.
Wird die Schlinge durch Kippen des Schiingenträgers 8 seitlich bewegt, z.B. in Richtung des Pfeiles 10 nach unten, so kann flächig vaporisierend Gewebe abgetragen werden oder bei entsprechendIf the loop is moved sideways by tilting the loop carrier 8, e.g. downwards in the direction of arrow 10, tissue can be removed by vaporizing or, if appropriate,
verringerter Hochfrequenzspannung koagulierend zum Stillen von Blutungen gearbeitet werden.Reduced high frequency voltage can be used to coagulate to stop bleeding.
Figur 3 zeigt in geänderter Ausführungsform eine Sclineidschlinge 13, die etwa auf dem von den Armen 6 entfernten Halbkreis in der Bewegungsrichtung, zu einer Platte 14 einseitig, und zwar in distaler Richtung, also entgegengesetzt zur Richtung des Pfeiles 7, verbreitert ist, wobei die Platte 14 so der Form der Schlinge 13 folgend gebogen ist, daß sie, in Richtung des Pfeiles 7 gesehen, innerhalb der Projektion der Schneidschlinge 13 liegt. In Ansicht der Figur 1 ergibt sich somit dieselbe Querschnittsfläche der Schneidschlinge und ein unveränderter Schneidwiderstand beim Schneiden in Richtung des Pfeiles 7.Figure 3 shows a modified embodiment of a cutting loop 13, which is widened on one side to form a plate 14, in the distal direction, i.e. opposite to the direction of arrow 7, approximately on the semicircle away from the arms 6 in the direction of movement, whereby the plate 14 is bent to follow the shape of the loop 13 so that, viewed in the direction of arrow 7, it lies within the projection of the cutting loop 13. In the view of Figure 1, this results in the same cross-sectional area of the cutting loop and an unchanged cutting resistance when cutting in the direction of arrow 7.
Bei der Ausführungsform der Figur 3 kann die Platte 14 mit größerer Länge in Richtung des Pfeiles 7 ausgebildet werden, ohne die Gesamtfläche der in Gewebekontakt stehenden Teile der Schneidschlinge 13 und der Platte 14 wesentlich gegenüber der Ausführungsform der Figur 2 zu vergrößern. Dadurch wird der beim Schneiden fließende Gesamtstrom gegenüber der Konstruktion der Figur 2 nicht oder nur unwesentlich erhöht. Dadurch ergibt sich etwa dieselbe Belastung des nicht dargestellten Hochfrequenzversorgungsgerätes, das durch gesetzliche Bestimmungen in seiner Abgabeleistung beschränkt ist.In the embodiment of Figure 3, the plate 14 can be designed with a longer length in the direction of arrow 7 without increasing the total area of the parts of the cutting loop 13 and the plate 14 that are in contact with the tissue significantly compared to the embodiment of Figure 2. As a result, the total current flowing during cutting is not increased or only increased insignificantly compared to the design of Figure 2. This results in approximately the same load on the high-frequency power supply device (not shown), which is limited in its output power by legal regulations.
Figur 4 zeigt eine weitere Variante, bei der, ähnlich wie bei der Figur 3, an der Schneidschlinge 23 im unteren Bereich eine Platte 24 vorgesehen ist. Diese ist gegenüber der Ausführungsform der Figur 3 weiter in Richtung des Pfeiles 7 verlängert, aber schmaler ausgebildet, um wiederum die Gesamtfläche nicht zu stark anwachsen zu lassen. Für bestimmte Anwendungsfälle kann diese Verlängerung von Vorteil sein.Figure 4 shows a further variant in which, similar to Figure 3, a plate 24 is provided on the cutting loop 23 in the lower area. Compared to the embodiment in Figure 3, this is further extended in the direction of arrow 7, but is narrower in order to prevent the total area from growing too much. This extension can be advantageous for certain applications.
In Figur 4 ist auch dargestellt, daß sich die Platte 24 in Bewegungsrichtung zu beiden Seiten der Sclineidschlinge 23, also nach distal und nach proximal erstreckt. Auch dies ist möglich, ohne den inFigure 4 also shows that the plate 24 extends in the direction of movement on both sides of the sclineid loop 23, i.e. distally and proximally. This is also possible without the
Figur 1 dargestellten Querschnittsbereich der Schlinge zu überschreiten.exceed the cross-sectional area of the loop shown in Figure 1.
Figur 5 schließlich zeigt in einer weiteren Variante eine Schneidschlinge 33, die von nur einem Arm 6 getragen und als Rohrstück ausgebildet ist. Diese Konstruktion zeichnet sich durch besondere Stabilität aus. In ihrer Wandstärke ist die Schlinge wiederum so dünn wie aus Stabilitätsgründen möglich ausgeführt, um einen geringen Schneidwiderstand zu erzielen. In ihrem Durchmesser entspricht sie, wie auch die in den anderen Figuren dargestellten Schlingen nach Möglichkeit dem maximal verfügbaren Platz im Schaft des Resektoskopes. In ihrer Länge ist sie derart gewählt, daß das HF-Versorgungsgerät nicht überlastet wird, die in Kontakt mit dem Gewebe stehende Oberfläche also nicht zu groß wird.Finally, Figure 5 shows a further variant of a cutting loop 33, which is carried by only one arm 6 and is designed as a piece of pipe. This construction is characterized by its particular stability. The wall thickness of the loop is again as thin as possible for reasons of stability in order to achieve low cutting resistance. Like the loops shown in the other figures, its diameter corresponds as far as possible to the maximum available space in the shaft of the resectoscope. Its length is selected in such a way that the HF supply device is not overloaded, i.e. the surface in contact with the tissue is not too large.
Die in den Figuren dargestellten Platten 3, 14, 24 und 33 sind als flache Platten dargestellt, die im Querschnitt rechteckig ausgebildet sind. Figur 6 zeigt dies im Schnitt durch die Platte 14. Es sind auch andere Querschnittsformen möglich. Figur 7 zeigt eine Platte 14', deren Stirnkanten verrundet ausgebildet sind. Figur 8 zeigt eine Platte 14", die im Querschnitt als flaches Oval ausgebildet ist. Die Verrundung der Platte 14' oder die ovale Ausbildung der Platte 14" kann auch nur an einem Ende vorgesehen sein, vorzugsweise bei dem in Schneidrichtung des Pfeiles 7 vorn liegenden Ende, während das andere Ende rechteckig ausgebildet ist.The plates 3, 14, 24 and 33 shown in the figures are shown as flat plates which are rectangular in cross-section. Figure 6 shows this in a section through the plate 14. Other cross-sectional shapes are also possible. Figure 7 shows a plate 14' whose front edges are rounded. Figure 8 shows a plate 14", which is designed as a flat oval in cross-section. The rounding of the plate 14' or the oval design of the plate 14" can also be provided only at one end, preferably at the end which is at the front in the cutting direction of the arrow 7, while the other end is rectangular.
Claims (4)
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Legal Events
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| R207 | Utility model specification |
Effective date: 19960314 |
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| R150 | Utility model maintained after payment of first maintenance fee after three years |
Effective date: 19981210 |
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| R079 | Amendment of ipc main class |
Free format text: PREVIOUS MAIN CLASS: A61B0017390000 Ipc: A61B0018140000 |
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| R151 | Utility model maintained after payment of second maintenance fee after six years |
Effective date: 20020206 |
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| R152 | Utility model maintained after payment of third maintenance fee after eight years |
Effective date: 20040217 |
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| R071 | Expiry of right |