DE102010010478A1 - Device for ablating the mouth of a pulmonary vein - Google Patents
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Abstract
Eine Vorrichtung (1) zum Ablatieren oder Koagulieren der Mündung (2) oder des Ausgangs einer Lungenvene (3) im linken Vorhof eines menschlichen Herzens (5) weist eine Einrichtung (6) zum Zerstören des Gewebes an diesem Ausgang oder der Mündung (2) der Lungenvene (3) und einen Führungsdraht (8) zum geführten Zuführen dieser Einrichtung (6) auch mit Hilfe eines Katheters (7) auf. Damit die Einrichtung (6) bevorzugt mit Hilfe eines Andrückballons (10) mit ausreichend großer Kraft und Genauigkeit an der Mündung (2) zur Anwendung kommen kann, ist der Führungsdraht (8) in Gebrauchsstellung magnetisch fixiert, wobei für diese Fixierung ein Gegenstück (11) ebenfalls mit wenigstens einem Magneten (12) beispielsweise in der Speiseröhre (13) oder an der Außenseite der Lungenvene (3) vorgesehen ist (2).A device (1) for ablating or coagulating the mouth (2) or the outlet of a pulmonary vein (3) in the left atrium of a human heart (5) has a device (6) for destroying the tissue at this outlet or the mouth (2) the pulmonary vein (3) and a guide wire (8) for the guided feeding of this device (6) also with the aid of a catheter (7). So that the device (6) can be used with sufficient force and accuracy at the mouth (2), preferably with the aid of a pressure balloon (10), the guide wire (8) is magnetically fixed in the position of use, with a counterpart (11 ) is also provided with at least one magnet (12), for example in the esophagus (13) or on the outside of the pulmonary vein (3) (2).
Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Ablatieren oder Koagulieren der Mündung oder des Ausgangs einer Lungenvene im linken Vorhof eines menschlichen Herzens zur Beseitigung eines Vorhofflimmerns oder zur Beseitigung der Neigung zum Vorhofflimmern, mit einer Einrichtung zum Zerstören des Gewebes am Ausgang der Lungenvene und mit wenigstens einem in Gebrauchsstellung bis an oder in die Lungenvene reichenden Führungsdraht zum geführten Zuführen der Einrichtung zum Zerstören des Gewebes an den Ausgang der Lungenvene.The invention relates to a device for ablating or coagulating the mouth or the exit of a pulmonary vein in the left atrium of a human heart to eliminate atrial fibrillation or to eliminate the tendency to atrial fibrillation, with a device for destroying the tissue at the exit of the pulmonary vein and at least one in Use position up to or in the pulmonary vein reaching guidewire for guided feeding the device for destroying the tissue to the output of the pulmonary vein.
Eine derartige Vorrichtung ist in
Es besteht deshalb die Aufgabe, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art zu schaffen, mit welcher die Zuführung und insbesondere die Kontaktierung der Einrichtung zum Zerstören des Gewebes an dem Ausgang oder der Mündung der Lungenvene besser möglich ist.There is therefore the object to provide a device of the type mentioned, with which the supply and in particular the contacting of the device for destroying the tissue at the outlet or the mouth of the pulmonary vein is better possible.
Zur Lösung dieser Aufgabe ist vorgesehen, dass der Führungsdraht in Gebrauchsstellung im Bereich der Mündung der Lungenvene magnetisch fixiert ist.To solve this problem, it is provided that the guide wire is magnetically fixed in the position of use in the region of the mouth of the pulmonary vein.
Durch die magnetische Fixierung des Führungsdrahtes bedarf diese Befestigung keiner Gewebeverletzung. Dennoch wird erreicht, das der Führungsdraht an seinem Ende gehalten wird, so dass die Zuführung der Einrichtung zum Zerstören des Gewebes mit ausreichend großer Kraft durchgeführt, also diese Einrichtung an der zu behandelnden Stelle angedrückt werden kann, wie es aufgrund der anatomischen Verhältnisse für eine gründliche Behandlung erforderlich ist. Es kann also eine stärkere Andrückbewegung und Zuführung durchgeführt werden, weil diese bis zu dem Ende und schon bis zum Kontakt mit dem Gewebe fortgesetzt werden kann, was mit einem nicht befestigten, also am Ende freien Führungsdraht, aufgrund von dessen dann möglichen Ausweichbewegungen nicht so sicher möglich ist. Die erfindungsgemäße magnetische Fixierung erlaubt also, den Führungsdraht so festzulegen, dass die Einrichtung mit größerer Sicherheit ihren Zweck erfüllen kann, ohne dass aber der Führungsdraht mit das Gewebe verletzenden Mitteln befestigt werden müsste oder auch durch Ausweichbewegungen das Gewebe ungewollt verletzen könnte.Due to the magnetic fixation of the guide wire, this attachment requires no tissue injury. Nevertheless, it is achieved that the guide wire is held at its end, so that the supply of the device for destroying the tissue performed with sufficient force, so this device can be pressed against the site to be treated, as it due to the anatomical conditions for a thorough Treatment is required. It can therefore be carried out a stronger pressing movement and feeding, because it can be continued to the end and even to contact with the tissue, which is not so safe with an unattached, so at the end of free guide wire, because of the then possible evasive movements is possible. The magnetic fixation according to the invention thus makes it possible to fix the guide wire such that the device can fulfill its purpose with greater certainty, but without the guidewire having to be fastened with the tissue injuring means or even undesirably injuring the tissue by evasive movements.
Eine besonders vorteilhafte Ausführungsform der Erfindung kann vorsehen, dass für die Fixierung und Halterung an dem Führungsdraht oder an einem Gegenstück dazu wenigstens ein Magnet und an dem Gegenstück oder an dem Führungsdraht ein ferromagnetisches Teil zum Zusammenwirken mit dem/den Magneten vorgesehen ist. Es genügt also, ein Gegenstück so zu platzieren, dass das Ende des Führungsdrahts erfindungsgemäß magnetisch fixiert werden kann, wobei der oder die Magnete an dem Führungsdraht und/oder an dem Gegenstück vorgesehen sein können, was von den anatomischen Verhältnissen und der konkreten Ausführungsform der Einrichtung zum Zerstören des Gewebes abhängig gemacht werden kann.A particularly advantageous embodiment of the invention can provide that at least one magnet is provided for fixing and holding on the guide wire or on a counterpart thereto, and on the counterpart or on the guide wire a ferromagnetic part for cooperation with the magnet (s). It is therefore sufficient to place a counterpart in such a way that the end of the guide wire can be fixed magnetically according to the invention, wherein the magnet or magnets may be provided on the guide wire and / or on the counterpart, depending on the anatomical conditions and the specific embodiment of the device to destroy the tissue can be made dependent.
Eine besonders gute magnetische Fixierung ergibt sich, wenn sowohl an dem Führungsdraht als auch an dem Gegenstück jeweils wenigstens ein Magnet vorgesehen ist und wenn die Magnete in Gebrauchsstellung derart zueinander orientiert angeordnet sind, dass sie sich anziehen.A particularly good magnetic fixation is obtained if at least one magnet is provided both on the guide wire and on the counterpart, and if the magnets are arranged in the position of use so oriented toward one another that they attract each other.
Der für die magnetische Fixierung vorgesehene Magnet kann ein Elektromagnet oder bevorzugt ein Permanentmagnet sein.The magnet provided for the magnetic fixing may be an electromagnet or, preferably, a permanent magnet.
Die Magnetkraft des als Elektromagnet ausgebildeten Magneten kann für das Lösen der magnetischen Verbindung durch Verminderung oder durch Ausschalten des elektrischen Stromes des Elektromagneten weitgehend oder gänzlich reduzierbar sein, was für das Lösen der Verbindung von Vorteil ist, aber mit elektrischen Leitungen zu dem Elektromagneten erkauft wird. Günstig ist es, wenn das für die magnetische Halterung vorgesehene Gegenstück in die Speiseröhre des Patienten passt und einen oder mehrere Magnete und/oder ferromagnetische Teile an der in Gebrauchsstellung den linken Vorhof des Herzens zugewandten Seite innerhalb der Speiseröhre trägt.The magnetic force of the magnet formed as an electromagnet can be largely or completely reduced for the release of the magnetic connection by reducing or by switching off the electric current of the electromagnet, which is advantageous for the release of the compound, but is bought with electrical leads to the electromagnet. It is favorable if the counterpart provided for the magnetic support fits into the esophagus of the patient and carries one or more magnets and / or ferromagnetic parts on the side facing the left atrium of the heart in the position of use inside the esophagus.
Es ist bereits bekannt, die nahe dem Herzen und insbesondere nahe dem linken Vorhof des menschlichen Herzens verlaufende Speiseröhre zu nutzen, wenn Behandlungen am Herzen durchzuführen sind. Diese Möglichkeit macht sich die Erfindung bei einem besonders zweckmäßigen Ausführungsbeispiel zu nutze, in dem das Gegenstück für die magnetische Fixierung, sei es ein aus ferromagnetischem Material bestehender Gegenstand, sei es selbst wenigstens ein Magnet in der Speiseröhre platziert werden kann, um mit dem Gegenstück oder bevorzugt dem Magneten an den Führungsdraht entsprechend zusammen zu wirken.It is already known to use the esophagus close to the heart, and especially near the left atrium of the human heart, when treatments are to be performed on the heart. This possibility makes use of the invention in a particularly expedient embodiment, in which the counterpart for the magnetic fixation, be it an object consisting of ferromagnetic material or even at least one magnet in the esophagus can be placed to cooperate with the counterpart or preferably the magnet to the guide wire accordingly.
Ein Permanentmagnet hat dabei den Vorteil, eine hohe magnetische Haltekraft zu erlauben, ohne elektrische Zuleitungen zu benötigen.A permanent magnet has the advantage of allowing a high magnetic holding force without requiring electrical leads.
Zur Halterung oder Lagerung des oder der Magnete und/oder des ferromagnetischen Teils in Gebrauchsstellung innerhalb der Speiseröhre kann das Gegenstück eine Spreizeinrichtung oder – bevorzugt – einen aufweitbaren Ballon aufweisen, womit die Halterung des oder der Magnete oder des ferromagnetischen Teils in Gebrauchsstellung an derjenigen Wand oder an dem Wandbereich der Speiseröhre platzierbar oder andrückbar ist, der dem linken Vorhof des Herzens benachbart ist.For holding or mounting of the magnet (s) and / or the ferromagnetic part in the position of use within the esophagus, the counterpart may comprise a spreader or, preferably, an inflatable balloon, whereby the holder of the magnet or of the ferromagnetic part in the position of use on that wall or placeable or pressable on the wall portion of the esophagus adjacent to the left atrium of the heart.
Für die Halterung eines Magneten oder eines ferromagnetischen Teils in der Speiseröhre kann also eine bewährte Technik mit Hilfe beispielsweise eines Ballons benutzt werden, so dass die gesamte Vorrichtung einfach aufgebaut und benutzt werden kann.For the holder of a magnet or a ferromagnetic part in the esophagus so a proven technique using, for example, a balloon can be used, so that the entire device can be easily assembled and used.
Die Spreizeinrichtung oder der Ballon können eine Zuleitung und eine Innenhöhlung für ein Kühlmittel aufweisen. Somit kann im Bereich des Gegenstücks die beim Koagulieren oder Ablatieren im linken Vorhof auftretende Wärme von der Speiseröhre abgehalten und/oder abgeführt werden. Dadurch erhält das Gegenstück für die magnetische Fixierung des Führungsdrahtes eine zusätzliche Funktion oder umgekehrt kann eine gegebenenfalls schon vorbekannte Einrichtung zum Kühlen innerhalb der Speiseröhre zur Halterung eines oder mehrerer Magnete oder ferromagnetischen Teile dienen.The spreader or the balloon may have a supply line and an inner cavity for a coolant. Thus, in the region of the counterpart, the heat which occurs during coagulation or ablation in the left atrium can be prevented from being removed from the esophagus and / or removed. As a result, the counterpart for the magnetic fixation of the guide wire receives an additional function or vice versa, an optionally already known device for cooling within the esophagus for holding one or more magnets or ferromagnetic parts serve.
Die Halterung für das Gegenstück kann in der Speiseröhre bewegbar und dadurch der Magnet oder das ferromagnetische Teil des Führungsdrahtes positionierbar sein oder der Magnet oder ferromagnetische Teil können an dem Gegenstück verstellbar oder verschiebbar sein. Da der Magnet an dem Führungsdraht – oder ein dort vorgesehenes ferromagnetisches Teil – magnetisch mit dem Magneten oder dem ferromagnetischen Teil des Gegenstücks zusammenwirkt, können diese magnetischen Kräfte also auch zur Positionierung des Endes des Führungsdrahtes benutzt werden, so dass also dieses Ende des Führungsdrahtes möglichst günstig in Relation zu der zu behandelnden Stelle gebracht werden kann, um dann die Einrichtung zum Zerstören des Gewebes gut geführt in ihre Gebrauchsstellung zu bringen.The holder for the counterpart can be movable in the esophagus and thereby the magnet or the ferromagnetic part of the guide wire can be positioned or the magnet or ferromagnetic part can be adjustable or displaceable on the counterpart. Since the magnet on the guide wire - or a ferromagnetic part provided there - magnetically interacts with the magnet or the ferromagnetic part of the counterpart, so these magnetic forces can also be used to position the end of the guide wire, so that this end of the guide wire as low as possible can be brought in relation to the site to be treated, then to bring the device for destroying the tissue well guided in their position of use.
Eine zweckmäßige Ausführungsform der Erfindung kann vorsehen, dass der Führungsdraht im distalen Endbereich eines zum Zuführen der Einrichtung dienenden Katheters durch eine seitliche Öffnung oder einen seitlichen Kanal dieses Katheters verläuft und außenseitig an der Einrichtung zur Zerstörung des Gewebes bis zur Innenwand des linken Vorhofs verläuft und dort mit dem Gegenstück magnetisch festlegbar ist. Der Führungsdraht legt dabei also vor allem den Katheter und die zunächst in dessen Inneren befindliche Einrichtung fest und ermöglicht die Zufuhr sowohl des Katheters als auch der zunächst in diesem befindliche Einrichtung, bis diese im Bereich der Gebrauchsstellung aus dem Katheter ausgefahren und/oder in ihre Gebrauchsstellung aufgeweitet werden kann.An expedient embodiment of the invention may provide that the guide wire extends in the distal end region of a device for supplying the catheter through a lateral opening or a lateral channel of this catheter and extends on the outside of the device for destruction of the tissue to the inner wall of the left atrium and there with the counterpart is magnetically fixed. The guidewire thus sets above all the catheter and the device initially located in the interior and allows the supply of both the catheter and the initially located in this device until it extended in the use position of the catheter and / or in its position of use can be expanded.
Der Magnet kann am Ende des Führungsdrahtes angeordnet sein und das Gegenstück kann unmittelbar außenseitig am linken Vorhof oder in der Speiseröhre angeordnet sein. Somit ergibt sich eine möglichst kurze Strecke, die von der Magnetkraft überbrückt wird, also eine ausreichend große Haltekraft ergibt. In Gebrauchsstellung kann nun die Einrichtung zum Zerstören des Gewebes aufgrund des fixierten Führungsdrahtes entsprechend genau und vor allem auch mit hoher Kraft zugeführt werden, weil das Ende des Führungsdrahtes, welchem sich die Einrichtung dabei mehr und mehr nähert nicht ausweicht sondern seine Lage behält. Entsprechend stark und genau kann die Einrichtung angedrückt und wirksam gemacht werden.The magnet may be located at the end of the guidewire and the counterpart may be located immediately outside the left atrium or in the esophagus. This results in the shortest possible distance, which is bridged by the magnetic force, that results in a sufficiently large holding force. In use position, the device for destroying the tissue due to the fixed guidewire can be supplied according to exactly and above all with high force, because the end of the guidewire, which approaches the device more and more does not avoid but retains its position. Accordingly strong and accurate, the device can be pressed and made effective.
Neben der Anordnung des Gegenstücks in der Speiseröhre ist es auch möglich, dass das Gegenstück an der Außenseite des Herzens und dabei des linken Vorhofs und/oder der Lungenvene anlegbar und als transthorakal zuführbares Gegenstück ausgebildet ist, welches an seinem die Lungenvene in Gebrauchsstellung umgreifenden und/oder berührenden Bereich den oder die Magnete und/oder ferromagnetischen Teile trägt.In addition to the arrangement of the counterpart in the esophagus, it is also possible that the counterpart on the outside of the heart and thereby of the left atrium and / or the pulmonary vein can be applied and designed as transthoracally feedable counterpart, which at its the pulmonary vein embracing in the position of use and / or contacting area carrying the magnet and / or ferromagnetic parts.
Es ist bekannt, mit einem transthorakalen Teil die Außenseite eines zu behandelnden Herzens zu beaufschlagen, das heißt, eine Ausführungsform der Erfindung macht sich diese Operationstechnik zu nutze, um den oder die Magnete oder ferromagnetischen Teile zum Zusammenwirken mit ferromagnetischen Teilen oder Magneten an dem Führungsdraht in eine günstige Position zu bringen, in der entsprechend gute Haltekräfte auf magnetischem Wege erzeugt werden können.It is known to apply a transthoracic part to the outside of a heart to be treated, that is, an embodiment of the invention makes use of this surgical technique to connect the magnet or ferromagnetic parts to the ferromagnetic parts or magnets on the guide wire to bring a favorable position in the correspondingly good holding forces can be generated by magnetic means.
Somit besteht auch eine Möglichkeit der magnetischen Fixierung des Führungsdrahts, wenn die Speiseröhre dazu nicht nutzbar ist oder nicht benutzt werden soll.Thus, there is also a possibility of magnetic fixation of the guide wire when the esophagus is not usable or should not be used.
Das transthorakal zuführbare Gegenstück kann zusätzlich zu seiner magnetischen Haltefunktion eine Ablatiereinrichtung zum Ablatieren der Außenseite der Lungenvene aufweisen. Es kann zweckmäßig sein, bei der erforderlichen Behandlung auch die Außenseite von bestimmten Bereichen der Lungenvene zu koagulieren oder zu ablatieren, so dass das zu diesem Zweck transthorakal zuführbare Gegenstück eine Doppelfunktion erhalten kann, indem es diese Ablatierung ermöglicht und gleichzeitig als Gegenstück für die magnetische Fixierung dient.The transthoracally deliverable counterpart can, in addition to its magnetic holding function, have an ablation device for ablating the outside of the pulmonary vein. It may be appropriate in the required treatment as well To coagulate or ablate the outside of certain areas of the pulmonary vein, so that the counterpart, which can be supplied transthoracically for this purpose, can have a double function by making this ablation possible and at the same time serving as a counterpart to the magnetic fixation.
Magnete und ferromagnetische Teile können in unterschiedlicher Form an den sie tragenden Teilen befestigt sein. möglich ist es, dass der oder die Magnete an dem Führungsdraht und/oder an dem Gegenstück und/oder das oder die ferromagnetischen Teile durch Kleben, Schweißen, Nähen, Crimpen und/oder Verschmelzen befestigt ist/sind.Magnets and ferromagnetic parts may be attached in different forms to the parts carrying them. it is possible that the magnet (s) is fastened to the guide wire and / or to the counterpart and / or the ferromagnetic part (s) by gluing, welding, sewing, crimping and / or fusing.
Vor allem bei Kombination einzelner oder mehrerer der vorbeschriebenen Merkmale und Maßnahmen ergibt sich eine Vorrichtung mit einem Zuführkatheter und einem Führungsdraht zum Ablatieren oder Koagulieren der Mündung oder des Ausgangs einer Lungenvene, bei welcher der Führungsdraht in Gebrauchsstellung im Bereich der Mündung der Lungenvene magnetisch fixiert werden kann, so dass er beim Zuführen der Einrichtung zum Zerstören des Gewebes am Ausgang der Lungenvene nicht in dem Maße ausweichen kann, wie das ein frei endender Führungsdraht tut, so dass also die Zuführung der Einrichtung auch im Endbereich genau ist und mit entsprechend hohen Andruckkräften erfolgen kann, ohne die zu behandelnde Stelle zu verfehlen.Especially when combining one or more of the features and measures described above, a device is provided with a delivery catheter and a guide wire for ablating or coagulating the mouth or the exit of a pulmonary vein, in which the guide wire can be fixed magnetically in the position of use in the region of the mouth of the pulmonary vein so that it can not dodge to the extent that it does a free-ending guide wire when feeding the device for destroying the tissue at the outlet of the pulmonary vein, so that the supply of the device is accurate even in the end and can be done with correspondingly high pressure forces without missing the place to be treated.
Nachstehend sind Ausführungsbeispiele der Erfindung anhand der Zeichnung näher beschrieben: Es zeigt in zum Teil schematisierter Darstellung:Exemplary embodiments of the invention are described in greater detail below with reference to the drawing, in which, in a partially schematic representation:
Eine im Ganzen mit
Demgemäß gehört zur Vorrichtung
Im wesentlichen funktioniert die Vorrichtung
Damit die Einrichtung
Die magnetische Fixierung des Führungsdrahtes
In dem Ausführungsbeispiel gemäß den
Dieses zur Halterung oder Lagerung von einem oder mehreren Magneten
Gemäß den
Die Halterung für das Gegenstück
Dabei erkennt man vor allem in
In
Einerseits erkennt man, dass der Führungsdraht
On the one hand, you realize that the guidewire
Auf diese Weise kann der Führungsdraht
Die zweite Möglichkeit für die Anordnung des Führungsdrahtes
Man erkennt vor allem in
In einem abgewandelten Ausführungsbeispiel gemäß
Es sei noch erwähnt, dass dieses transthorakal zuführbare Gegenstück
Der oder die Magnete
Die Vorrichtung
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION
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