Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas Sei lekop Tahun 2024

Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Nilai
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.1.Manajemen Umum
1. Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, Tidak ada rencana 5 Ada, tidak sesuai visi, Ada, sesuai visi, misi, Ada, sesuai visi, misi, tugas 0
tahunan tugas pokok dan fungsi Puskesmas (lima) tahunan misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi pokok dan fungsi
bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas, Puskesmas, tidak Puskesmas berdasarkan
masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak berdasarkan berdasarkan pada pada analisis kebutuhan
sebagai upaya untuk meningkatkan derajat pada analisis analisis kebutuhan masyarakat
kesehatan masyarakat secara optimal kebutuhan masyarakat
masyarakat
2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, Ada, sesuai visi, misi, Ada , sesuai visi, misi, tugas 0
untuk tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi pokok dan fungsi
analisa situasi, kebutuhan dan harapan fungsi Puskesmas, tidak Puskesmas, berdasarkan
masyarakat dan hasil capaian kinerja, Puskesmas,tidak berdasarkan pada pada analisis kebutuhan
prioritas serta data 2 ( dua) tahun yang lalu berdasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja ,
dan data survei, disahkan oleh Kepala analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja ada pengesahan kepala
Puskesmas masyarakat dan Puskesmas
3. RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK tidak dokumen RPK sesuai dokumen RPK sesuai RUK, 0
bulanan/tahunan (RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan dokumen RPK sesuai RUK, Tidak ada RUK, tidak ada ada pembahasan dengan LP
yang akan dijadwalkan selama 1 (satu) pembahasan dengan pembahasan dengan maupun LS dalam
tahun dengan memperhatikan visi misi dan LP maupun LS, dalam LP maupun LS dalam penentuan jadwal
tata nilai Puskesmas penentuan jadwal penentuan jadwal
4. Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada, dokumen Ada, dokumen yang 0
bulanan (lokmin review kegiatan, permasalahan LP,rencana memuat evaluasi corrective action,dafar menindaklanjuti hasil
bulanan) tindak lanjut (corrective action) , beserta bulanan pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin bulan sebelumnya
tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen kegiatan dan langkah lokmin,undangan rapat
lokmin awal tahun memuat penyusunan koreksi lokmin tiap bulan
POA, briefing penjelasan program dari lengkap
Kapus dan detail pelaksanaan program
(target, strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah koreksi.
5. Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada Dokumen Ada, dokumen yang 0
tribulanan membahas review kegiatan, permasalahan memuat evaluasi corrective action,dafar menindaklanjuti hasil
(lokmin LP, corrective action, beserta tindak bulanan pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin yang melibatkan
tribulanan) lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. kegiatan dan langkah lokmin,undangan rapat peran serta LS
Dokumen memuat evaluasi kegiatan yang koreksi lokmin lengkap
memerlukan peran LS
6. Survei Keluarga Survei meliputi: survei kurang dari Dilakukan survei Dilakukan survei Dilakukan survei minimal 0
Sehat (12 1. KB 30% >30%, dilakukan >30%,dilakukan lebih dari 30%, telah
Indikator Keluarga 2. Persalinan di faskes intervensi awal dan intervensi awal, dilakukan intervensi awal,
Sehat) 3. Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, dilakukan entri data dilakukakan entri data dilakukan entri data
bayi dengan ASI eksklusif 4. aplikasi apalikasi dan dilakukan aplikasi, dilakukan analisis
Balita ditimbang analisis hasil survei data dan dilakukan
5. Penderita TB, hipertensi dan gangguan intervensi lanjut`
jiwa mendapat pengobatan, tidak merokok,
JKN, air bersih dan jamban sehat yang
dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya

7. Survei Mawas Diri Kegiatan mengenali keadaan dan masalah Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan Ada dokumen KA dan Ada SOP SMD, kerangka 0
(SMD) yang dihadapi masyarakat serta potensi SOP SMD tapi belum SOP SMD, dilaksanakan acuan, pelaksanaan,
yang dimiliki masyarakat untuk mengatasi dilaksanakan SMD, ada rekapan hasil rekapan, analisis dan jenis
masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis SMD, tidak ada analisis kegiatan yang dibutuhkan
untuk menyusun upaya, selanjutnya dan jenis kegiatan masyarakat dari hasil SMD.
masyarakat dapat digerakkan untuk yang dibutuhkan
berperan serta aktif untuk memperkuat masyarakat
upaya perbaikannya sesuai batas
kewenangannya.
8. Pertemuan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada pertemuan Ada pertemuan ada pertemuan ada pertemuan minimal 2 0
dengan rangka pemberdayaan (meliputi minimal 2 kali setahun minimal 2 kali setahun, kali setahun, ada hasil
masyarakat dalam keterlibatan dalam perencanaan, ada hasil pembahasan pembahasan
rangka pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) untuk pemberdayaan pemberdayaan masyarakat,
pemberdayaan Individu, Keluarga dan Kelompok. masyarakat ada tindaklanjut
Individu, Keluarga pemberdayaan
dan Kelompok
9. SK Tim mutu dan Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Tim, Ada SK Tim Mutu, Ada SK Tim Mutu dan Ada SK Tim Mutu dan 0
uraian tugas uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, UKM uraian tugas serta tidak ada uraian uraian tugas, tidak ada uraian tugas serta evaluasi
pengembangan , UKP, Administrasi evaluasi pelaksanaan tugas dan evaluasi evaluasi pelaksanaan pelaksanaan uraian tugas
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien uraian tugas pelaksanaan uraian uraian tugas
serta Audit Internal), serta dilaksanakan tugas
evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas
minimal sekali setahun

10. Rencana program Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada dokumen Ada rencana Ada sebagian dokumen Ada dokumen rencana 0
mutu dan mutu dan keselamatan pasien lengkap rencana program pelaksanaan kegiatan rencana pelaksanaan program mutu dan
keselamatan dengan sumber dana dan sumber daya, mutu dan perbaikan dan kegiatan perbaikan keselamatan pasien
pasien jadwal audit internal,kerangka acuan keselamatan pasien peningkatan mutu, dan peningkatan mutu lengkap dengan sumber
kegiatan dan notulen serta bukti tidak ada bukti dan bukti pelaksanaan dana, sumber daya serta
pelaksanaan serta evaluasinya pelaksanaan dan dan evaluasi belum bukti pelaksanaan dan
evaluasinya dilakukan evaluasinya

11. Pelaksanaan proses identifikasi, evaluasi, pengendalian Tidak melakukan Melakukan identifikasi Melakukan identifikasi Melakukan identifikasi 0
manajemen risiko dan meminimalkan risiko di Puskesms proses manajemen risiko, tidak ada upaya risiko, ada upaya risiko, ada upaya
di Puskesmas risiko dan tidak ada pencegahan dan pencegahan dan pencegahan dan
dokumen register penanganan risiko, penanganan risiko, ada penanganan risiko, ada
risiko tidak ada dokumen dokumen register risiko dokumen register risiko
register risiko tidak lengkap lengkap
12. Pengelolaan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada media Media dan data tidak Media dan data ata Media dan data ada, analisa 0
Pengaduan menyediakan media pengaduan, mencatat pengaduan, data ada, lengkap, ada analisa , lengkap,analisa lengkap dengan rencana
Pelanggan pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, analisa lengkap rencana tindak sebagian ada , rencana tindak lanjut, tindak lanjut
wa, telpon dll), melakukan analisa, dengan rencana lanjut , tindak lanjut tindak lanjut, tindak dan evaluasi
membuat rencana tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak dan evaluasi belum lanjut dan evaluasi
lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi ada belum ada .
 13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa Data ada, analisa lengkap 0
Masyarakat dan dilakukan untuk mengetahui kepuasan lengkap,analisa , sebagian ada , rencana dengan rencana tindak
Survei Kepuasan masyarakat/pasien terhadap rencana tindak tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut dan
Pasien kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi evaluasi serta telah
Puskesmas dan evaluasi serta serta publikasi belum dipublikasikan
publikasi belum ada ada
14. Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak dilakukan audit Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen 0
tahun, meliputi audit input, proses (PDCA) internal lengkap, tidak ada lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa,
dan output pelayanan, ada jadwal selama analisa, rencana rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut,
setahun, instrumen, hasil dan laporan audit tindak lanjut, tindak tidak ada tindak lanjut tindak lanjut dan evaluasi
internal lanjut dan evaluasi dan evaluasi

15. Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan Tidak ada RTM, Dilakukan 1 kali Dilakukan 2 kali Dilakukan > 2 kali setahun, 0
Manajemen minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja dokumen dan rencana setahun, dokumen setahun, ada notulen, ada notulen, daftar hadir,
sistem manajemen mutu, dan kinerja pelaksanaan kegiatan notulen, daftar hadir daftar hadir, ada analisa, rencana tindak
pelayanan/ upaya Puskesmas untuk perbaikan dan lengkap, ada analisa, analisa, rencana tindak lanjut
memastikan kelanjutan, kesesuaian, peningkatan mutu rencana tindak lanjut lanjut (perbaikan/peningkatan
kecukupan, dan efektifitas sistem (perbaikan/peningkata (perbaikan/peningkata mutu), tindak lanjut dan
manajemen mutu dan sistem pelayanan, n mutu),belum ada n mutu), tindak lanjut evaluasi
menghasilkan luaran rencana perbaikan tindak lanjut dan dan belum dilakukan
serta peningkatan mutu evaluasi evaluasi
16. Penyajian/ Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data dan Kelengkapan data Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan 0
updating data tentang: capaian program (PKP), KS, hasil pelaporan 50% pelaporan, benar
dan informasi survei SMD, IKM,data dasar, data kematian
ibu dan anak, status gizi, Kesehatan
lingkungan, SPM, Pemantauan Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 0

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1. Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif SPA 0
Updating data berdasarkan data ASPAK yang telah SPA < 60 % dan SPA <60 % dan SPA >60 % dan >60 % dan kelengkapan
Aplikasi Sarana, diupdate secara berkala (minimal 2 kali kelengkapan alat kelengkapan alat kelengkapan alat alat kesehatan > 50%
Prasarana dan dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember kesehatan <50 % dan kesehatan <50 % kesehatan <50 % berdasarkan data ASPAK
Alat Kesehatan tahun berjalan) dan telah divalidasi Dinkes data ASPAK belum berdasarkan data berdasarkan data yang sudah diupdate dan
(ASPAK) Kab/Kota. diupdate dan ASPAK yang sudah ASPAK yang sudah divalidasi Dinkes Kab/Kota
divalidasi Dinkes diupdate dan diupdate dan divalidasi
Kab/Kota divalidasi Dinkes Dinkes Kab/Kota
Kab/Kota
2. Analisis data Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Tidak ada analisis Ada analisis data , Ada analisis data SPA , Ada analisis data lengkap 0
ASPAK dan Sarana, Prasarana dan alkes (SPA) di data rencana tindak rencana tindak lanjut, dengan rencana tindak
rencana tindak masing-masing ruangan dan kebutuhan SPA lanjut , tindak lanjut tidak ada tindak lanjut lanjut, tindak lanjut dan
lanjut yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi dan evaluasi belum dan evaluasi evaluasi
upaya yang akan dilakukan dalam ada
pemenuhan kebutuhan SPA.

3. Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan 0
prasarana dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan pemeliharaan pemeliharaan dan pemeliharaan dan dan dilakukan
Puskesmas bukti pelaksanaan prasarana dan tidak tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak pelaksanaan.
pemeliharaan ada bukti pelaksanaan.
4. Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan Tidak ada jadwal Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi dan 0
kesehatan daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, ada kalibrasi dan tidak dan tidak dilakukan dan dilakukan dilakukan kalibrasi Ada
jadwal, dan bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti pelaksanaan.
bukti pelaksanaan.
 5. Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan 0
pemeliharaan medis dan non medis terjadwal dan sudah pemeliharaan pemeliharaan dan pemeliharaan dan dan dilakukan
peralatan medis dilakukan yang dibuktikan dengan adanya peralatan dan tidak tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
dan non medis jadwal dan bukti pelaksanaan dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak pelaksanaan.
pemeliharaan ada bukti pelaksanaan.

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 0

1.3. Manajemen Keuangan

1. Data realisasi Realisasi capaian keuangan yang disertai Tidak ada data Data/laporan tidak Data/laporan lengkap, Ada data/laporan keuangan, 0
keuangan bukti lengkap, belum di ada sebagian analisa, analisa lengkap dengan
lakukan analisa, belum ada rencana rencana tindak lanjut,
rencana tindak lanjut, tindak lanjut, tindak tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut dan lanjut dan evaluasi
evaluasi
2. Data keuangan Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data Data dan laporan Data/laporan Data /laporan ada, analisa 0
dan laporan jawaban keuangan ke Dinkes tidak lengkap, belum lengkap,analisa lengkap dengan rencana
pertanggung Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , ada analisa, rencana sebagian ada , rencana tindak lanjut, tindak lanjut
jawaban realisasi capaian keuangan yang disertai tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak dan evaluasi
bukti lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 0

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, Ada dokumen renbut, Ada dokumen renbut, 0
Kebutuhan Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya dengan hasil < 4 jenis dengan hasil < 7 jenis dengan hasil < 9 jenis
Tenaga (Renbut) berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes nakes (termasuk nakes (termasuk dokter,
sesuai kebutuhan dokter, dokter gigi, dokter gigi, bidan dan
bidan dan perawat) perawat) sesuai kebutuhan
dari 9 nakes sesuai
kebutuhan
2. SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan Tidak ada SK tentang Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung Jawab 0
pokok (tanggung uraian tugas pokok dan tugas integrasi SO dan uraian tugas Jawab dan uraian Jawab dan uraian dan uraian tugas seluruh
jawab dan jabatan karyawan tugas 50% karyawan tugas 75% karyawan karyawan
wewenang ) serta
uraian tugas
integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, Data lengkap,analisa Data lengkap, analisa 0
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil tidak ada analisa , sebagian ada , rencana lengkap dengan rencana
pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, rencana tindak lanjut, tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak lanjut
seminar, workshop, dll),a nalisa pemenuhan tindak lanjut dan lanjut dan evaluasi dan evaluasi
standar jumlah dan kompetensi SDM di evaluasi belum ada
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) 0

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada SOP Ada SOP, tidak Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada 0
Kefarmasian (perencanaan, permintaan/ pengadaan, lengkap dokumentasi pelaksanaan
penerimaan, penyimpanan, distribusi, SOP
pencatatan dan pelaporan, dll) dan
pelayanan farmasi klinik (Pengkajian Dan
Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi
obat, konseling, evaluasi penggunaan obat
(EPO), Visite pemantauan terapi obat(PTO)
khusus untuk Puskesmas rawat inap ,
pengelolan obat emergensi dll)
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang terstandar dalam Tidak ada sarana Ada sarana prasarana, Ada sarana prasarana, Ada sarana prasarana, 0
Pelayanan pengelolaan sediaan farmasi (adanya pallet, prasarana tidak lengkap sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai kebutuhan,
Kefarmasian rak obat, lemari obat, lemari narkotika kebutuhan kebutuhan penggunaan sesuai SOP
psikotropika, lemari es untuk menyimpan (kondisi terawat, bersih)
obat, APAR, pengatur suhu,
thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik (alat
peracikan obat, perkamen, etiket, dll)
3. Data dan Data dan informasi terkait pengelolaan Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap, terarsip Data ada, terarsip dengan 0
informasi sediaan farmasi (pencatatan kartu data/dokumen tidak ada dokumen dengan baik, tidak ada baik, analisa lengkap
Pelayanan stok/sistem informasi data stok obat, hasil pelaksanaan, analisa, tidak ada dengan rencana tindak
Kefarmasian laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, Monitoring evaluasi, tindak lanjut dan lanjut dan evaluasi
laporan ketersediaan obat) maupun tidak terarsip dengan evaluasi
pelayanan farmasi klinik (dokumentasi baik, rencana tindak
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO, lanjut dan evaluasi
Visite (khusus untuk puskesmas rawat belum ada
inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian obat
dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan
tepat waktu,serta adanya Dokumen
kegiatan UKM mulai dari perencanaan
(Rencana Usulan Kegiatan dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan), Hasil pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi kegiatan gema
cermat)
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 0
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) 0.00
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 0.00

Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas ……… PJ Penilaian Kinerja Puskesmas
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKES
Target
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Total Target
Satuan (dalam
No Program/Variabel/Sub Variabel 2024 Sasaran Sasaran
sasaran satuan
Program (dalam
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1. UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 100 20 0
Tangga

2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 100 50 0

Pendidikan
 3. Pondok Pesantren (Ponpes) 100% Ponpes 100 100 0
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1. Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah 100 63 0
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga
2. Institusi Pendidikan yang 72% Institusi 100 72 0
memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
3. (klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang 35% Ponpes 100 35 0
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
2.1.1.3.Intervensi/
(Klasifikasi IV) Penyuluhan
1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 100 100 0
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 100 100 0
Institusi Pendidikan Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 0 0 0
Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama 75% Posyandu 0 0 0
Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98% Ponkesdes/ 0 0 0
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif

 1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98.0% Desa 0 0 0

2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa 0 0 0

PURI (Purnama Mandiri )

3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 0 0 0

Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 0 0 0
2. program prioritas diuntuk
Promosi kesehatan dalam 100% Jaringannya
kali 0 0 0
gedung Puskesmas dan
program prioritas melalui
3. Promosi kesehatan
jaringannya
pemberdayaan (sasaranprogram
masyarakat di 81% Sekolah 0 0 0
prioritas di Sekolah (SD dan di
bidang kesehatan (kegiatan
SMP)
4 Pengukuran dan Pembinaan 100% UKBM 0 0 0
Tingkat Perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 40% SAB 0 0 0
Sarana Air Bersih (SAB) /
2. Sarana Air Bersih
Minum (SAB)/Sarana
(SAM) 88% SAB 0 0 0
Air Minum (SAM) yang
memenuhi syarat kesehatan
3. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 64% SAB 0 0 0
Air Minum (SAM) yang diperiksa
4 kualitas airnya memiliki akses
Rumah tangga 90% RT 0 0 0
terhadap SAB/SAM
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM 0 0 0

Pengelolaan Makanan (TPM)

2. TPM yang memenuhi syarat 50% TPM 0 0 0

kesehatan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1. Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah 0 0 0

2. Rumah yang memenuhi syarat 76% Rumah 0 0 0

kesehatan
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU 0 0 0
2. TTU Prioritas yang memenuhi 65% TTU 0 0 0
syarat kesehatan
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

Konseling Sanitasi 10% orang 0 0 0

1.

Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 0 0 0

2.
 Intervensi terhadap pasien PBL 40% orang 0 0 0
3.
yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK 0 0 0
2. Akses terhadap yang
Desa/kelurahan jamban sehat
sudah 82% Desa/kel 0 0 0
ODF
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di 30% Jamban 0 0 0
Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu

1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% ibu hamil 0 0 0

(K1)
2. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 100% ibu hamil 0 0 0
3 Pelayanan
(K4) - SPM Persalinan oleh 100% orang 0 0 0
4 tenaga kesehatan
Pelayanan di fasilitas
Nifas oleh tenaga 98% orang 0 0 0
kesehatan (Pf)
kesehatan (KF) -SPM

5 Penanganan komplikasi 80% orang 0 0 0

kebidanan (PK)

6 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% ibu hamil 0 0 0

2.1.3.2. Kesehatan Bayi
1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi 0 0 0
2. pertama
Pelayanan(KN1)
Kesehatan Neonatus 100% bayi 0 0 0
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM
3. Penanganan komplikasi 80% bayi 0 0 0
neonatus

4. Pelayanan kesehatan bayi 29 98% bayi 0 0 0

hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1 Pelayanan kesehatan balita (0 100% balita 0 0 0

- 59 bulan)

2 Pelayanan kesehatan Anak pra 82% anak 0 0 0

sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% sekolah 0 0 0

2. Sekolah setingkat
yang melaksanakan 100% sekolah 0 0 0
SMP/MTs/SMPLB yang
pemeriksaan penjaringan
melaksanakan
kesehatan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
 3. Sekolah setingkat 100% sekolah 0 0.0 0
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
4. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 0 0 0
penjaringan kesehatan
5. Pendidikan Dasar kelas
Pelayanan kesehatan 1
remaja 100% orang 0 0 0
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang 0 0 0

Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 0 0 0
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 0 0 0
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 0 0 0
5 Peserta KB mengalami efek
komplikasi < 12,5 % orang 0 0 0
samping
6 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 0 0 0
7 KB pasca persalinan 60% orang 0 0 0

8 CPW dilayanan kespro catin 60% orang 0 0 0

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

1. Pemberian kapsul vitamin A 91% balita 0 0 0
2 dosis tinggikapsul
Pemberian pada balita (6-11
vitamin A 91% balita 0 0 0
bulan )
dosis tinggi pada balita (12-59
bulan )
 3 Pemberian 90 tablet Besi pada 93% bumil 0 0 0
ibu hamil

4 Pemberian Tablet Tambah 40% orang 0 0 0

Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1. Pemberian makanan 85% Balita 0 0 0
tambahan bagi balita gizi
kurang
2 Pemberian makanan tambahan 90% Ibu Hamil 0 0 0
pada ibu hamil Kurang Energi
Kronik (KEK )
3 Balita gizi buruk mendapat 100% Balita 0 0 0
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang di timbang berat 60% balita 0 0 0

badanya ( D/S)
2. Balita ditimbang yang naik 62.5% balita 0 0 0
berat badannya (N/D)
3 Balita Bawah Garis Merah < 1,8 % Balita 0 0 0
(BGM)
4 Rumah Tangga mengkonsumsi 90% RT 0 0 0
garam beryodium
5 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis < 10 % Ibu Hamil 0 0 0
6 (KEK)
Bayi usia 6 (enam) bulan 69% Bayi 0 0 0
mendapat ASI Eksklusif
 7 Bayi yang baru lahir mendapat 50% Bayi 0 0 0
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
8 Balita stunting (pendek dan < 21 % Balita 0 0 0
sangat pendek)

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 0 0 0
2. Proporsi penggunaan oralit 100% Balita 0 0 0
pada balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 0 0 0
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang 0 0 0
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

1 Penemuan penderita 60% Balita 0 0 0

Pneumonia balita

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih orang 0 0 0
2. RFT penderita
Kusta baru Kusta lebih
dari orang 0 0 0
3 Proporsi tenaga kesehatan dari
80%
lebih orang 0 0 0
Kusta tersosialisasi 90%
dari
95%
4. Kader Posyandu yang telah lebih orang 0 0 0
mendapat sosialisasi kusta dari
95%

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 0 0 0

screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1. Kasus TBC yang ditemukan dan 80% orang 0 0 0
diobati

2. Persentase Pelayanan orang 100% orang 0 0 0

terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
(Standar Pelayanan Minimal ke
11)
3. Angka Keberhasilan 90% orang 0 0 0
pengobatan kasus TBC
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% Sekolah 0 0 0

SMA/sederajat) yang sudah
2. Orang yang beresiko terinfeksi 100% orang 0 0 0
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
HIV mendapatkan pemeriksaan
2.1.5.6.
HIV Demam Berdarah
(Standar Dengue (DBD)
Pelayanan
Minimal ke 12)
 1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah 0 0 0

2. Penderita DBD ditangani 100% orang 0 0 0

3. PE kasus DBD 100% orang 0 0 0

2.1.5.7. Malaria
1. Penderita Malaria yang 100% orang 0 0 0
dilakukan pemeriksaan SD
2. Penderita positif Malaria yang 100% orang 0 0 0
diobati sesuai pengobatan
standar
3. Penderita positif Malaria yang 100% orang 0 0 0
di follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1. Cuci luka terhadap kasus 100% orang 0 0 0

gigitan HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus 100% orang 0 0 0
gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 0 0 0

2. UCI desa 100% orang 0 0 0

 3. Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang 0 0 0
(usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 95% orang 0 0 0
SD

5. Imunisasi Campak pada anak 95% orang 0 0 0

kelas 1 SD

6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 0 0 0

kelas 2 dan 5
7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15- 85% orang 0 0 0
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 85% orang 0 0 0
49 th)
9 th)
Pemantauan suhu, VVM, serta 100% bulan 0 0 0
Alarm Dingin pada lemari es
10 Ketersediaan buku catatan stok 100% buku 0 0 0
penyimpan vaksin
vaksin sesuai dengan jumlah
11 Laporan KIPI Zero
vaksin program reporting
imunisasi /
serta 90% laporan 0 0 0
KIPI Non serius
pelarutnya

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1 Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 0 0 0

2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 0 0 0

3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 0 0 0

4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 0 0 0

5 Laporan W2 (mingguan) yang >80% minggu 0 0 0
tepat waktu
 6 Kelengkapan laporan W2 > 90% minggu 0 0 0
(mingguan)

7 Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan 0 0 0

Potensial Wabah

8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ 0 0 0

mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Sekolah yang ada di wilayah 65% sekolah 0 0 0

Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR

2 Persentase merokok penduduk 9% orang 0 0 0

3 usia 10- 18 tahun
Puskesmas dan jejaringnya 50% orang 0 0 0
/faskes diwilayahnya
4 Pelayanan Kesehatanmelayani
Usia 100% orang 0 0 0
5 Deteksi Dini Faktor Risiko (UBM)
Upaya Berhenti
Produktif Merokok PTM 80% orang 0 0 0
usia ≥ 15 tahun
6 Deteksi dini kanker payudara 80% orang 0 0 0
Totaldan kanker
Nilai serviks
Kinerja UKM pada
esensial (I- V)
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
 2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Kolo
m ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dila
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehata
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenu
indikator PHBS dst
3 Target tahun 2021 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi p
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dar
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian ta
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan %
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2021 : membandingkan % target tahun 2021 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah

Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas …………..
 Lampiran 7

UKM ESENSIAL PUSKESMAS SEI LEKOP TAHUN 2024

% Kinerja Puskesmas Analisa

Rencana
Ketercapaian Akar
% Cakupan Riil Sub Tindak
Variabel Program Target Tahun n Penyebab
Variabel Lanjut
Masalah

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

#DIV/0!
#DIV/0!
0.00
0.0 0.0

0.0 0.0
 0.0 0.0

0.00
0.0 0.0

0.0 0.0

0.0 0.0

#DIV/0!
0.0 0.0

0.0 0.0

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

10.0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 100.0

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0.0 100.0
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

100.00
0.0 100.0

0.0 100.0

0.0 100.0
100.00

0.0 100.0
0.0 100.0

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
 a Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
i 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
an sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
mah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8

yah kerja
ml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas

0%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
saran, penilaian ketercapaian target sasaran
dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
) dibagi sejumlah subvariabel
mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
sejumlah variabel
ngan % capaian riil ( kolom 8)
apaian target
PJ Penilaian Kinerja Puskesmas
 Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaia
Pelayanan Kesehatan/ Target
Target Tahun 2024 Total n (dalam
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Sasaran
(dalam %) Sasaran satuan
Program
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

1 Cakupan Kunjungan 100% rumah 0 0 0
Rumah
2 Kepala Keluarga (KK) 50% orang 0 0 0
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan (Askep
Keluarga)

3 Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga 0 0 0

yang dibina dan telah
Mandiri/ memenuhi
kebutuhan kesehatan

4 Kelompok Masyarakat 50% kelompok 0 0 0

rawan yang mendapat masyarakat
Asuhan Keperawatan
(Askep Kelompok)

2.2.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa

 1 Jumlah Kelompok Orang 0 0 0
masyarakat yang ada di 40%
wilayah kerja Puskesmas
2 Pelayanan Kesehatan Orang 0 0 0
Orang Dengan Gangguan 100%
Jiwa. (ODGJ)
3 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 0 0 0
Depresi 3%

4 Pelayanan Kesehatan orang 0 0 0

Gangguan Mental 2%
Emosional (GME)
5 Temuan Kasus orang 0 0 0
Pemasungan pada Orang 10%
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ)
6 Penurunan Jumlah Kasus 15,03 % orang 0 0 0
Pasung yang belum dari kasus yang
dilepas ada
40%
7 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 0 0 0
dari kasus yang
Pasien
ada
8 Penanganan Kasus 25% kunjungan 0 0 0
Melalui Rujukan ke (Batas Maksimal petugas
Rumah Sakit Umum / RSJ. rujukan) dari kasus
yang ada

2.2.3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1. PAUD dan TK yang 50% orang 0 0 0
mendapat
2. penyuluhan/pemeriksaan
Kunjungan ke Posyandu 30% orang 0 0 0
gigi dankesehatan
terkait mulut gigi dan
mulut
2.2.4. Pelayanan Kesehatan Tradisional
1 Penyehat Tradisional 20% orang 0 0 0
yang memiliki STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri 50% desa 0 0 0
yang terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat 0 0 0
yang berijin
4 Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestrad 0 0 0
Kesehatan Tradisional
berkelompok yang berijin
(Griya Sehat)
5 Pembinaan Penyehat 50% orang 0 0 0
Tradisional

2.2.5. Pelayanan Kesehatan Olahraga

1. Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok 0 0 0
yang dibina
2. Pengukuran Kebugaran 80% orang 0 0 0
Calon Jamaah Haji
3. Puskemas 0 0 0
menyelenggarakan 50%
pelayanan kesehatan
Olahraga internal
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Indera
1 Deteksi dini ganguan 40% orang 0 0 0
penglihatan dan ganguan
pendengaran paling
kurang pada 40%
populasi
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
 1. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0 0
pada Usia Lanjut (usia ≥
60 tahun ) (Standar
Pelayanan Minimal ke
7)

2. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0 0

pada Pra usia lanjut (45 -
59 tahun)

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1 Puskesmas 25% 0 0 0
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas 30% Kantor 0 0 0
menyelenggarakan
pembinaan K3
perkantoran
3. Promotif dan preventif 35% kelompok 0 0 0
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Haji

1 Hasil pemeriksaan 100% orang 0 0 0
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum
operasional terdata.
2.2.10. Kefarmasian 0 0
1 Edukasi dan 25% orang/desa/ 0 0 0
Pemberdayaan kelurahan
masyarakat tentang obat
pada Gerakan masyrakat
cerdas menggunakan
obat
Interpretasi nilai rata2 kinerja program:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas …………….
 Lampiran 4
gembangan Puskesmas Sei Lekop Tahun 2024

% Kinerja Puskesmas Ketercapaia Analisa Akar

%Cakupan Rencana Tindak
n Target Penyebab
Riil Lanjut
Sub Tahun n Masalah
Variabel Program
Variabel
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

0.0 - 100.0

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! 100.0

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!
 #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

0.0 - 100.0

0.0 - 100.0

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

0.0 - 100.0

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! Cukup

PJ Penilaian Kinerja Puskesmas

 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS S

Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target
Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Sasaran
2024 sasaran Sasaran satuan Riil
Variabel Program
(dalam %) sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat
Inap
1 Angka Kontak ≥150 per orang - 150.0 176.3
Komunikasi mil
2 Rasio Rujukan ≤2% kasus 0 0 0 #DIV/0!
Rawat Jalan Kasus
Non Spesialistik
(RRNS)

3 Rasio Peserta ≥ 5% orang 0 0 0 6.3

Prolanis Terkendali
(RPPT)
4 Pelayanan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
Kesehatan
Penderita
Hipertensi
(Standar
Pelayanan
 5 Pelayanan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
Kesehatan
Penderita Diabetes
Mellitus (Standar
Pelayanan
Minimal ke 9)
6 Kelengkapan 100% berkas 0 0 0 #DIV/0!
pengisian rekam
medik

7 Rasio gigi tetap >1 gigi 0 15 0 #DIV/0!

yang ditambal
terhadap gigi tetap
yang dicabut
8 Bumil yang 100% bumil 0 0 0 #DIV/0!
mendapat
pelayanan
kesehatan gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1 Kelengkapan 100% berkas 0 0 0 #DIV/0!
pengisian informed
consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1. Kesesuaian item 80% item obat 0 0 0 #DIV/0!
obat yang tersedia
2 . dalam Fornas obat
Ketersediaan 85% obat 0 0 0 #DIV/0!
dan vaksin
terhadap 45 item
obat indikator
 3. Penggunaan ≤ 20 % resep 0 0 0 #DIV/0!
antibiotika pada
penatalaksanaan
ISPA non
pneumonia
4 Penggunaan ≤8% resep 0 0 0 #DIV/0!
antibiotika pada
penatalaksanaan
5. kasus diare non
Penggunaan ≤1% resep 0 0 0 #DIV/0!
Injeksi pada
6. Myalgia
Rerata item obat ≤ 2,6 resep 0 0 0 #DIV/0!
yang diresepkan

7. Penggunaan Obat 68% resep 0 0 0 #DIV/0!

Rasional (POR)

2.3.4. Pelayanan laboratorium

1. Kesesuaian jenis 60% jenis 0 0 0 #DIV/0!
pelayanan
laboratorium
2. dengan
Ketepatanstandar
waktu 100% menit 0 0 0 #DIV/0!
tunggu penyerahan
hasil pelayanan
3. laboratorium
Kesesuaian hasil 100% pemeriksaan 0 0 0 #DIV/0!
pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)
4. Pemeriksaan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
Hemoglobin pada
ibu hamil

2.3.5. Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10% - Bed 0 0 0 #DIV/0!
Rate (BOR) 60%
2. Kelengkapan 100% berkas 0 0 0 #DIV/0!
pengisian rekam
medik rawat inap

Interpretasi rata2 kinerja program UKP:

1. Baik bila nilai rata-rata
> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%

Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas ………………..
 Lampiran 10

EORANGAN PUSKESMAS SEI LEKOP TAHUN 2024

% Kinerja Puskesmas Analisa

Ketercapaia
Akar Rencana
Sub n Target
Variabel Program Penyebab Tindak Lanjut
Variabel Tahun n
Masalah
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
#DIV/0!
#DIV/0!
- 100.0

- #DIV/0!

- 100.0

- #DIV/0!
- #DIV/0!

- #DIV/0!

- 0.0

- #DIV/0!

#DIV/0!
- #DIV/0!

#DIV/0!
- #DIV/0!

- #DIV/0!
- #DIV/0!

- #DIV/0!

- #DIV/0!

- #DIV/0!

- #DIV/0!

#DIV/0!
- #DIV/0!

- #DIV/0!

- #DIV/0!

- #DIV/0!

#DIV/0!
- #DIV/0!

- #DIV/0!

#DIV/0! Baik

PJ Penilaian Kinerja Puskesmas

 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS SEI LEK

Target
Pencapaian
Tahun Satuan Target
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Total (dalam %Cakupan
No 2024 sasara Sasaran
Variabel Program Sasaran satuan Riil
(dalam n
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 0 0 0 0.00

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 0 0 0 0.00

2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam 0 0
pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
efektif
3 Keamanan obat yang perlu 0 0
diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat 0 0 0 #DIV/0!
diwaspadai pelabelan obat high
alert, LASA dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan
yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang
benar
 Kepatuhan melakukan doubel 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
check pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat 0 0
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
hand hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien 0 0
akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
(screening) pasien dengan risiko
jatuh
2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Kepatuhan petugas menggunakan 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
APD
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
dan/atau sterilisasi alat setelah
tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 0 0 0 #DIV/0!
penularan infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 0 0 0 #DIV/0!
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas…………………
 Lampiran 11
PUSKESMAS SEI LEKOP TAHUN 2024

% Kinerja Puskesmas
Ketercapaia Analisa Akar
n Target Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Sub
Variabel Program Tahun n Masalah
Variabel

(9) (10) (11) (12) (13) (14)

#DIV/0!
- 75.0

- 75.0
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! Baik
PJ Penilaian Kinerja Puskesmas
 HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEI LEKOP KOTA BATAM TAHUN 202

Rata2
NO Upaya Pelayanan Kesehatan, Manajemen dan Mutu
Program/Admen
(1) (2) (3)
I Administrasi dan Manajemen
1 Manajemen Umum 0
2 Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana 0
3 Manajemen Keuangan 0
4 Manajemen Sumber Daya Manusia 0
5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian 0
IIUKM Esensial
1 Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!
2 Upaya Kesehatan Lingkungan #DIV/0!
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB #DIV/0!
4 Upaya Pelayanan Gizi #DIV/0!
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak
5 #DIV/0!
Menular
III UKM Pengembangan
1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat #DIV/0!
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
3 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!
6 Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!
7 Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!
8 Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!
9 Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0!
10 Pelayanan kefarmasian #DIV/0!
IV UKP
1 Pelayanan non rawat inap #DIV/0!
2 Pelayanan gawat darurat #DIV/0!
3 Pelayanan kefarmasian #DIV/0!
4 Pelayanan laboratorium #DIV/0!
5 Pelayanan rawat inap #DIV/0!
V Mutu
1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 75.0
2 Survei kepuasan pasien 75.0
3 Sasaran keselamatan pasien #DIV/0!
4 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi #DIV/0!
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Interpretasi Total Penilaian Kinerja Puskesmas:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 75%

Interpretasi rata2 kinerja administrasi manajemen PKP:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5

Interpretasi nilai rata2 kinerja program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas …………….
TA BATAM TAHUN 2024

Rata2 Upaya Pelayanan Interpretasi

Grafik Cakupan Administrasi & Manajemen
Kesehatan /Admen Nilai Kinerja Puskesmas .............Tahun 2024
dalam % Puskesmas Manajemen Umum
(4) (5) 1
0.00 Cukup Manajemen Pelayanan Kefarmasian 0.5 Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
0

Manajemen Sumber Daya Manusia Manajemen Keuangan

Grafik Cakupan UKM Essensial

#DIV/0! Baik BLUD Puskesmas ................. tahun 2024

#DIV/0! Baik

Grafik Cakupan UKM Pengembangan

BLUD Puskesmas ................Tahun 2024
 Grafik Cakupan UKM Pengembangan
BLUD Puskesmas ................Tahun 2024

#DIV/0! Baik

#DIV/0! Baik

Grafik Cakupan UKP

BLUD Puskesmas ...............Tahun 2024

#DIV/0! Baik

Grafik Cakupan Mutu

Puskesmas ...................Tahun 2024

Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)

100.0

50.0
 Grafik Cakupan Mutu
Puskesmas ...................Tahun 2024

Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)

100.0

PJ Penilaian Kinerja Puskesmas 50.0

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 0.0 Survei kepuasan pasien

Sasaran keselamatan pasien

M)
M)

Survei kepuasan pasien

1 Administrasi dan Manajemen 0.00
2 UKM Esensial #DIV/0!
3 UKM Pengembangan #DIV/0!
4 UKP #DIV/0!
5 Mutu #DIV/0!

Rekapitulasi PKP Puskesmas .................

Tahun 2023
Administrasi dan Manajemen

1.00

0.50
Mutu UKM Esensial

0.00

UKP UKM Pengembangan

UKP UKM Pengembangan