TIROIDEKTOMI TOTAL

Introduksi
a. Definisi
Suatu tindakan pembedahan pengangkatan seluruh jaringan tiroid pada kedua lobus.
b. Ruang lingkup
Benjolan di leher bagian depan, ikut bergerak waktu menelan disertai tanda penekanan, suara
parau, sesak nafas, gangguan menelan, konsistensi keras, mobilitas terbatas, bisa disertai
pembesaran kelenjar getah bening leher, memerlukan FNAB untuk menentukan keganasan
c. Indikasi operasi

Karsinoma tiroid yang masih operable.

Struma endemik, kedua lobus kanan dan kiri patologis semua.

d. Kontra indikasi operasi

Karsinoma tiroid stadium lanjut (inoperabel).

Karsinoma tiroid anaplastik.

e. Diagnosis Banding untuk karsinoma tiroid

Tiroiditis kronik.
Struma adenomatosa.

f. Pemeriksaan Penunjang
Foto polos leher ( kalau perlu), foto toraks, FNAB, sidik tiroid I131 bila ada fasilitas, USG
Abdomen, parafin coupe bila ada fasilitas
Teknik Operasi
Menjelang operasi

Penjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai tindakan operasi yang akan
dijalani serta resiko komplikasi disertai dengan tandatangan persetujuan dan
permohonan dari penderita untuk dilakukan operasi. (Informed consent).
Memeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi.
Penderita puasa minimal 6 jam sebelum operasi.

Tahapan operasi

Pembiusan dengan endotrakeal, posisi kepala penderita hiperekstensi dengan bantal di

bawah pundak penderita.
Desinfeksi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril.

Insisi collar dua jari di atas jugulum, diperdalam dengan memotong m. platisma
sampai fascia kolli superfisialis.
Dibuat flap keatas sampai eminentia kartilago tiroid dan kebawah sampai jugulum,
kedua flap di teugel keatas dan kebawah pada linen.
Fascia kolli superfisial dibuka pada garis tengah dari kartilago hioid sampai jugulum.
Otot pretrakealis (sternohioid dan sternotiroid) kanan kiri dipisahkan kearah lateral
dengan melepaskannya dari kapsul tiroid.
Tonjolan tiroid diluksir dan dievaluasi mengenai ukuran, konsistensi, nodularitas dan
adanya lobus piramidalis.
Ligasi dan pemotongan v. tiroidea media, dan a. tiroidea inferior sedikit proksimal
dari ujung distal yang mudah tiroid, hati-hati jangan mengganggu vaskularisasi dari
kel. paratiroid.
Identifikasi N. rekuren pada sulkus trakeoesofagikus. Syaraf ini diikuti sampai
menghilang pada daerah krikotiroid.
Identifikasi kel. paratiroid inferior pada permukaan posterior kel. tiroid berdekatan
dengan masuknya a. tiroidea inferior pada tiroid.
Kutub atas kel. tiroid dibebaskan dari kartilago tiroid mulai dari posterior dengan
identifikasi cabang eksterna n. laringikus superior dengan memisahkannya dari a & v
tiroidea superior. Kedua pembuluh darah tersebut diligasi dan dipotong. Dilakukan
pengangkatan seluruh jaringan tiroid.
Perdarahan yang masih ada dirawat, kemudian luka pembedahan ditutup lapis demi
lapis dengan meninggalkan drain Redon.

g. Komplikasi operasi
Komplikasi dini pasca operasi:
Perdarahan

Bila darah di botol Redon > 300 ml per 1 jam, perlu dilakukan re-open. Jika
perdarahan arterial, drain Redon kurang cepat menampung perdarahan dan darah
mengumpul pada leher membentuk hematoma dan menekan trakea sehingga penderita
sesak napas.
Lakukan intubasi. Atau tusukkan Medicut no.12 perkutan menembus membran
krikotiroid.
Luka operasi dibuka dan evakuasi bekuan darah
Penderita dibawa ke kamar pembedahan untuk dicari sumber perdarahan dan
dihentikan, dipasang drain Redon.

Lesi n. laringius superior

Cedera pada cabang eksternus mengakibatkan perubahan tonus suara penderita, bila
berbicara agak lama maka penderita merasa capek dan suara makin menghilang.
Cedera pada cabang internus mengakibatakan penderita tersedak bila minum air.

Kerusakan n. rekuren

Bila waktu pembedahan kedua syaraf rekuren diidentifikasi maka kemungkinan

paralise akibat kecelakaan dilaporkan hanya 0-0,6%. Gangguan yang sifatnya transien
pada 2-4% dan akan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan

Adanya gangguan pada n. rekuren secara awal dapat dilihat dengan laringoskop
direkta pada waktu dilakukan ekstubasi.

Komplikasi yang terjadinya lambat:

Hipoparatiroidism

Hipokalsemia transien dapat terjadi 1-2 hari pasca-bedah. Oedema pada paratiroid
karena manipulasi dapat menambah terjadinya hipoparatiroidism transien.
Bila timbul gejala klinis seperti parestesi, kram, kejang, perlu diberi terapi dengan
pemberian pelan intravena kalsium glukonat 10 % sebanyak 10 ml, disertai kalsium
per-oral. Terjadinya hipoparatiroidism permanen bila kel. paratiroid terambil
sebanyak 2 buah atau lebih, atau terjadi kerusakan vaskularisasinya. Untuk mencegah
hal ini dianjurkan untuk melakukan autotransplantasi kel. paratiroid pada m.
sternokleidomastoideus. Autotransplantasi kel. paratiroid ini memiliki daya hidup
yang tinggi

Hipotiroidism
Hipotiroidism setelah tiroidektomi total adalah konsekwensi logis yang terjadi karena
penderita tidak lagi memiliki jaringan tiroid sama sekali.
h. Mortalitas
Angka kematian pasca tiroidektomi total yang dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman
kurang dari 0,2% dan dalam sejumlah banyak seri yang dilaporkan angka kematiannya adalah
0%.
i. Perawatan Pasca Bedah
Pascabedah penderita dirawat di ruangan selama 1-2 hari, diobservasi kemungkinan
terjadinya komplikasi dini yang membahayakan jiwa penderita seperti perdarahan dan
obstruksi jalan nafas.
Drain Redon dilepas setelah 24 jam, dan jahitan luka pembedahan diangkat pada hari ke 7.
j. Follow-up
Paska bedah tiroidektomi total karena karsinoma tiroid, 3-4 minggu kemudian dilakukan
pemeriksaan sidikan I131 seluruh tubuh. Bila ada uptake yodium dilakukan ablasi dengan
I131 di Bagian Radionuklir. Bila tidak ada uptake, diberi terapi hormonal yaitu ekstrak
hormon tiroid, dosis 50 mcg/hari dan ditingkatkan sampai pemeriksaan TSH menunjukkan <
0.01. Dosis ini diberikan seumur hidup.
Jadwal follow-up :
Tahun ke 1

: tiap 3 bulan

Tahun ke 2

: tiap 4 bulan

Tahun ke 3-4
Tahun ke 5

: tiap 6 bulan
: setiap tahun

Hal yang perlu dievaluasi:

Keadaan klinis dan faal tiroid (T3,T4,TSH) setiap kali pasien kontrol
Untuk pasca tiroidektomi total karena karsinoma tiroid, perlu:

Dicari metastase di kelenjar getah bening leher atau metastasis jauh.

Diperiksa hormon tiroglobulin setiap kontrol bila hormon tiroglobulin > 10 ng/l, periksa
Sidikan I131 seluruh tubuh untuk mencari kekambuhan atau metastasis.
X-foto toraks setiap tahun sekali