PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIBUNTU
Jln. Raya Setu Km.2,5 Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi 17520

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 502.8 / /SKU.KL.Cb /V/ 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung,
Kabupaten Bekasi Menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RAMADHAN

NIK : 3216072811020012
Tempat / Tgl. Lahir : Bekasi, 28-11-2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa / Agama : Indonesia/ Islam
Pekerjaan / Jabatan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikarang Jati RT. 001 RW. 003
Desa. Karangasih Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

Bahwa nama tersebut diatas adalah warga kami yang sepengetahuan kami benar-benar
memiliki usaha “BENGKEL MOTOR”. yang berlokasi Jl. Lkr. Kp. Utan No.25, Cibuntu,
Kec. Cibitung, Kabupaten Bekasi, Jawa Barat 17520.
Masa Berlaku sampai dengan 03 Mei 2025

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cibuntu, 03 Mei 2024

An. Kepala Desa Cibuntu
Sekdes

HJ. MEI HARTANTI MAKSUM

 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIBUNTU
Jln. Raya Setu Km.2,5 Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi 17520

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA / PERUSAHAAN

Nomor : 504 / / XI / Ekbang/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cibuntu, Kecamatan Cibitung, Kabupaten Bekasi,
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NIRIN NURDIANSYAH
Tempat / Tgl. Lahir : Bekasi, 09 April 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
A g a m a / Bangsa : Indonesia / Islam
NO. KTP : 3216070904660003
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Rawa Banteng RT.001 RW.012
Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi

Benar pada saat ini membuka / mempunyai Usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Usaha/ Perusahaan : “ NIRIN TRANSPORT”
Jenis Usaha / Klasifikasi : Angkutan Barang (Ekspedisi)
Alamat Usaha / Perusahaan : Kp. Rawa Banteng RT.001 RW.012
Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi
Jumlah Karyawan : 3 ( Tiga ) Orang
Penanggung jawab / Pimpinan : NIRIN NURDIANSYAH
Izin Pendirian Bangunan : -
Nomor : -
Tanggal : -
Akte pendirian Usaha / Perusa :
Haan : Notaris –
: Nomor :
: Tanggal :

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan Berlaku
sampai dengan tanggal : 04 NOVEMBER 2014.

DIKELUARKAN DI : CIBUNTU
TANGGAL : 04 NOVEMBER 2013
Tanda Tangan Ybs. KEPALA DESA CIBUNTU

NIRIN NURDIANSYAH ABDUL ROHIM.

Nomor : November 2013

Tanggal : 504/ /XI/Ekbang/2013
Mengetahui :
CAMAT CIBITUNG

___________________
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIBUNTU
Jln. Raya Setu Km.2,5 Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi 17520

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : / Pem.Cib / X / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cibuntu, Kecamatan Cibitung, Kabupaten
Bekasi, menerangkan :

Nama : DEPI NURMALA

Tempat Tanggal lahir : Karawang, 13-05-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
No. KTP : 3215065305000007
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat Asal : Dusun Cikelor Rt. 016 Rw. 005
Desa. Amansari Kec. Rengasdengklok
Alamat : Jl. Raya Setu No. KM 3.5
Desa Cibuntu Kec. Cibitung Kab. Bekasi

Telah melapor dan tercatat sebagai penduduk sementara di wilayah Desa Cibuntu Kecamatan
Cibitung Kabupaten Bekasi.
Surat keterangan Domisili ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitungMulai tanggal 07 Oktober
2021 s/d 07 Januari 2022 dan dapat diperpanjang apabila habis masa berlakunya di Kantor Desa
Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi.
Demikian agar yang berkepentingan mengetahui dan maklum.

Cibuntu, 07 Oktober 2021

A/n Kepala Desa Cibuntu
Kaur Kesra

AMIT ZAENAL ABIDIN

 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIBUNTU
Jln. Raya Setu Km.2,5 Desa Cibuntu Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi 17520

SURAT KETERANGAN
Nomor : 010 / / I / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cibuntu, Kecamatan Cibutung
Kabupaten Bekasi dengan ini menerangkan bahwa :

NAMA : TRI LAKSANA SUKENDAR

Tempat tanggal lahir : Kebumen, 21-08-1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 3216072108810007
Alamat : Jl. H. Saimun Rt. 001/002 Desa. Cibuntu
Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi
Yang tertera di PBB adalah :
Nama : KURNIA DEWI
Alamat : Jl. Saimun H Dalam Rt. 004 Rw. 002
Desa. Cibitung Kecamatan Cibitung Kabupaten Bekasi
Dengan ini kami menerangkan bahwa benar telah terjadi pemekaran wilayah di
lingkungan RT/RW dan NAMA KAMPUNG, yang bersangkutan tinggali dikarenakan semakin
meningkatnya jumlah penduduk di lingkungan tersebut sehingga di rasa perlu untuk melakukan
sejumlah pemekaran untuk beberapa wilayah RT/RW dan NAMA KAMPUNG, termasuk yang
bersangkutan tinggali, dimana yang dulunya Jl. Saimun H Dalam Rt. 004 Rw. 002 Desa.
Cibuntu telah dirubah menjadi Jl. H. Saimun Rt. 001/002.

Demikian surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,
kepada pihak yang bersangkutan mengetahui adanya.

Pantai Bakti, 13 Januari 2020

Yang Bersangkutan Kepala Desa Cibuntu

TRI LAKSANA SUKENDAR SUHERMAN