PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO

KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA AGEL
Jl.Raya Pelabuhan Jangkar kode Pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DAN LUAS

Nomer : 470/ 35 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CHAIRIL ANWAR
Jabatan : Kepala Desa Agel

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MATHAL

Tempat,tanggal,lahir : Situbondo, 25-04-1965

Alamat : Rt001/Rw004 Kumbangsari Jangkar Situbondo

Adapun nama yang tersebut di atas mempunyai perbedaan antara SK NJOP No.351213000800700790
Dengan Luas 7500 M2 dan peta bidang No. 494/2023 dengan luas 1803 M2

Nama : B. Rinapsoe Asbija

Adalah nama yang tertulis di leter C No. 194

Adapun kedua nama dan luas tersebut diatas adalah nama 1 dari orang yang sama. Dan luas yang akan
di gunakan adalah sesuai surat ukur seluas 1803 M2.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Agel, 12 Desember 2023

Kepala Desa Agel

CHAIRIL ANWAR
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA PALANGAN
Jl.Raya Pelabuhan Jangkar kode Pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/ 35 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MASHUD
Jabatan : Kepala Desa Palangan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MAWIYA / B.RUSMIYE

Adalah nama yang tertulis di E-KTP No.3512125011550001

Nama : MAWIYA

Adalah nama yang tertulis di KK No.3512121004180002.

Adapun kedua nama tersebut diatas nama 1 dari orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jangkar, 27 November 2023

Kepala Desa Palangan

MASHUD
PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA PALANGAN
Jl.Raya Pelabuhan Jangkar kode Pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA LUAS DAN BEDA NAMA

Nomer : 470/ 22 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MASHUD
Jabatan : Kepala Desa Palangan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 35121300030000010

Nama Wajib Pajak : KAMLIYE PAK
Alamat Wajib Pajak : Kp. Palangan Timur Desa Palangan Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Palangan Timur D-25
Luas : 2.772 M2

Adalah Nama Dan Luas dari obyek pajak dengan No. Petok 973 Persil 25 Kelas D-I Desa Palangan
Luas 392 M2.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jangkar, 15 November 2023

Kepala Desa Palangan

MASHUD
 PEMERINTAHAN
KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA
PESANGGRAHAN
Jalan Pesanggrahan Kode pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA SPPT

Nomer : 470/ 71 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMAN RUDIANTO
Jabatan : Kepala Desa Pesanggrahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 351213000701000850

Nama Wajib Pajak : DARMAJI
Alamat Wajib Pajak : Kp. Gedang Rt.003 Rw. 001 Desa Pesanggrahan Kec. Jangkar
Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Pesanggrahan Kec. Jangkar Kab.Situbondo
Luas : 3773M2

Adapun Yang Tertulis di atas benar-benar nomer objek pajak Dari Nomer Pettok P.564/13/D.II
Luas 3510M2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pesanggrahan, 26 Agustus 2023

Kepala Desa Pesangrahan

RAHMAN RUDIANTO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA JANGKAR
Jalan Raya Pelabuhan Kode pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/ 71 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MANSUR S.E
Jabatan : Kepala Desa Jangkar

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HALIMATUS SAKDIYAH

Alamat : Kp. Krajan Rt.03 Rw.01 Desa Jangkar
Adalah nama yang tertulis di E-KTP No. 3512124202760002

Nama : Hj. HALIMATUS SA’DIYAH

Adalah nama yang tertulis di Kartu Keluarga No. 3512121309080146

Adapun kedua nama diatas adalah merupakan nama satu orang yang sama.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jangkar, 20 November 2023

Kepala Desa Jangkar

MANSUR, S.E
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEPALA DESA PESANGGRAHAN
Jalan Pesanggrahan Kode pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA SPPT

Nomer : 470/ 71 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMAN RUDIANTO
Jabatan : Kepala Desa Pesanggrahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 351213000700300070

Nama Wajib Pajak : MAHDIYASU’AN
Alamat Wajib Pajak : Kp. Accem Rt /Rw Desa Peanggrahan Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Kp. Accem Rt /Rw Desa Peanggrahan Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Luas : 2.162 M2
Adapun Yang Tertulis di atas benar-benar nomer objek pajak Dari Nomer Pettok P.265/5/D.I
Luas 353 M2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pesanggrahan, 04 November 2023

Kepala Desa Pesangrahan

RAHMAN RUDIANTO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN ARJASA
KEPALA DESA LAMONGAN
Jln. Raya Situbondo - Banyuwangi

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA SPPT

Nomer : 470/ 89 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FATHOR RAHMAN
Jabatan : An. Kepala Desa Lamongan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 35.12.120.007.010-0020.0

Nama Wajib Pajak : MISRAJA
Alamat Wajib Pajak : Kel. Lamongan Desa Lamongan Kec. Arjasa Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Kel. Lamongan Desa Lamongan Kec. Arjasa Kab. Situbondo
Luas : 5.450 M2
Adapun Yang Tertulis di atas benar-benar nomer objek pajak Dari Nomer Pettok P.1341 Persil
28 Kelas D II Luas 275 M2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamongan, 27 November 2023

An. Kepala Desa Lamongan

FATHOR RAHMAN
 PEMERINTAHAN
KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA
KUMBANGSARI
Jalan Pelabuhan Jangkar Kode pos.68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA SPPT

Nomer : 470/ 89 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAMSUYONO
Jabatan : Kepala Desa Kumbangsari

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 35 12 130 006 026 0025 0

Nama Wajib Pajak : ARTIJO / MAHWINA
Alamat Wajib Pajak : Dsn. Krajan Rt /Rw Desa Kumbangsari Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Dsn. Krajan Rt /Rw Desa Kumbangsari Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Luas : 1.070 M2

Adapun Yang Tertulis di atas benar-benar nomer objek pajak Dari Nomer Pettok 16 Persil 56
Kelas D.I Luas 1691 M2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kumbangsari, 04 November 2023

Kepala Desa Kumbangsari

SYAMSUYONO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA AGEL
Jalan Pelabuhan Jangkar Kode pos.68372

SURAT KETERANGAN
Nomer : 475/ 102 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CHAIRIL ANWAR

Jabatan : Kepala Desa Agel

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 351213000800700790

Nama Wajib Pajak : MATHAL
Alamat Wajib Pajak : Desa Agel Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Letak Obyek Pajak : Desa Agel Kec. Jangkar Kab. Situbondo
Luas : 7.500 M2

Benar-benar tidak terbit / belum keluar.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jangkar, 15 November 2023

Kepala Desa Agel

CHAIRIL ANWAR
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA KUMBANGSARI
Jln.Tambak Kencana Kumbangsari No. 08 Kode Pos 68372

SURAT KETERANGAN
Nomer : 470/ 61 /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAMSUYONO
Jabatan : Kepala Desa Kumbangsari

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nomor Obyek Pajak : 351213000602600250

Adalah Benar-benar SPPT dari sebidang tanah dengan nomor Petok 16 Persil 56 Kelas DII, dan
tidak dalam sengketa.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kumbangsari, 04 November 2023

Kepala Desa Kumbangsari

SYAMSUYONO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN JANGKAR
KEAPALA DESA PESANGGRAHAN
Jalan Raya Banyuwangi Jangkar Kode Pos 68372

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/ /431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMAN RUDIANTO

Jabatan : Kepala Desa Pesanggrahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HASANA

Adalah nama yang tertulis di e-ktp Nomor NIK 3512125103600003.

Nama : Hj. Uswatun Hasana

Adalah nama yang tertulis di Kartu Keluarga No. 3512120407080010

Adapun kedua nama tersebut diatas adalah nama 1 dari orang yang sama, dan nama yang akan dipakai
untuk proses pendaftaran peta bidang adalah nama yang tertulis di kartu keluarga.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pesanggrahan, 23 November 2023

Kepala Desa Agel

RAHMAN RUDIANTO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN BANYUPUTIH
KEAPALA DESA SUMBERANYAR
Jl.Raya Banyuwangi kode Pos.68374

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/74/431.503.9.4/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RONIK SUHARTO FAISOL
Jabatan : Kepala Desa Sumberanyar

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUKARNI

Adalah nama yang tertulis di E-KTP No.3512145302520001

Nama : SUKARNI alias BUK WAHYU

Adalah nama yang tertulis di Sertifikat No. 1399 Luas 110 M2

Adapun kedua nama tersebut diatas nama 1 dari orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberanyar, 21 Februari 2024

Kepala Desa Sumberanyar

H. RONIK SUHARTO FAISOL

 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN BANYUPUTIH
KEAPALA DESA SUMBERANYAR
Jl.Raya Banyuwangi kode Pos.68374

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/74/431.503.9.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RONIK SUHARTO FAISOL
Jabatan : Kepala Desa Sumberanyar

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MISNADIN

Adalah nama yang tertulis di E-KTP No.3512141201530007 Dan KK No. 3512141011055597

Nama : Gd. Misnadin b p. Sanawi

Adalah nama yang tertulis di Leter C No. 2196 Luas 4.610 M2 Kelas D II Persil 22
Adapun kedua nama tersebut diatas nama 1 dari orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberanyar, 27 November 2023

Kepala Desa Sumberanyar

H. RONIK SUHARTO FAISOL

 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN BANYUPUTIH
KEAPALA DESA SUMBERANYAR
Jl.Raya Banyuwangi kode Pos.68374

SURAT KETERANGAN TIDAK PUNYA AKTE KELAHIRAN

Nomer : 470/02/431.503.9.4/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RONIK SUHARTO FAISOL
Jabatan : Kepala Desa Sumberanyar

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : LAILATUL FITRIYA

Tempat Tgl. Lahir : Situbondo, 08-02-1989
Alamat : Kp. Mimbo. Rt.001/Rw.002 Desa Sumberanyar Kec. Banyuputih
Kab. Situbondo

Adalah benar-benar penduduk desa kami dan benar-benar keturunan / anak dari :

Nama : ALM. MUHAMMAD

Alamat : Kp. Mimbo. Rt.001/Rw.002 Desa Sumberanyar Kec. Banyuputih
Kab. Situbondo

Bersama Sorang Ibu yakni :

Nama : SUKARNI
Tempat Tgl. Lahir : Situbondo, 13-08-1952
Alamat : Kp. Mimbo. Rt.001/Rw.002 Desa Sumberanyar Kec. Banyuputih
Kab. Situbondo

Dan tidak mempunyai akte kelahiran.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberanyar, 08 Januari 2024

Kepala Desa Sumberanyar

H. RONIK SUHARTO FAISOL

 PEMERINTAHAN KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN ARJASA
KEAPALA DESA LAMONGAN
Jl.Raya Banyuwangi kode Pos.68371

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 470/74/431.503.9.4/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FATHOR RAHMAN
Jabatan : An. Kepala Desa Lamongan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HASIYATI

Adalah nama yang tertulis di E-KTP No.3512114107660204 Dan NO KK : 3512112306080029

Nama : LASMIYATI
Adapun kedua nama tersebut diatas nama 1 dari orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamongan,
Lamongan, ........................ ..2024
An. Kepala Desa Lamongan

FATHOR RAHMAN