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CN107708700A - 用于治疗癌症的方法 - Google Patents

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Abstract

包括施用以下的方法和包含以下的试剂盒：至少一种式(I)的化合物；FOLFIRI；以及任选地至少一种血管生成抑制剂。

Description

用于治疗癌症的方法
本申请根据美国法典第35篇第119条要求2015年4月17日提交的美国临时专利申请号62/149,349和2016年1月20日提交的美国临时专利申请号62/281,022的优先权，每个相应申请的内容以引用的方式并入本文。
本文公开了包括向受试者施用如下组合的方法，该组合包括治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与治疗有效量的以下的组合：至少一种选自5-氟尿嘧啶、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的5-氟尿嘧啶化合物；至少一种选自伊立替康、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的伊立替康化合物；以及至少一种甲酰四氢叶酸化合物、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物(如下所定义，所述组分的组合被称为“FOLFIRI”)；以及任选地至少一种血管生成抑制剂。
至少一种式(I)的化合物选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物。
仅在美国，每年的癌症死亡人数都在几十万。尽管通过手术、放疗和化疗治疗某些形式的癌症获得了进展，但许多类型的癌症基本上是不可治愈的。即使在可有效治疗特定癌症时，这种治疗的副作用也可能很严重并且导致生活质量显著降低。
大多数常规化疗剂具有毒性且功效有限，特别是对于患有晚期实体肿瘤的患者。常规的化疗剂会对非癌细胞以及癌细胞造成损伤。此类化疗化合物的治疗指数(即，辨别癌细胞与正常细胞的治疗能力的量度)可能相当低。通常，化疗药物能够有效杀死癌症细胞的剂量也将杀死正常细胞，特别是发生频繁的细胞分裂的那些正常细胞(诸如上皮细胞和骨髓细胞)。当正常细胞受到治疗影响时，可能会发生诸如脱发、抑制造血作用和恶心的副作用。根据患者的总体健康状况，此类副作用可妨碍化疗的施用，或者至少对于患者来说极度不愉快和不适，并且严重降低癌症患者的剩余生活的质量。即使是对于对化疗产生反应而肿瘤消退的癌症患者，癌症通常也会在对化疗初始反应之后迅速复发、进展并形成更多的转移。此类复发性癌症对于化疗变得高度抗性或难治。如下所讨论，癌症干细胞(CSC)或具有高干性的癌症细胞(干性高的癌症细胞)负责肿瘤的快速复发和对进一步传统化疗的抗性。
据信CSC具有以下四个特征：
1.干性-如本文所用，干性意指自我更新和分化成癌症细胞的能力(Gupta PB等人.，Nat.Med.2009；15(9):1010-1012)。虽然CSC仅占总癌症细胞群体的一小部分(ClarkeMF，Biol.Blood Marrow Transplant.2009；11(2增刊2):14-16)，但它们可产生构成肿瘤大部分的癌症细胞的异质谱系(参见Gupta等人.2009)。此外，CSC具有在保留其干性特性下移至不同部位，并且因此在这些部位处再生肿瘤的能力(Jordan CT等人.N.Engl.J.Med.2006；355(12):1253-1261)。
2.异常的信号传导途径-CSC干性与信号传导途径的失调相关联，这可能有助于其再生肿瘤和迁移到远远端部位的能力。在正常干细胞中，干性信号传导途径受到严格控制且基因完整。相比之下，CSC中的干性信号传导途径失调，从而允许这些细胞自我更新并分化成癌症细胞(参见Ajani等人.2015)。干性信号传导途径的失调有助于CSC对化疗和放疗耐药，并且有助于癌症复发和转移。CSC中参与诱导和维持干性的示例性干性信号传导途径包括：JAK/STAT、Wnt/β-catenin、Hedgehog、Notch、和Nanog(Boman BM等人，J.Clin.Oncol.2008；26(17):2828-2838)。
3.对传统疗法具有抗性-证据表明CSC对常规化疗和放射具有抗性。虽然这种抵抗力潜在的详细机制尚未得到充分了解，但CSC的干性途径(参见Boman等人.2008)连同肿瘤微环境和信号传导途径的失调(Borovski T.等人，Cancer Res.2011；71(3):634-639)可能有助于这种抵抗力。
4.有助于肿瘤复发和转移的能力-虽然化疗和放射可杀死肿瘤中的大部分细胞，但是由于CSC对传统疗法具有抗性，所以未被根除的CSC可能会导致肿瘤在原发部位或远端部位处再生或复发(参见Jordan等人.2006)。如上所述，CSC可获得动员到不同部位的能力，并且可通过与微环境相互作用来在这些部位处维持干性，从而允许转移性肿瘤生长(参见Boman等人.2008)。
转录因子信号转导和转录激活因子3(本文称为Stat3)是Stat家族的成员，所述Stat家族是响应于细胞因子/生长因子而被激活以促进增殖、存活和其他生物学过程的潜在转录因子。Stat3是可通过生长因子受体酪氨酸激酶(包括但不限于例如Janus激酶(JAK)、Src家族激酶、EGFR、Abl、KDR、c-Met和Her2)介导的关键酪氨酸残基的磷酸化来激活的致癌基因。Yu，H.Stat3：Linking oncogenesis with tumor immune evasion in AACR2008Annual Meeting.2008.San Diego，CA。在酪氨酸磷酸化时，磷酸化Stat3(“pStat3”)形成同二聚体并转位至细胞核，在那里所述磷酸化Stat3与靶基因启动子中的特异性DNA反应元件结合并诱导基因表达。Pedranzini，L.,等人.J.Clin.Invest.，2004.114(5)：第619-22页。
在正常细胞中，Stat3激活是瞬时的并且被严格调节，持续例如30分钟至若干小时。然而，发现Stat3在包括所有严重癌瘤以及一些血液肿瘤中的多种人类癌症中异常活跃。持续活跃的Stat3在超过一半的乳腺癌和肺癌、结肠直肠癌(CRC)、卵巢癌、肝细胞癌、多发性骨髓瘤等以及超过95％的头颈癌中出现。Stat3在癌症进展中发挥着多重作用，并且被认为是癌症细胞耐药性的主要机制之一。作为有效的转录调控因子，Stat3靶向参与细胞周期、细胞存活、瘤形成、肿瘤侵袭和转移的基因，诸如Bcl-xl、c-Myc、细胞周期蛋白D1、Vegf、MMP-2和存活素。Catlett-Falcone，R.，等人.Immunity，1999.10(1)：第105-15页；Bromberg，J.F.，等人.Cell，1999.98(3)：第295-303页；Kanda，N.，等人.Oncogene，2004.23(28)：第4921-29页；Schlette，E.J.，等人.J Clin Oncol，2004.22(9)：第1682-88页；Niu，G.，等人.Oncogene，2002.21(13)：第2000-08页；Xie，T.X.，等人.Oncogene，2004.23(20)：第3550-60页。它也是肿瘤免疫监视和免疫细胞募集的关键负调控因子。Kortylewski，M.，等人.Nat.Med.，2005.11(12)：第1314-21页；Burdelya，L.，等人.J.Immunol.，2005.174(7)：第3925-31页；以及Wang，T.，等人.Nat.Med.，2004.10(1)：第48-54页。
通过使用反义寡核苷酸、siRNA、显性阴性形式的Stat3和/或靶向抑制酪氨酸激酶活性消除Stat3信号传导在体外和/或体内均引起癌症细胞生长停滞、细胞凋亡和转移发生率降低。Pedranzini，L.，等人.J Clin.Invest.，2004.114(5)：第619-22页；Bromberg，J.F.，等人.Cell，1999.98(3)：第295-303页；Darnell，J.E.Nat.Med.，2005.11(6)：第595-96页；以及Zhang，L.，等人.Cancer Res，2007.67(12)：第5859-64页。
此外，Stat 3可在广谱癌症CSC的存活和自我更新能力中发挥作用。因此，具有抗CSC活性的药剂可能对于癌症患者拥有巨大前景(Boman，B.M.，等人.J.Clin.Oncol.2008.26(17)：第2795-99页)。
如上所讨论，CSC是具有通常与干细胞相关联的特征的癌症细胞的亚群(在实体肿瘤或血液学癌症中发现)。这些细胞在通过化疗减少非干细胞的常规癌症细胞后可更快生长，这可能是化疗后快速复发的机制。与癌症细胞的非致瘤性的大部分相反，CSC是致瘤性的(形成肿瘤)。在人类急性骨髓性白血病中，这些细胞的发生率小于10,000分之1。Bonnet，D.和J.E.Dick.Nat.Med.，1997.3(7)：第730-37页。越来越多的证据表明此类细胞存在于几乎所有的肿瘤类型中。然而，由于癌症细胞系选自癌症细胞的特异性适于组织培养生长的亚群，所以这些细胞系的生物学和功能特性可能发生显著变化。因此，并非所有的癌症细胞系都含有CSC。
CSC具有干细胞特性，诸如自我更新和分化成多种细胞类型的能力。他们坚持认为肿瘤是不同的群体，并且它们产生形成肿瘤块大部分的分化细胞，并从表型上对疾病进行表征。已经表明CSC是致癌作用、癌症转移、癌症复发(recurrence/relapse)的根本原因。CSC也称为例如肿瘤起始细胞、癌症干样细胞、干样癌症细胞、高致瘤性细胞或超恶性细胞。
CSC本身对常规化疗具有抗性，这意味着它们被杀死大部分肿瘤细胞的常规疗法遗留下来。因此，CSC的存在在癌症治疗和疗法方面具有若干意义。这些包括例如疾病鉴定、选择性药物靶标、预防癌症转移和复发、治疗对于化疗和/或放疗难治的癌症、治疗本身对化疗或放疗具有抗性的癌症以及开发新的抗癌策略。
癌症治疗的功效在测试的初始阶段中通常以其消除的肿瘤块的量来测量。由于CSC形成的肿瘤细胞群体的比例非常小，并且与其分化后代的生物学特征显著不同，所以测量肿瘤块可能不会选来用于特异性地作用于干细胞的药物。事实上，CSC具有放射抗性，并且对于化学治疗和靶向药物是难治性的。正常的体干细胞对化学治疗剂具有天然的抗性-它们具有排出药物的各种泵(例如，多药耐药蛋白泵)、更高的DNA修复能力，并且具有较慢的细胞更新速率(化疗剂天然地靶向快速复制的细胞)。作为正常干细胞的突变对应物，CSC也可具有类似的功能，使其在治疗中存活。换句话说，常规化疗杀死形成肿瘤大部分的不能产生新细胞的分化(或正在分化的)细胞。产生肿瘤的CSC群可保持不受影响并引起疾病复发。此外，用化学治疗剂治疗可能只留下对化疗具有抗性的CSC，使得随后的肿瘤最有可能对化疗也具有抗性。已经表明癌症干细胞还对放射疗法(XRT)具有抗性。Hambardzumyan，等人.Cancer Cell，2006.10(6)：第454-56页；以及Baumann，M.，等人.Nat.Rev.Cancer，2008.8(7)：第545-54页。
由于存活的CSC可重建肿瘤并引起复发，所以包括针对CSC的策略的抗癌疗法拥有巨大希望。Jones RJ等人，J Natl Cancer Inst.2004；96(8):583-585。通过靶向CSC途径，有可能治疗患有侵袭性、不可切除肿瘤和难治性或复发性癌症的患者，以及预防肿瘤转移和复发。因此，开发靶向CSC途径的特异性疗法可改善癌症患者、特别是患有转移性疾病的那些患者的存活和生活质量。解开这种未开发的潜力可能涉及对于CSC自我更新和存活选择性地重要的途径的鉴定和验证。虽然过去已经阐明了癌症中肿瘤发生潜在的多条途径和胚胎干细胞或成体干细胞中的多条途径，但仍在探索癌症干细胞自我更新和存活的途径。
已经报道了CSC的鉴定和分离方法。所使用的方法主要利用CSC排出药物的能力，或者基于与癌症干细胞相关的表面标记物的表达。
例如，由于CSC对许多化学治疗剂具有抗性，因此CSC几乎普遍地过度表达药物外排泵(诸如ABCG2(BCRP-1)和其他ATP结合盒(ABC)超家族成员)也不足为奇。Ho，M.M.，等人.Cancer Res.，2007.67(10)：第4827-33页；Wang，J.，等人.Cancer Res.，2007.67(8)：第3716-24页；Haraguchi，N.，等人.Stem Cells，2006.24(3)：第506-13页；Doyle，L.A.和D.D.Ross.Oncogene，2003.22(47)：第7340-58页；Alvi，A.J.，等人.Breast Cancer Res.，2003.5(1)：第R1-R8页；Frank，N.Y.，等人.Cancer Res.，2005.65(10)：第4320-33页；以及Schatton，T.，等人.Nature，2008.451(7176)：第345-49页。因此，最初用于富集造血干细胞和白血病干细胞的侧群(SP)技术也被用于鉴定和分离CSC。Kondo，T.，等人.Proc.NatlAcad.Sci.USA，2004.101(3)：第781-86页。首先由Goodell等人描述的这种技术利用ABC转运蛋白依赖性外排荧光染料(诸如Hoechst 33342)的差异来限定富含CSC的细胞群。Doyle，L.A.和D.D.Ross.Oncogene，2003.22(47)：第7340-58页；以及Goodell，M.A.，等人.J.Exp.Med.，1996.183(4)：第1797-806页。具体地，通过用维拉帕米阻断药物外排来显露SP，此时染料不能再从SP泵出。
还努力寻找区分CSC与肿瘤的大部分的特异性标记物。已经发现最初与正常成年干细胞相关联的标记物也标记CSC，并且与CSC增强的致瘤性共分离。CSC通常表达的表面标记物包括CD44、CD133和CD166。Al-Hajj，M.，等人.Proc.Natl Acad.Sci.USA，2003.100(7)：第3983-88页；Collins，A.T.，等人.Cancer Res.，2005.65(23)：第10946-51页；Li，C.，等人.Cancer Res.，2007.67(3)：第1030-37页；Ma，S.，等人.Gastroenterology，2007.132(7)：第2542-56页；Ricci-Vitiani，L.，等人.Nature，2007.445(7123)：第111-15页；Singh，S.K.，等人.Cancer Res.，2003.63(18)：第5821-28页；以及Bleau，
A.M.，等人.，Neurosurg.Focus，2008.24(3-4)：第E28页。主要基于这些表面标记物的差异表达分选的肿瘤细胞已经占到迄今描述的高致瘤性CSC的大部分。因此，这些表面标记物被验证用于从癌症细胞系和肿瘤组织的大部分中鉴定和分离CSC。
通过使用aiRNA(不对称RNA双链体)，已经在干性高的癌症细胞中实现了有效的Stat3选择性沉默。这种Stat3沉默可导致癌症细胞干性的下调和/或干性高的癌症细胞存活和自我更新的抑制。
在一些实施方案中，至少一种式(I)的化合物是CSC生长和存活的抑制剂。根据美国专利号8,877,803，式(I)的化合物以约0.25μM的细胞IC50值抑制Stat3途径活性。至少一种式(I)的化合物可根据美国专利号8,877,803(例如，实施例13)合成。在一些实施方案中，至少一种式(I)的化合物用于治疗癌症的方法中。根据PCT专利申请号PCT/US2014/033566实施例6，至少一种式(I)的化合物被选来进入晚期癌症患者的临床试验。美国专利号8,877,803和PCT专利申请号PCT/US2014/033566的公开内容以引用的方式整体并入本文。
我们在临床试验中意外地发现，Stat3表达水平较高的患者在用至少一种式(I)的化合物治疗后显示总生存期延长。因此，治疗前在癌症患者中、至少在CRC患者中发现的pStat3的水平越高，施用包括式(I)化合物的治疗时的总生存期(OS)就越高。
我们还意外地发现，在至少一种血管生成抑制剂存在或不存在下，至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗组合在患有某些类型癌症、前期FOLFIRI治疗后进展的患者体内产生抗肿瘤活性。
在一些实施方案中，本文公开了用于治疗癌症的方法，其包括向有需要的受试者施用：
治疗有效量的至少一种式(I)的化合物，其选自具有式(I)：
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物；以及
FOLFIRI的治疗有效方案，以及
任选地至少一种血管生成抑制剂，例如贝伐单抗或其药学上可接受的盐或溶剂化物。
在一些实施方案中，本文公开了用于治疗在至少一种前期FOLFIRI方案上进展的癌症的方法，其包括向有需要的受试者施用：
治疗有效量的至少一种式(I)的化合物，其选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物，
FOLFIRI的治疗有效方案，以及
任选地至少一种血管生成抑制剂。
在一些实施方案中，本文公开了用于同时抑制、降低和/或减少(i)癌症干细胞存活和/或自我更新以及(ii)异源癌症细胞存活和/或增殖的方法，其包括向有需要的受试者施用：
治疗有效量的至少一种式(I)的化合物，其选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物，
FOLFIRI的治疗有效方案，以及
任选地至少一种血管生成抑制剂。
至少一种式(I)的化合物、FOLFIRI的组分中的一种或多种和/或至少一种血管生成抑制剂可同时或循序地施用给受试者。
在一些实施方案中，本文公开了一种用于使受试者对FOLFIRI重新敏感的方法，其包括向至少一种前期治疗方案上癌症进展的受试者施用：
治疗有效量的至少一种化合物，其选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物。在一些实施方案中，至少一种前期治疗方案选自化疗方案。在一些实施方案中，至少一种前期治疗方案选自FOLFIRI方案。在一些实施方案中，本文公开了一种用于使受试者对FOLFIRI重新敏感的方法，其包括向至少一种前期FOLFIRI方案上癌症进展的受试者施用：
治疗有效量的至少一种化合物，其选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物。
在一些实施方案在，公开了一种试剂盒，其包含：至少一种式(I)的化合物；至少一种选自5-氟尿嘧啶、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的5-氟尿嘧啶化合物；至少一种选自伊立替康、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的伊立替康化合物；以及至少一种选自甲酰四氢叶酸、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的甲酰四氢叶酸化合物；以及任选地至少一种血管生成抑制剂；连同用于施用和/或使用的说明书。
根据以下详细描述，本公开的各方面和实施方案得到阐述或将显而易见。应理解，前述概括性描述和以下详细描述均仅为示例性和解释性的，并不意图限制本权利要求书。
附图简述
图1示出癌症中的Stat3途径。
图2示出癌症干细胞特异性的和常规的癌症疗法。
图3示出来自癌症干细胞的异源癌症细胞的形成。
图4示出2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮处理对裸鼠中的人类结肠癌异种移植肿瘤(SW480)中癌症干性生物标记物p-Stat3和β-连环蛋白的蛋白水平的作用。
图5示出2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮和5-氟尿嘧啶的组合对癌症干细胞的作用大于累加作用。
图6示出处理对癌症异种移植肿瘤模型中癌症干性生物标记物p-Stat3和β-连环蛋白的蛋白水平的作用。
图7示出接受FOLFIRI(8名患者)或FOLFIRI、贝伐单抗和2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮(9名患者)的结肠直肠癌患者体内的靶病变(最佳反应)的变化百分比。x轴示出患者的标识号。
图8A和图8B示出患者接受本公开的实施方案之前和之后的示例性CT扫描。
以下是本说明书中使用的术语的定义。除非另有说明，否则本文为组或术语提供的初始定义适用于整个说明书中的个别或作为另一个基团的一部分的基团或术语。
当术语“约”与数值范围一起使用时，它通过扩展这些数值的边界至这些数值以上及以下来修饰所述范围。一般来说，术语“约”在本文中用于修饰数值以使其在所述值以上及以下20％、10％、5％或1％的变化范围内。在一些实施方案中，术语“约”用于修饰数值以使其在所述值以上及以下10％的变化范围内。在一些实施方案中，术语“约”用于修饰数值以使其在所述值以上及以下5％的变化范围内。在一些实施方案中，术语“约”用于修饰数值以使其在所述值以上及以下1％的变化范围内。
术语“施用(administer/administering/administration)”在本文中以其最广泛的意义使用。这些术语是指向受试者体内引入本文所述的化合物或药物组合物的任何方法，并且可包括例如将化合物全身、局部或原位地引入受试者体内。因此，受试者体内产生自组合物(无论其是否包含本公开的化合物)的本公开的化合物涵盖在这些术语中。当这些术语与术语“全身性(systemic/systemically)”一起使用时，它们通常是指体内全身性于血流中吸收或积累的化合物或组合物、随后分布在整个身体中。
术语“受试者”通常是指可施用本文所述的化合物或药物组合物的生物体。受试者可以是哺乳动物或哺乳动物细胞，包括人类或人类细胞。所述术语还指包括细胞或这种细胞的供体或受体的生物体。在各种实施方案中，术语“受试者”是指任何动物(例如，哺乳动物)，包括但不限于人类、哺乳动物和非哺乳动物，诸如非人类的灵长类动物、小鼠、兔、绵羊、狗、猫、马、牛、鸡、两栖动物和爬行动物，所述任何动物将是本文所述的化合物或药物组合物的受体。在一些情况下，术语“受试者”和“患者”在指人类受试者时可在本文中互换使用。
术语“有效量”和“治疗有效量”是指足以实现预期结果(包括但不限于如下所示的疾病治疗)的本文所述化合物或药物组合物的量。在一些实施方案中，“治疗有效量”是对可检测地杀死癌症细胞或抑制其生长或扩散、减少肿瘤的大小或数量和/或癌症水平、阶段、进展和/或严重程度的其他量度有效的量。在一些实施方案中，“治疗有效量”是指全身性、局部或原位施用的量(例如，化合物在受试者中原位产生的量)。治疗有效量可根据预期应用(体外或体内)或所治疗的受试者和疾病病状(例如，受试者的体重和年龄、疾病状况的严重程度、施用方式等)而变化，其可由本领域普通技术人员容易地确定。所述术语也适用于将在靶细胞中诱发特定反应(例如，减少细胞迁移)的剂量。具体剂量可根据例如特定药物组合物、受试者及其年龄和现有健康状况或健康状况的风险、所遵循的给药方案、疾病的严重程度、是否与其他药剂组合施用、施用时间、所施用的组织以及运载的物理递送系统而变化。
如本文所用，术语“治疗(treatment/treating)”、“改善”和“促进”在本文中可互换使用。这些术语是指获得有益或期望的结果(包括但不限于治疗益处和/或预防益处)的方法。所谓治疗益处意指所治疗的基本病症的根除或改善。此外，治疗益处通过根除或改善与潜在病症相关联的一种或多种生理症状以使得在患者中观察到改善来实现，尽管患者仍可能受到潜在病症的困扰。对于预防益处，可向有患上特定疾病风险的患者或报告疾病的一种或多种生理症状的患者(即使可能还未对这种疾病作出诊断)施用药物组合物。
术语“癌症”在受试者中是指存在具有典型致癌细胞特征(诸如不受控制的增殖、不灭性、转移潜力、快速的生长和增殖速率以及某些形态特点)的细胞。通常，癌症细胞将呈肿瘤或肿块的形式，但此类细胞可单独存在于受试者体内，或者可在血流中作为独立细胞(诸如白血病细胞或淋巴瘤细胞)循环。本文所用的癌症的实例包括但不限于肺癌、胰腺癌、骨癌、皮肤癌、头颈癌、皮肤或眼内黑色素瘤、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、肛门区癌、胃癌(stomach cancer)、胃癌(gastric cancer)、胃肠癌、胃腺癌、肾上腺皮质癌、子宫癌、输卵管癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌、霍奇金氏病、食管癌、胃食管连接部癌、胃食管腺癌、软骨肉瘤、小肠癌、内分泌系统癌症、甲状腺癌、甲状旁腺癌、肾上腺癌、软组织肉瘤、尤因氏肉瘤、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌、膀胱癌、睾丸癌、输尿管癌、肾盂癌、间皮瘤、肝细胞癌、胆道癌、肾癌、肾细胞癌、慢性或急性白血病、淋巴细胞性淋巴瘤、中枢神经系统(CNS)肿瘤、脊柱轴肿瘤、脑干胶质瘤、多形性成胶质细胞瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、成神经管细胞瘤、脑膜瘤、鳞状细胞癌、垂体腺瘤，包括上述癌症中任一种的难治性形式或上述癌症的一种或多种的组合。示例性癌症中的一些包括在概括性术语中，并且包括在这一术语中。例如，概括性术语泌尿系癌症包括膀胱癌、前列腺癌、肾癌、睾丸癌等；并且另一个概括性术语肝胆癌包括肝癌(本身是包括肝细胞癌或胆管癌的概括性术语)、胆囊癌、胆道癌或胰腺癌。泌尿系癌症和肝胆癌均由本公开涵盖，并且包括在术语“癌症”中。
术语“癌症”中也包括“实体肿瘤”。如本文所用，术语“实体肿瘤”是指形成异常肿瘤块(诸如肉瘤、癌瘤和淋巴瘤)的那些病症，诸如癌症。实体肿瘤的实例包括但不限于非小细胞肺癌(NSCLC)、神经内分泌肿瘤、胸腺瘤(thyoma)、纤维性肿瘤、转移性结肠直肠癌(mCRC)等。在一些实施方案中，实体肿瘤疾病是腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等。
在一些实施方案中，癌症选自结肠腺癌、直肠腺癌、胃腺癌、胃食管连接部腺癌、食管腺癌、肝细胞癌、卵巢癌、铂抗性卵巢癌、胰腺腺癌、乳腺癌、三阴性乳腺癌、卵巢癌、胆管癌、黑色素瘤、小细胞肺癌和非小细胞肺癌。在一些实施方案中，癌症是结肠直肠癌。在一些实施方案中，癌症是晚期结肠直肠癌。在一些实施方案中，癌症是胃腺癌。在一些实施方案中，癌症是结肠腺癌。在一些实施方案中，癌症是直肠腺癌。
术语“进展(progress/progressed/progression)”是指以下中的至少一种：(1)进展性疾病(PD)对前期疗法(例如，化疗)的反应；(2)在用前期疗法(例如，化疗)治疗后出现一种或多种新病变；以及(3)以研究中的最小总和作为参考(如果基线总和在研究中最小则包括基线总和)，靶病变直径的总和增加至少5％(例如，10％、20％)。
如本文所用，“使...重新敏感(re-sensitizing)”意指使先前对前期治疗(例如，化疗)方案具有抗性、无反应性或少许反应性的患者对所述前期治疗(例如，化疗)方案具有敏感性、反应性或更多反应性。
如本文所用，术语“至少一种式(I)的化合物”意指以下化合物，其选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物。在一些实施方案中，具有式(I)的化合物的前药和衍生物是Stat3抑制剂。具有式(I)的化合物的前药的非限制性实例是美国预授予公开号2012/0252763中作为化合物编号4011和4012描述的磷酸酯和磷酸二酯以及美国专利号9,150,530中描述的同样合适的化合物。具有式(I)的化合物的衍生物的非限制性实例包括美国专利号8,877,803中公开的衍生物。美国预授予公开号2012/0252763以及美国专利号9,150,530和8,877,803的公开内容以引用的方式整体并入本文。
具有如下所示的式(I)
的化合物也可称为2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮、那帕布新(napabucasin)或BBI608，并且包括其互变异构体。
制备2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮(包括其结晶形式)和另外的癌症干性抑制剂的合适方法在共同拥有的PCT申请(作为WO2009/036099、WO 2009/036101、WO 2011/116398、WO 2011/116399和WO 2014/169078公布)中有所描述；每个申请的内容以引用的方式并入本文。
本文所用的术语“盐”包括与无机和/或有机酸和碱形成的酸性和/或碱性盐。如本文所用，术语“药学上可接受的盐”是指在可靠的医学判断范围内适合用于与受试者的组织接触而不具有异常毒性、刺激、过敏反应等并且与合理的益处/风险比相称的那些盐。药学上可接受的盐在本领域中是熟知的。例如，Berge等人在J.Pharmaceutical Sciences(1977)66:1-19中详细描述了药学上可接受的盐。
药学上可接受的盐可与无机或有机酸形成。合适的无机酸的非限制性实例包括盐酸、氢溴酸、磷酸、硫酸和高氯酸。合适的有机酸的非限制性实例包括乙酸、草酸、马来酸、酒石酸、柠檬酸、琥珀酸和丙二酸。合适的药学上可接受的盐的其他非限制性实例包括己二酸盐、藻酸盐、抗坏血酸盐、天冬氨酸盐、苯磺酸盐(benzenesulfonate/besylate)、苯甲酸盐、硫酸氢盐、硼酸盐、丁酸盐、樟脑酸盐、樟脑磺酸盐、柠檬酸盐、环戊烷丙酸盐、二葡萄糖酸盐、十二烷基硫酸盐、乙磺酸盐、甲酸盐、延胡索酸盐、葡庚糖酸盐、甘油磷酸盐、葡萄酸盐、半硫酸盐、庚酸盐、己酸盐、氢碘酸盐、2-羟基-乙磺酸盐、乳糖醛酸盐、乳酸盐、月桂酸盐、月桂基硫酸盐、苹果酸盐、马来酸盐、丙二酸盐、甲磺酸盐、2-萘磺酸盐、烟酸盐、硝酸盐、油酸盐、草酸盐、棕榈酸盐、双羟萘酸盐、果胶酸盐、过硫酸盐、3-苯丙酸盐、磷酸盐、苦味酸盐、新戊酸盐、丙酸盐、硬脂酸盐、琥珀酸盐、硫酸盐、酒石酸盐、硫氰酸盐、对甲苯磺酸盐、十一烷酸盐和戊酸盐。在一些实施方案中，可衍生出盐的有机酸包括例如乙酸、丙酸、乙醇酸、丙酮酸、草酸、乳酸、三氟乙酸、马来酸、丙二酸、琥珀酸、富马酸、酒石酸、柠檬酸、苯甲酸、肉桂酸、扁桃酸、甲磺酸、乙磺酸、对甲苯磺酸和水杨酸。
盐可在分离和纯化所公开的化合物期间原位制备，或诸如通过分别将化合物与合适的碱或酸反应来单独制备。衍生自碱的药学上可接受的盐的非限制性实例包括碱金属、碱土金属、铵和N+(C1-4烷基)4盐。合适的碱金属或碱土金属盐的非限制性实例包括钠、锂、钾、钙、镁、铁、锌、铜、锰和铝盐。适当时，合适的药学上可接受的盐的其他非限制性实例包括使用抗衡离子(诸如卤离子、氢氧根、羧酸根、硫酸根、磷酸根、硝酸根、低级烷基磺酸根和芳基磺酸根)形成的无毒的铵、季铵和胺阳离子。可衍生出盐的合适的有机碱的非限制性实例包括伯胺、仲胺、叔胺、经取代的胺(包括天然存在的经取代的胺)、环胺和碱性离子交换树脂，诸如异丙胺、三甲胺、二乙胺、三乙胺、三丙胺和乙醇胺。在一些实施方案中，药学上可接受的碱加成盐可选自铵、钾、钠、钙和镁盐。
术语“溶剂化物”表示包含本公开的化合物的一个或多个分子与一种或多种溶剂的一个或多个分子的聚集体。本公开的化合物的溶剂化物包括例如水合物。
本文所用的术语“FOLFIRI”是指包括以下项的组合疗法(例如，化疗)：至少一种选自伊立替康、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的伊立替康化合物；至少一种选自5-氟尿嘧啶(也称为5-FU)、其药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的5-氟尿嘧啶化合物；以及至少一种选自亚叶酸(也称为甲酰四氢叶酸)、左亚叶酸盐(亚叶酸的左旋异构体)、前述任一种的药学上可接受的盐和前述任一种的溶剂化物的化合物。本文所用的术语“FOLFIRI”并不意图限于这些组分的任何特定的量或给药方案。相反，如本文所用，“FOLFIRI”包括这些组分的任何量和给药方案的所有组合。如本文所用，术语“FOLFIRI”的任何表述可用单个组分的表述代替。例如，术语“FOLFIRI”可用以下短语代替：“至少一种选自伊立替康、伊立替康的药学上可接受的盐、伊立替康的溶剂化物和伊立替康药学上可接受的盐的溶剂化物的伊立替康化合物；至少一种选自5-氟尿嘧啶、5-氟尿嘧啶的药学上可接受的盐、5-氟尿嘧啶的溶剂化物和5-氟尿嘧啶药学上可接受的盐的溶剂化物的5-氟尿嘧啶化合物；以及至少一种选自甲酰四氢叶酸、甲酰四氢叶酸的药学上可接受的盐、甲酰四氢叶酸的溶剂化物和甲酰四氢叶酸药学上可接受的盐的溶剂化物的甲酰四氢叶酸化合物。”
如本文所用，FOLFIRI的“治疗有效方案”意指足以实现预期结果(包括但不限于如下所示的疾病治疗)的治疗有效量的本文所定义的FOLFIRI组分。在各种实施方案中，FOLFIRI的治疗有效方案包括：治疗有效量的伊立替康、其药学上可接受的盐或其药学上可接受的溶剂化物；治疗有效量的亚叶酸和/或左亚叶酸盐、其药学上可接受的盐或其药学上可接受的溶剂化物；以及治疗有效量的氟尿嘧啶(5-FU)、其药学上可接受的盐或其药学上可接受的溶剂化物，其中术语“治疗有效量”如本文所定义。在一些实施方案中，FOLFIRI的治疗有效方案包括同时(单独或一起)或依次施用治疗治疗有效量的伊立替康与治疗有效量的亚叶酸和/或左亚叶酸盐，随后施用治疗有效量的5-FU。在一些实施方案中，组分(伊立替康、亚叶酸和/或左亚叶酸盐以及5-FU)中的至少一种的施用包括推注。在一些实施方案中，组分(伊立替康、亚叶酸和/或左亚叶酸盐以及5-FU)中的至少一种的施用包括输注。在一些实施方案中，组分(伊立替康、亚叶酸和/或左亚叶酸盐以及5-FU)中的至少一种以分开的剂量(例如，两个或更多个剂量)施用。例如，伊立替康可以两个或更多个分开的剂量施用，其中一个剂量和另一个剂量分别在施用另一种组分(例如5-FU)之前和之后施用。以类似的方式，例如，亚叶酸和/或左亚叶酸盐可以两个或更多个分开的剂量施用，其中一个剂量和另一个剂量分别在施用另一种组分(例如5-FU)之前和之后施用。在一些实施方案中，FOLFIRI的治疗有效方案包括同时(单独或一起)或依次静脉内施用伊立替康(例如，约180mg/m2)与左亚叶酸盐(例如，约200mg/m2)，随后推注5-FU(例如，约400mg/m2)，然后输注5-FU(例如，约1200mg/m2/天或总共约2400mg/m2)。在一些实施方案中，FOLFIRI的治疗有效方案包括同时施用伊立替康(以180mg/m2IV达90分钟)与亚叶酸(以400mg/m2(或2x250mg/m2)IV达120分钟)，随后以400-500mg/m2IV推注5-氟尿嘧啶，然后以2400-3000mg/m2静脉内输注46小时5-氟尿嘧啶。在一些实施方案中，FOLFIRI的治疗有效方案包括同时(单独或一起)或依次静脉内施用伊立替康(例如，约180mg/m2)与左亚叶酸盐(例如，约200mg/m2)，随后输注5-FU(例如，约2400mg/m2)。在一些实施方案中，两周施用一次FOLFIRI。
在一些实施方案中，本文所公开的方法还包括施用至少一种血管生成抑制剂。在一些实施方案中，至少一种血管生成抑制剂选自贝伐单抗及其药学上可接受的盐。在一些实施方案中，本文所公开的方法还包括施用治疗有效量的至少一种血管生成抑制剂。在一些实施方案中，在输注伊立替康和/或左亚叶酸盐/甲酰四氢叶酸后静脉内施用贝伐单抗(例如，约5mg/kg)。在一些实施方案中，两周施用一次贝伐单抗。
本文所公开的至少一种化合物可呈药物组合物的形式。在一些实施方案中，药物组合物可包含至少一种式(I)的化合物和至少一种药学上可接受的载体。在一些实施方案中，药物组合物可包含一种或多种化合物和至少一种药学上可接受的载体，其中一种或多种化合物在受试者体内能够转化为选自式(I)的化合物及其药学上可接受的盐和溶剂化物的至少一种化合物(即，前药)。
本文所用的术语“载体”意指药学上可接受的材料、组合物或媒介物，例如像涉及或能够将主题药物化合物从身体的一个器官或部分运载或运输到身体的另一个器官或部分的液体或固体填充剂、稀释剂、赋形剂、溶剂或包封材料。各载体在可与制剂的其它成分相容、并且不损伤患者的意义上必须是“可接受的”。药学上可接受的载体、载体和/或稀释剂的非限制性实例包括：糖类，诸如乳糖、葡萄糖和蔗糖；淀粉，诸如玉米淀粉和马铃薯淀粉；纤维素及其衍生物，诸如羧甲基纤维素钠、乙基纤维素和乙酸纤维素；粉状磺蓍胶；麦芽；明胶；滑石粉；赋形剂，诸如可可脂和栓剂蜡；油类，诸如花生油、棉籽油、红花油、芝麻油、橄榄油、玉米油和大豆油；二醇类，诸如丙二醇；多元醇类，诸如甘油、山梨醇、甘露醇和聚乙二醇；酯类，诸如油酸乙酯和月桂酸乙酯；琼脂；缓冲剂，诸如氢氧化镁和氢氧化铝；表面活性剂；藻酸；不含热原的水；等渗盐水；林格氏溶液；乙醇；磷酸盐缓冲溶液；以及其他用于药物制剂中的无毒相容物质。组合物中还可存在润湿剂、乳化剂和润滑剂(诸如月桂基硫酸钠、硬脂酸镁和聚环氧乙烷-聚环氧丙烷共聚物)，以及着色剂、脱模剂、包衣剂、甜味剂、调味剂和芳香剂、防腐剂和抗氧化剂。
在一些实施方案中，至少一种化合物可以约160至约1500mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约160至约1000mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约300mg至约700mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约700mg至约1200mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约800mg至约1100mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约850mg至约1050mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约960mg至约1000mg范围内的量施用。在一些实施方案中，至少一种化合物的总量每天施用一次。在一些实施方案中，至少一种化合物以约480mg的剂量每天施用。在一些实施方案中，至少一种化合物以约960mg的剂量每天施用。在一些实施方案中，至少一种化合物以约1000mg的剂量每天施用。在一些实施方案中，至少一种化合物的总量以分次剂量每天施用多于一次，诸如每天两次(BID)或更多次。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约80至约750mg范围内的量每天施用两次。在一些实施方案中，至少一种化合物可以约80至约500mg范围内的量每天施用两次。在一些实施方案中，至少一种化合物以约240mg的剂量每天施用两次。在一些实施方案中，至少一种化合物以约480mg的剂量每天施用两次。在一些实施方案中，至少一种化合物以约500mg的剂量每天施用两次。
本文所公开的适合用于经口施用的药物组合物可呈以下形式：胶囊剂、扁囊剂、丸剂、片剂、锭剂(使用经调味的基质，通常为蔗糖和阿拉伯胶或黄蓍胶)、粉剂、颗粒剂、水性液体或非水性液体中的溶液剂、水性液体或非水性液体中的混悬剂、水包油型乳剂、油包水型乳剂、酏剂、糖浆剂、软锭剂(使用惰性基质，诸如明胶、甘油、蔗糖和/或阿拉伯胶)和/或漱口剂，每一种均包含预定量的本公开的至少一种化合物。
本文所公开的药物组合物可作为药丸剂、干药糖剂或糊剂施用。
用于经口施用的固体剂型(胶囊剂、片剂、丸剂、糖锭剂、粉剂、颗粒剂等)可与一种或多种药学上可接受的载体(诸如柠檬酸钠或磷酸二钙)和/或以下项中的任一项混合：填充剂或增量剂，诸如淀粉、乳糖、蔗糖、葡萄糖、甘露醇和/或硅酸；粘合剂，例如像羧甲基纤维素、藻酸盐、明胶、聚乙烯吡咯烷酮、蔗糖和/或阿拉伯胶；湿润剂，诸如甘油；崩解剂，诸如琼脂、碳酸钙、马铃薯或木薯淀粉、藻酸、某些硅酸盐、碳酸钠和羟基乙酸淀粉钠；溶液延迟剂，诸如石蜡；吸收加速剂，诸如季铵化合物；润湿剂，例如像鲸蜡醇、单硬脂酸甘油酯和聚环氧乙烷-聚环氧丙烷共聚物；吸收剂，诸如高岭土和膨润土；润滑剂，诸如滑石粉、硬脂酸钙、硬脂酸镁、固体聚乙二醇、月桂基硫酸钠及其混合物；以及着色剂。在胶囊剂、片剂以及丸剂的情况下，药物组合物还可以包含缓冲剂。在使用此类赋形剂(如乳糖(lactose)或乳糖(milk sugar)以及高分子量聚乙二醇等)的软填充和硬填充的明胶胶囊剂中还可采用类似类型的固体组合物作为填充剂。
用于经口施用的液体剂型可包括药学上可接受的乳剂、微乳剂、溶液剂、混悬剂、糖浆剂和酏剂。除活性成分之外，液体剂型可包含本领域常用的惰性稀释剂(例如像水或其他溶剂)、增溶剂和乳化剂，诸如乙醇、异丙醇、碳酸乙酯、乙酸乙酯、苯甲醇、苯甲酸苄酯、丙二醇、1,3-丁二醇、油类(具体地，棉籽油、花生油、玉米油、胚芽油、橄榄油、蓖麻油和芝麻油)、甘油、四氢呋喃醇、聚乙二醇和脱水山梨糖醇的脂肪酸酯及其混合物。另外，环糊精(例如羟丙基-β-环糊精)可用于使化合物增溶。
药物组合物还可包含佐剂，诸如润湿剂、乳化剂和助悬剂、甜味剂、调味剂、着色剂、芳香剂和防腐剂。除根据本公开的一种或多种化合物之外，混悬剂可包含助悬剂，例如像乙氧基化异硬脂醇、聚氧乙烯山梨醇和脱水山梨糖醇酯、微晶纤维素、偏氢氧化铝、膨润土、琼脂和黄蓍胶及其混合物。
本文所公开的用于直肠或阴道施用的药物组合物可作为栓剂呈现，所述栓剂可通过将根据本公开的一种或多种化合物与一种或多种合适的无刺激性赋形剂或载体(包括例如可可脂、聚乙二醇、栓剂蜡或水杨酸盐)混合来制备，并且所述栓剂在室温下是固体，但在体温下是液体，并且因此将在直肠或阴道腔中熔化并释放本公开的活性药剂。适合用于阴道施用的药物组合物还可包括包含本领域已知的适当载体的阴道栓剂、棉塞、乳膏剂、凝胶剂、糊剂、泡沫剂或喷雾制剂。
用于局部或透皮施用本公开的药物组合物或药物片剂的剂型可包括粉剂、喷雾剂、软膏剂、糊剂、乳膏剂、洗剂、凝胶剂、溶液剂、贴剂和吸入剂。药物组合物或药物片剂可在无菌条件下与药学上可接受的载体以及可能需要的任何防腐剂、缓冲剂、或推进剂混合。
除本公开的药物组合物或药物片剂之外，软膏剂、糊剂、乳膏剂和凝胶剂可包含赋形剂，诸如动物和植物脂肪、油类、蜡类、石蜡、淀粉、黄蓍胶、纤维素衍生物、聚乙二醇、聚硅氧烷、膨润土、硅酸、滑石粉和氧化锌或其混合物。
除本公开的药物组合物或药物片剂之外，粉剂和喷雾剂可包含赋形剂，诸如乳糖、滑石粉、硅酸、氢氧化铝、硅酸钙和聚酰胺粉末或这些物质的混合物。另外，喷雾剂可包含常规推进剂，诸如氯氟烃和未取代的挥发性烃，诸如丁烷或丙烷。
眼用制剂、眼用软膏剂、粉剂、溶液剂等也涵盖在本公开的范围内。
适合用于胃肠外施用的组合物可包含至少一种或多种药学上可接受的无菌等渗水性溶液或非水性溶液、分散液、混悬液或乳液、或在使用之前可在无菌可注射溶液或分散液中复原的无菌粉末，它们可包含抗氧化剂、缓冲剂、抑菌剂、使制剂与预期受体的血液等渗的溶质或助悬剂或增稠剂。
在各种实施方案中，本文所述的组合物包含至少一种选自式(I)的化合物及其药学上可接受的盐和溶剂化物的化合物和一种或多种表面活性剂。在一些实施方案中，表面活性剂是月桂基硫酸钠(SLS)、十二烷基硫酸钠(SDS)或者一种或多种聚氧甘油酯。例如，聚氧甘油酯可以是月桂酰聚氧甘油酯(有时称为GelucireTM)或亚油酰聚氧甘油酯(有时称为LabrafilTM)。此类组合物的实例显示在PCT专利申请号PCT/US2014/033566中，其内容整体并入本文。
如上所述，本文所公开的方法可治疗与受试者体内的异常Stat3途径活性相关的至少一种病状。异常Stat3途径活性可通过磷酸化Stat3(“pStat3”)或其替代上游或下游调控因子的表达来鉴定。
Stat3途径可响应于细胞因子(例如，IL-6)而被激活，或由一种或多种酪氨酸激酶(例如，EGFR、JAK、Abl、KDR、c-Met、Src和Her2)激活。Stat3的下游效应子包括但不限于Bcl-xl、c-Myc、细胞周期蛋白D1、Vegf、MMP-2和存活素。已经发现Stat3途径在多种癌症中异常活跃，如表1所示。持续活跃的Stat3途径可发生在超过一半的乳腺癌和肺癌、肝细胞癌、多发性骨髓瘤以及超过95％的头颈癌中。阻断Stat3途径在体外和/或体内均引起癌症细胞生长停滞、细胞凋亡和转移发生率降低。
表1
在一些实施方案中，至少一种病状可选自与异常Stat3途径活性相关的癌症，诸如结肠直肠癌。最近的研究已经公开癌症干细胞能够再生肿瘤。公开这些癌症干细胞在功能上与持续恶性生长、癌症转移、复发和癌症耐药性有关。CSC和其分化后代似乎具有显著不同的生物学特征。他们坚持认为肿瘤是不同的但罕见的群体。常规的癌症药物筛选取决于测量的肿瘤块的量，并且因此不能鉴别特异性地作用于CSC的药物。事实上，已经公开癌症干细胞对标准化疗具有抗性，并且在标准化疗治疗之后被富集，这可导致难治性癌症和复发。已经表明癌症干细胞还对放疗具有抗性。Baumann，M.，等人.Nat.Rev.Cancer，2008.8(7)：第545-54页。已分离出的CSC报道的已被分离的癌症类型包括乳腺癌、头癌、颈癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结肠直肠癌、前列腺癌、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、卡波西肉瘤、尤因氏肉瘤、肝癌、成神经管细胞瘤、脑肿瘤和白血病。Stat3已被确认为CSC存活和自我更新因子。因此，Stat3抑制剂可杀死CSC和/或可抑制CSC自我更新。根据一些实施方案，一个或多个癌症干细胞是指具有自我更新能力并具有致瘤性的一小群癌症干细胞。
本文公开了抑制、降低和/或减少CSC存活和/或自我更新的方法，其包括施用治疗有效量的包含至少一种式(I)化合物的至少一种药物组合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。本文还公开了抑制、降低和/或减少CSC存活和/或自我更新的方法，其包括施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。
本文还公开了治疗受试者的对于常规化疗和/或靶向治疗难治的至少一种癌症的方法，其包括施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。在一些实施方案中，至少一种化合物包括在药物组合物中。
本文公开了治疗手术、肿瘤学疗法(例如，化疗)和/或放射疗法失败的受试者的复发性癌症的方法，其包括施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。在各种实施方案中，至少一种化合物包括在药物组合物中。
本文还公开了治疗或预防受试者的癌症转移的方法，其包括施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。在各种实施方案中，至少一种化合物包括在药物组合物中。
本文公开了治疗受试者的癌症的方法，其包括施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物与FOLFIRI的治疗有效方案组合。在各种实施方案中，至少一种化合物包括在药物组合物中。
在一些实施方案中，癌症可选自胃和胃食管腺癌、结肠直肠腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈癌和黑色素瘤。在一些实施方案中，癌症是晚期结肠直肠癌(CRC)。在一些实施方案中，癌症是胃腺癌。在一些实施方案中，癌症是胃食管腺癌。
在一些实施方案中，癌症可以是晚期的。在一些实施方案中，癌症可以是难治性的。在一些实施方案中，癌症可以是复发性的。在一些实施方案中，癌症可以是转移性的。在一些实施方案中，癌症可与Stat3的过表达相关联。在一些实施方案中，癌症可与β-连环蛋白核定位相关联。
实施例
本文所公开的方法包括向有需要的受试者施用治疗有效量的至少一种式(I)的化合物和FOLFIRI的治疗有效方案。
实施例1
在伊立替康存在或不存在下在癌症异种移植模型中检测式(I)的化合物2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮对癌症干细胞标记物的作用。将人癌症细胞经皮下植入5-7周龄的雌性无胸腺裸鼠的右侧腹。当肿瘤大小达到200mm3时，用2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮、伊立替康或2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9二酮和伊立替康处理动物。在第一次给药后收集肿瘤。
将收集的组织在4℃下在3.7％中性缓冲甲醛中固定过夜。将石蜡包埋、切成约5微米，并固定到带正电的载玻片上。烘干和脱石蜡后，将具有肿瘤或对照组织的载玻片在10mM柠檬酸钠(pH 6.0)中孵育10分钟。抗原恢复后，在4℃下用一级抗体P-STAT3(兔，CellSignaling，1:100)、β-连环蛋白(小鼠，Santa Cruz，1:400)探测载玻片过夜，然后用AlexaFluor荧光染料缀合的二级抗体(1:500，Invitrogen)探测。用带有具有DAPI(Invitrogen)的ProLong封固剂封固后，在Zeiss荧光显微镜下用20x物镜检测载玻片，并且用Zen软件进行分析。
如图4所示，单独的2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮显著降低p-Stat3和β-连环蛋白干细胞标记物的表达。相比之下，如图6所示，单独的伊立替康使干细胞标记物的染色增强，这通过添加2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮而减弱。
实施例2
在5-氟尿嘧啶存在或不存在下通过使用与美国预授予公布号2012/0252763(实施例3)中公开的方法相似的方法来检测2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮在癌症干细胞中的作用。
如图5所示，单独的5-氟尿嘧啶导致癌症干细胞数量显著增加(为对照细胞的大约3倍)，这通过添加2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮而减弱。如图5所示，5-氟尿嘧啶和2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮的组合对癌症干细胞的作用大于单独两种药剂的累加作用。因此，5-氟尿嘧啶和2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮的组合对癌症干细胞生长具有更大的累加作用。
实施例3
在Ib期开放标记的、多中心研究中研究2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI组合在患有晚期胃肠癌(包括CRC和胃癌)的患者体内的作用。在一项Ib期开放标记的、多中心临床研究中，在贝伐单抗存在或不存在下评估2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI组合在患有晚期胃肠癌(包括CRC和胃癌)的成年患者体内的安全性、耐受性和初步的抗肿瘤活性。此外，在贝伐单抗存在或不存在下研究2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI组合的药代动力学特征和药效动力学(生物标记物)，并且在贝伐单抗存在或不存在下评价2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮和FOLFIRI的II期推荐剂量(RP2D)。
截至2015年4月，总共18名40-72岁的患者被纳入开放标记的、多中心、Ib期研究(见表2)。这些患者用平均>3次的前期疗法预治疗。在这一组中，10名患者(56％)先前在FOLFIRI上进展。
表2
在17名可评价反应的患者中，8名患者接受2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI组合，并且9名患者接受2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI和贝伐单抗组合(参见图7)。
患者在28天的周期中连续接受每天经口施用2-乙酰萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮两次。每14天施用一次FOLFIRI方案(贝伐单抗存在或不存在下，取决于患者)。具体地，在5mg/kg贝伐单抗存在或不存在下2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮以240mg的剂量每天两次与FOLFIRI(推注2400mg/m2的5-FU 400mg/m2，并输注180mg/m2的伊立替康和400mg/m2的甲酰四氢叶酸)组合，两周施用一次，直至疾病进展、毒性不可接受或满足其他停药标准。
评价药代动力学和药效动力学，并且使用实体肿瘤反应评价标准(RECIST 1.1)每8周评估一次客观肿瘤反应。
这项研究表明，在贝伐单抗存在或不存在下以240mg两天一次给药的2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI安全地组合。在94％前期标准化疗失败的晚期CRC患者体内观察到抗癌活性。例如，如表3所示，94％(17名中的16名)可评价的患者具有部分反应(PR)或稳定的疾病(SD)。中位无进展生存期(PFS)为5.72个月。另外，59％(17名中的10名)可评价的患者具有延长的SD(>6个月)。并且如图7所示，88％(17名中的15名)可评价的患者靶病变减少。
意外地，即使对于先前暴露于FOLFIRI治疗但经历进展的患者，在贝伐单抗存在或不存在下2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与两周一次的FOLFIRI的组合减少几乎所有患者体内的病变形成。在不限于任何特定理论的情况下，2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮的存在似乎使患者对FOLFIRI治疗重新敏感，即使这些患者已经或开始对FOLFIRI治疗产生抗性。
表3
在贝伐单抗存在或不存在下用2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI组合时所见的胃肠道不良事件可很容易地用症状药物处理。
如表4所示，最常见的不良事件包括1级和2级腹泻、腹痛、恶心、呕吐和厌食。没有见到剂量限制性毒性或新的不良事件，并且安全性与作为单一疗法的每种方案的安全性类似。与协议疗法相关的3级事件包括3名患者出现腹泻、2名患者出现疲劳以及1名患者出现脱水。所有事件在剂量减少和/或开始使用止泻药物后消除。并未观察到显著的药代动力学相互作用。
表4
总而言之，所公开的组合疗法在17名可评价患者中的16名(94％)中提供疾病控制(PR+SD)，其中2名PR(按照RECIST 1.1标准：44％和33％消退)和14名SD(其中13名(93％)具有<25％的肿瘤消退)。在可评价的患者中，中位无进展生存期为5.72个月。在17名患者中，7名(41％)具有延长的>6个月的SD。
在临床试验的受试者中，观察到一名受试者具有完全反应。这名患者患有胃腺癌，在肝脏中观察到转移病变(图8A)，并且前期表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨治疗失败。在接受2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮和FOLFIRI的组合8周后，如图8B所示，消除了肝脏中的转移病变。
此外，检测患者以确定癌症干细胞生物标记物是否预示治疗结果。与pStat3阴性的患者相比，癌症干细胞标记物pStat3阳性的患者在用2-乙酰基萘并[2,3-b]呋喃-4,9-二酮与FOLFIRI和贝伐单抗组合治疗时一致表现出较长的中位生存期。在不限于任何特定理论的情况下，pStat3似乎可用作延长生存期的预测性生物标记物。
根据详细说明书，本公开的许多特点和优点显而易见，并且因此所附权利要求书意图涵盖落入本公开的真实精神和范围内的本公开的所有此类特点和优点。此外，由于本领域技术人员将容易想到许多修改和变化，所以不希望将本公开限制为相应示出和描述的确切构造和操作，可诉诸于落在本公开范围内的所有合适的修改和等效物。其他实施方案在以下权利要求内。

Claims (22)

1.一种用于治疗受试者的癌症的方法，其包括向至少一种前期FOLFIRI方案上癌症进展的受试者施用：
(i)治疗有效量的至少一种式(I)的化合物
(I)，以及
(ii)FOLFIRI的治疗有效方案。
2.一种方法，其在受试者体内同时：
(i)抑制、降低和/或减少癌症干细胞的存活和/或自我更新，并且
(ii)抑制、降低和/或减少异源癌症细胞的存活和/或增殖，其包括向有需要的受试者施用：
(i)治疗有效量的至少一种式(I)的化合物
(I)，以及
(ii)FOLFIRI的治疗有效方案。
3.一种用于使受试者对FOLFIRI重新敏感的方法，其包括向至少一种前期FOLFIRI方案上癌症进展的受试者施用
治疗有效量的至少一种式(I)的化合物
4.一种用于预防受试者的癌症复发的方法，其包括向有需要的受试者施用：
(i)治疗有效量的至少一种式(I)的化合物
(I)，以及
(ii)FOLFIRI的治疗有效方案。
5.一种用于治疗受试者的癌症的方法，其包括向有需要的受试者施用：
(i)治疗有效量的至少一种式(I)的化合物
(I)，以及
(ii)FOLFIRI的治疗有效方案。
6.根据权利要求1-5中任一项所述的方法，其中所述至少一种式(I)的化合物选自具有式(I)
的化合物、前药、衍生物、前述任一种的药学上可接受的盐以及前述任一种的溶剂化物。
7.根据权利要求1-6中任一项所述的方法，其还包括向所述受试者施用治疗有效量的至少一种血管生成抑制剂。
8.根据权利要求7所述的方法，其中所述至少一种血管生成抑制剂选自贝伐单抗、贝伐单抗的药学上可接受的盐和贝伐单抗的溶剂化物。
9.根据权利要求8所述的方法，其中所述至少一种血管生成抑制剂以约5mg/kg的剂量两周施用一次。
10.根据权利要求5所述的方法，其中所述受试者接受过至少一种前期FOLFIRI方案。
11.根据权利要求1和3-7中任一项所述的方法，其中所述受试者的癌症与异常Stat 3途径相关。
12.根据权利要求2所述的方法，其中所述异源癌症细胞来自与异常Stat 3途径相关的癌症。
13.根据权利要求11或12所述的方法，其中与异常Stat 3途径相关的所述癌症选自结肠腺癌、直肠腺癌、胃腺癌、胃食管连接部腺癌、食管腺癌、肝细胞癌、卵巢癌、铂抗性卵巢癌、胰腺腺癌、乳腺癌、三阴性乳腺癌、卵巢癌、胆管癌、黑色素瘤、小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
14.根据权利要求13所述的方法，其中所述受试者的癌症是晚期、转移性、不可切除性或复发性的癌症。
15.根据权利要求13所述的方法，其中所述受试者的癌症是难治性的癌症。
16.根据权利要求1-7中任一项所述的方法，其中所述至少一种式(I)的化合物以约480mg的剂量每天施用。
17.根据权利要求16所述的方法，其中所述至少一种式(I)的化合物以分次剂量施用。
18.根据权利要求1-7中任一项所述的方法，其中所述至少一种式(I)的化合物以约240mg的剂量每天两次施用。
19.根据权利要求1、2和4-7中任一项所述的方法，其中FOLFIRI的所述治疗有效方案包括两周输注一次约400mg/m2的甲酰四氢叶酸。
20.根据权利要求1、2和4-7中任一项所述的方法，其中FOLFIRI的所述治疗有效方案包括以以下方式施用5-氟尿嘧啶：以约400mg/m2推注，并且以约1200mg/m2两周输注一次。
21.根据权利要求1、2和4-7中任一项所述的方法，其中FOLFIRI的所述治疗有效方案包括两周输注施用一次约180mg/m2的伊立替康。
22.根据权利要求1、2和4-7中任一项所述的方法，其中所述至少一种式(I)的化合物和所述FOLFIRI的所述施用是同时或循序的。
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