SURAT JUAL BELI TANAH

Masing-masing kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama/Bin/Binti : AHMAD MUZAKI
Tempat/Tgl.Lahir : CAHYA TANI, 30-06-1986
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA SIMPANG AGUNG KEC. SIMPANG
Disebut Sebagai Pihak Kesatu (Penjual)

2. Nama/Bin/Binti : IFA HENDRA

Tempat/Tgl.Lahir : TALANG BARU, 13-05-1986
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA SIMPANG AGUNG KEC. SIMPANG
Disebut Sebagai Pihak Kedua (Pembeli)

Pihak Kesatu telah menjual sebidang Tanah beserta Rumahnya kepada Pihak Kedua yang terletak di Dusun
IV (Empat) Desa Simpang Agung Kecamatan Simpang Kabupaten OKU Selatan dengan Luas Ukuran sesuai
dengan Sertifikat Luas : 290 M2 dengan harga Rp100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah)

Surat Jual beli ini dibuat berdasarkan Surat Ukur Akte Sertifikat no: 391/Simpang Agung/2019 tanggal :
27 Desember 2019 atas nama Pemilik : AHMAD MUZAKI

Adapun Batas-batas Tanah tersebut sebagai berikut :

- Sebelah Utara Berbatasan dengan : Tanah Sujiono/Puguh
- Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Tanah H. Baharuddin, S.T
- Sebelah Timur Berbatasan dengan : Tanah Jalan Cor Beton
- Sebelah Barat Berbatasan dengan : Tanah Mardhanu Safitra/Hen

Maka sejak ditandatanganinya Surat Jual Beli ini, segala sesuatu mengenai Kepemilikan dan Penguasaan
atas Tanah beserta Rumahnya tersebut menjadi hak milik Pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari
terdapat Gugatan dari Pihak lain maka saya pihak Kesatu akan bertanggung jawab sepenuhnya baik didalam
maupun diluar pengadilan.

Demikian Surat Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Simpang Agung, 02 September 2023
Pihak Kedua (Pembeli), Pihak Kesatu (Penjual),

Materai 6000
(IFA HENDRA) (AHMAD MUZAKI)
Nomor : .593/ /Kec.SP-VI/IX/2023
Tanggal : .02 September 2023
“Mengetahui”
Kepala Desa Simpang Agung

H. BAHARUDDIN, S.T
Saksi-Saksi :
1. Sujiono/Puguh (1. ..............................)
2. Mardhanu Sifitra/Hen (2.............................)
3. H. Baharuddin, S.T (3................................)

Saksi Kadus :
1. Ardiwantara (Kadus IV (1...............................)
 SKET LOKASI TANAH

LOKASI : DUSUN IV (Empat)

DESA : SIMPANG AGUNG B
KECAMATAN : SIMPANG
KABUPATEN : OKU SELATAN
S U

Sebelah Barat T
Tanah MARDHANU SAFITRA/HEN

Sebelah Selatan Sebelah Utara

Tanah H. Baharuddin, S.T Tanah sujiono/puguh)
Lokasi Tanah
(Ukuran 290 m2)

Sebelah Timur
Tanah Jalan Cor Beton

Simpang Agung, 02 September 2023

Pihak Kedua (Pembeli), Pihak Kesatu (Penjual),

Materai 6000
(IFA HENDRA) (AHMAD MUZAKI)
Nomor : .593/ /Kec.SP-VI/IX/2023
Tanggal : .02 September 2023
“Mengetahui”
Kepala Desa Simpang Agung

I. BAHARUDDIN, S.T
Saksi-Saksi :
1. Sujiono/Puguh (1. ..............................)
2. Mardhanu Sifitra/Hen (2.............................)
3. H. Baharuddin, S.T (3................................)

Saksi Kadus :
1. Ardiwantara (Kadus IV (1...............................)
 “SURAT PERYATAAN SPORADIK”

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama/Bin/Binti : ……………………………….
Tempat/Tgl.Lahir : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Alamat : ……………………………….

Dengan ini mengakui dan menyatakan sesungguhnya bahwa benar saya menguasai/mempunyai
Hak atas Sebidang Tanah yang terletak di Dusun …… Desa ………………………… Kecamatan Simpang
dengan Ukuran Panjang ….. Meter X Lebar …… Meter.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

- Sebelah Utara Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
- Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
- Sebelah Timur Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + …... Meter )
- Sebelah Barat Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
Tanah Tersebut saya Kuasai/Miliki sejak Tahun …….. Berasal dari …………………………………………………..
Tanah tersebut ditaksir mempunyai harga sebesar Rp. …………………..,- (………………………………………)

Tanah tersebut tidak dalam keadaan sengketa, belum pernah diperjualbelikan dengan pihak
manapun dan menjadi jaminan hutang piutang atau tergadaikan dengan pihak lain, serta tidak
termasuk dalam hutan kawasan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan apabila pernyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia dituntut
di dalam maupun diluar pengadilan.

………………………., ………………………2020
Saksi-Saksi : Yang menyatakan,
1. …………………………… (1. ..............................)
2. …………………………… (2.............................) Materai 6000

3. …………………………… (3................................)
Saksi Kadus …. : (…………………………..)
1. …………………………… (1...............................)

Nomor : ...................................
Tanggal : ...................................
“Mengetahui”
Kepala Desa …………………….,

________________________
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
KECAMATAN SIMPANG
KANTOR KEPALA DESA SINAR MULYO
Alamat : Jalan Kartini Dusun 3 Desa Sinar Mulyo (Kode Pos.32164)

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor : ……………………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa ………………………… Kecamatan Simpang
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan, Menerangkan bahwa :
1. Nama/Bin/Binti : …………………………………………….
2. Tempat/Tgl.Lahir/Umur : ……………………/ …………………….
3. Jenis Kelamin : …………………………………………….
4. Pekerjaan : …………………………………………….
5. Kebangsaan/Agama : …………………………………………….
6. Alamat/Tempat Tinggal : …………………………………………….
7. Betul-betul mempunyai : Sebidang Tanah / Bangunan Rumah
a. Luasnya : + ……. M2 (Panjang ….. M X Lebar …… M)
b. Terletak di : Dusun … Desa …………………… Kec. Simpang Kab. OKU Selatan
c. Dengan batas-batas :
- Sebelah Utara Berbatasan dengan : Tanah …………………………………………….
- Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Tanah …………………………………………….
- Sebelah Timur Berbatasan dengan : Tanah …………………………………………….
- Sebelah Barat Berbatasan dengan : Tanah …………………………………………….
8. Tanah tersebut ditafsir mempunyai harga Rp. …………………………,- (……………………………………..)

Demikianlah Surat Keterangan Tanah ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : …………………………
Pada Tanggal : …………………………
Yang Bersangkutan, KEPALA DESA,

Materai 6000

_________________ __________________

Nomor : ………………………………….
Tanggal : ………………………………….
“Mengetahui”
Camat Simpang,

………………………………………………
Nip.
 SURAT PERYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama/Bin/Binti : ………………………………….
Tempat/Tgl.Lahir : ………………………………….
Pekerjaan : ………………………………….
Alamat : ………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar saya mempunyai/memiliki Sebidang Tanah yang
terletak di Dusun ….. Desa ………………… Kecamatan Simpang Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan
dengan Luas + ……… M2 (Ukuran Panjang …. M X Lebar ….. M).
Selanjutnya Tanah tersebut Saya Jual kepada ............................................., Pekerjaan Petani,
Alamat Dusun …. Desa …………………… Kecamatan Simpang Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan,
dan Selanjutnya yang bersangkutan telah membuat Akta Pelepasan Hak (APH) di Kantor
Kecamatan Simpang Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan apabila dikemudian hari ada yang mengklaim atas kepemilikan tanah tersebut
segala resiko menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dengan tidak melibatkan
Pemerintahan Desa maupun Kecamatan.

………………………., ………………………
Yang Menyatakan,

Materai 6000

_________________
 “SURAT PERYATAAN PENGAKUAN HAK TANAH”

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama/Bin/Binti : ……………………………….
Tempat/Tgl.Lahir : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Alamat : ……………………………….

Dengan ini mengakui dan menyatakan sesungguhnya bahwa benar saya menguasai/mempunyai
Hak atas Sebidang Tanah yang terletak di Dusun …… Desa ………………………… Kecamatan Simpang
dengan Ukuran Panjang ….. Meter X Lebar …… Meter.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

- Sebelah Utara Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
- Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
- Sebelah Timur Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + …... Meter )
- Sebelah Barat Berbatasan dengan : Tanah …………………………. ( + ….. Meter )
Tanah Tersebut saya Kuasai/Miliki sejak Tahun …….. Berasal dari ………………………………………………..
Tanah tersebut ditaksir mempunyai harga sebesar Rp. …………………..,- (………………………………………)

Tanah tersebut tidak dalam keadaan sengketa, belum pernah diperjualbelikan dengan pihak
manapun dan menjadi jaminan hutang piutang atau tergadaikan dengan pihak lain, serta tidak
termasuk dalam hutan kawasan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan apabila pernyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia dituntut
di dalam maupun diluar pengadilan.

………………………., ………………………2020
Saksi-Saksi : Yang menyatakan,
1. …………………………… (1. ..............................)
2. …………………………… (2.............................) Materai 6000

3. …………………………… (3................................)
Saksi Kadus …. : (…………………………..)
1. …………………………… (1...............................)

Nomor : ...................................
Tanggal : ...................................
“Mengetahui”
Kepala Desa …………………….,

________________________