+

PEMBIMBING : Dr. Hindar Jaya, Sp.OG

REFERAT PENATALAKSANAAN
DISUSUN OLEH : Fadhila Sekar

SYOK OBSTETRIK

+
DEFINISI

Syok

kegagalan
sistem
sirkulasi
untuk
mempertahankan perfusi yang adekuat
organ-organ vital yang mengancam jiwa
dan membutuhkan tindakan segera dan
intensif.

Syok

suatu keadaan disebabkan gangguan

sirkulasi darah kedalam jaringan sehingga
tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen
dan nutrisi jaringan dan tidak mampu
mengeluarkan hasil metabolism.

+
ETIOLOGI
Syok
Obstetri
k

Perdarahan
Infeksi berat
Solusio plasenta
Luka-luka jalan lahir
Emboli air ketuban
Inversio uteri
Syok postural
Kolaps vasomotor post partum
Faktor-faktor predisposisi timbulnya syok adalah anemia, malnutrisi,
dehidrasi, partus lama, dan asidosis.

+
DIAGNOSIS
Gelisah, bingung, penurunan
kesadaran
Nadi >100 kali/menit, lemah
Tekanan darah sistolik <90 mmHg
Pucat
Kulit dingin dan lembab
Pernapasan >30 kali/menit
Jumlah urin <30 ml/jam

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Syok Hemoragik

disebabkan
perdarahan
banyak.

oleh
yang

perdarahan
pada
kehamilan
muda,
misalnya
abortus,
kehamilan
ektopik
dan
penyakit
trofoblas
(mola
hidatidosa)
;
perdarahan
antepartum seperti
plasenta
previa,
solusio
plasenta,
ruptur
uteri,
dan
perdarahan
pasca
persalinan
karena
atonia
uteri
dan
laserasi jalan lahir.

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Syok Neurogenik

terjadi karena rasa sakit

yang berat

kehamilan ektopik yang

terganggu,
solusio
plasenta,
persalinan
dengan
forceps
atau
persalinan
letak
sungsang
di
mana
pembukaan
serviks
belum
lengkap,
versi
dalam
yang
kasar,
firasat/tindakan
crede,
ruptura uteri, inversio
uteri
yang
akut,
pengosongan uterus yang
terlalu
cepat
(pecah
ketuban
pada
polihidramnion),
dan
penurunan tekanan tibatiba daerah splanknik
seperti
pengangkatan
tiba-tiba tumor ovarium
yang sangat besar.

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Syok Kardiogenik

kontraksi otot
jantung yang tidak
efektif

infark otot jantung

dan kegagalan
jantung. Sering
dijumpai pada
penyakit-penyakit
katup jantung.

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Syok
Endotoksik/septic

gangguan menyeluruh
pembuluh darah
disebabkan oleh
lepasnya toksin.
Penyebab utama
adalah infeksi bakteri
gram nagatif.

abortus septic,
korioamnionitis, dan
infeksi
pascapersalinan.

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Syok Anafilatik

akibat alergi
/hipersensitif
terhadap obatobatan.

+
JENIS DAN ETIOLOGI SYOK
DALAM KEBIDANAN

Penyebab
seperti :

syok

yang

lain

Emboli air ketuban, udara atau

thrombus, komplikasi anastesi
dan kombinasi seperti pada
abortus inkompletus (hemoragik
dan ensotoksin) dan kehamilan
ektopik terganggu dan ruptur
uteri (hemoragik dan
neurogenik).

+
PENANGANAN SYOK DALAM
KEBIDANAN

Prinip Dasar Penanganan Syok :

Tujuan utama :

Menstabilkan kondisi pasien

Memperbaiki volume cairan sirkulasi darah

Mengefisiensikan sistem sirkulasi darah

Setelah pasien stabil tentukan penyebab syok

+
PENANGANAN SYOK DALAM
KEBIDANAN

Prinsip pertama dalam penanganan kedaruratan

medik :

ABC yang terdiri atas :

menjaga fungsi saluran nafas (Airway)

Pernapasan (Breathing)

sirkulasi darah (Circulation).

+
PENANGANAN SYOK DALAM
KEBIDANAN
Tatalaksana Umum
Carilah bantuan tenaga kesehatan lain.
Pastikan jalan napas bebas dan berikan oksigen.
Miringkan ibu ke kiri.
Hangatkan ibu.
Pasang infus intravena (2 jalur bila mungkin) dengan menggunakan jarum terbesar (no. 16 atau 18 atau
ukuran terbesar yang tersedia).
Berikan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) sebanyak 1 liter dengan cepat (15-20 menit).
Pasang kateter urin (kateter Folley) untuk memantau jumlah urin yang keluar.
Lanjutkan pemberian cairan sampai 2 liter dalam 1 jam pertama, atau hingga 3 liter dalam 2-3 jam (pantau
kondisi ibu dan tanda vital).
Pantau tanda vital dan kondisi ibu setiap 15 menit.
Bila ibu sesak dan pipi membengkak, turunkan kecepatan infus menjadi 0,5 ml/menit (8-10 tetes/menit),
pantau keseimbangan cairan.

+
SYOK HEMORAGIK

Klasifikasi Perdarahan
Kelas

Jumlah Perdarahan

Gejala Klinik

15% (Ringan)

Tekanan darah dan nadi normal

Tes Tilt (+)

II

20-25% (sedang)

Takikardi-Takipnea
Tekanan nadi < 30 mmHg
Tekanan darah sistolik rendah
Pengisian darah kapiler lambat

III

30-35% (Berat)

Kulit dingin, berkerut, pucat

Tekanan darah sangat rendah
Gelisah
Oliguria (<30 ml/jam)
Asidosis metabolic (pH < 7.5)

IV

40-45% (sangat berat)

Hipertensi berat
Hanya nadi karotis yang teraba
Syok ireversibel

+
SYOK HEMORAGIK
Fase Syok. perdarahan 500-1000 ml pada waktu persalina.
tanpa
bahaya oleh karena daya adaptasi fisiologik kardiovaskular dan
hematologik selama kehamilan.

Fase Kompensasi. Rangsangan/reflex simpatis: Respon pertama

vasokontriksi pembuluh darah perifer untuk mempertahankan pasokan
darah ke organ vital. gejala klinik: pucat, takikardia, takipnea.

Fase Dekompensasi. Perdarahan lebih dari 1000 ml

Fase Kerusakan Jaringan dan Bahaya Kematian. Penanganan perdarahan

yang tidak adekuat menyebabkan hipoksia jaringan yang lama dan
kenatian jaringan dengan akibat berikut : Asidosis metaboliK, Dilatasi
arteriol, Koagulasi intravaskular. Dalam fase ini kematian mengancam.
Transfusi darah saja tidak cukup adekuat.

+
SYOK HEMORAGIK
Penanganan Awal

Mintalah bantuan. Segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada dan siapkan
fasilitas tindakan gawat darurat.

Cari dan hentikan segera penyebab perdarahan

Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu dan harus dipastikan
bahwa jalan napas bebas, beri oksigen atau pasang selang endotrakeal

Pantau tanda-tanda vital (nadi, tekanan darah, pernapasan dan suhu tubuh.

Baringkan ibu tersebut dalam posisi miring untuk meminimalkan risiko

terjadinya aspirasi jika ia muntah dan untuk memastikan jalan napasnya
terbuka.

Jagalah ibu tersebut tetap hangat tetapi jangan terlalu panas karena hal ini
akan menambah sirkulasi perifernya dan mengurangi aliran darah ke organ
vitalnya.

Naikan kaki untuk menambah jumlah darah yang kembali ke jantung (jika
memungkinkan tinggikan tempat tidur pada bagian kaki).

+
SYOK HEMORAGIK
Penanganan Khusus
infus intra vena 2 jalur menggunakan kanula atau jarum terbesar (no. 6 ukuran
terbesar yang tersedia)
cairan infus (garam fisiologik atau Ringer laktat) awalnya dengan kecepatan 1
liter dalam 15-20 menit.
Berikan paling sedikit 2 Liter cairan ini pada 1 jam pertama.
pemberian cairan infus dipertahankan dalam kecepatan 1 liter per 6-8 jam.
Pantau terus tanda-tanda vital (setiap 15 menit) dan darah yang hilang.
Napas pendek dan pipi yang bengkak merupakan kemungkinan tanda kelebihan
pemberian cairan ( overload ).
kateterisasi kandung kemih dan pantau cairan yang masuk dan jumlah urin yang
keluar.
Berikan oksigen dengan kecepatan 6-8 liter per menit dengan sungkup atau
kanula hidung

+
SYOK HEMORAGIK
Volume
Perdaraha
Perfusi akral n (% dari
volume
total
darah)

Penilaian Klinis
tekanan
darah
sistolik
(mmhg )

Frekuensi
nadi

Perkiraan
Kehilanga
n darah
(ml)
(volume
darah ibu
hamil
100
ml/kgBB)
Kehilanga
n darah)

Jumlah
Cairan
infus
Kristaloid
Pengganti
(2-3 x
Jumlah

120

80 x/m

Hangat

< 10 %

100

100 x/m

Pucat

15 %

< 90

120 x/m

Dingin

30 %

< 600 ml
( asumsi
berat badan
60 kg )
900 ml
2000-3000
ml
1800 ml
3500-5500
ml

+
SYOK HEMORAGIK
Tanda-tanda bahwa kondisi pasien sudah stabil atau ada
perbaikan adalah :

Tekanan darah mulai naik , sistolik mencapai 100

mmHg

Denyut jantung stabil

Kondisi mental pasien membaik , ekspresi ketakutan

berkurang

Produksi urin bertambah. Diharapkan produksi urin

paling sedikit 100 ml/4jam atau 30 ml/jam .

+
SYOK HEMORAGIK
Terapi obat-obatan

Analgesik : morfin 10-15 mg IV

Kortikosteroid: hidrokortison 1 g atau deksametason 20

mg IV pelan-pelan.

Sodium bikarbonat: 100 mEq IV jika terdapat asidosis

Vasopresor: Dopamin: 2,5 mg/kg/menit IV sebagai

pilihan utama

+
SYOK HEMORAGIK
Monitoring

Central venous pressure ( CVP) : normal 10-12 cm air

Nadi

Tekanan darah

Produksi urin

Tekanan kapilar paru : normal 6-18 Torr

Perbaikan klinik : pucat, sianosis, sesak, keringat

dingin, dan kesadaran

+
SYOK HEMORAGIK
Obat analgetika yang direkomendasikan adalah :

Morfin 10 15 mg I.M. atau 15 mg I.V.

Petidin 50 100 mg I.M .

Paracetamol 500 mg / oral

Paracetamol dan kodein 30 mg / oral

Tramadol oral / I.M 50 mg / Supositoria 100 mg

+
Syok Endotoksik ( Syok
Septik )
pengembalian
fungsi sirkulasi
darah dan
oksigenasi

eradikasi infeksi

koreksi cairan
dan elektrolit

+SYOK SEPTIK
Pengembalian fungsi sirkulasi dan oksigenasi
o

Penggantian kehilangan darah : dengan darah segar

( whole blood ) jika tersedia atau dengan koloid atau
kristaloid.

Kortikosteroid seperti : hidrokortison 1 g I.V / 6 jam

atau deksametason 20 mg diikuti dengan 200 mg/hari
via infus

Beta-adrenergik stimultan : seperti isoprenalin

Oksigen diberikan jika terdapat gangguan pernapasan

Aminofilin : meningkatkan pernapasan dengan

menghilangkan bronkospasme

+SYOK SEPTIK
Eradikasi infeksi
Regimen

Antibiotika

Reg .1

Ampisilin

Kerja

Dosis

atau Gr (+) aerobic dan Gr (-) 500-1000 mg/6 jam

sefalosporin

kokus

Gentamisin

Gr (-) basil

80 mg/8 jam

Metronidazol

Anaerob

500 mg/8 jam

Reg.2

Klindamisin

Gr(+) dan Gr(-) aerobic

600 mg/6 jam

Gentamisin

Gr(-) aerobic

80 mg/8 jam

+SYOK SEPTIK
Eradikasi infeksi
Regimen

Antibiotika

Reg .1

Ampisilin

Kerja

Dosis

atau Gr (+) aerobic dan Gr (-) 500-1000 mg/6 jam

sefalosporin

kokus

Gentamisin

Gr (-) basil

80 mg/8 jam

Metronidazol

Anaerob

500 mg/8 jam

Reg.2

Klindamisin

Gr(+) dan Gr(-) aerobic

600 mg/6 jam

Gentamisin

Gr(-) aerobic

80 mg/8 jam