Format Intra Natal Rev - 2021
Format Intra Natal Rev - 2021
Format Intra Natal Rev - 2021
FORMAT PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE INTRA NATAL
I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas / Biodata
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn B
Umur : 27 Th Umur : 28
Suku/Kebangsaan : Indonesia Suku/Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Golongan darah :A Golongan Darah :
Alamat rumah : Kp.Babakan muncang
Rt 01/11 Padaasih Alamat Rumah : Kp.Babakan muncang
Rt 01/11 Padaasih
Telp : 08824253680 Telp :
No jaminan Kesehatan : BPJS
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal :12-1-2022 Pukul : 03.00 wib
2. Alasan Kunjungan ini : Pertama Rutin Ada keluhan
3. Keluhan yang dirasakan saat ini :
v
a. Kontraksi :Mules 3x10” kekuatan 35 detik
b. Pengeluaran pervaginam: Blood slim
c. Gerakan janin terakhir : 1 menit yang lalu
4. Riwayat menstruasi :
a. Siklus : 28 Hari
b. Keputihan : Tidak ada
5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
No Tgl/ Tempat Jenis Usia Penolon Penyulit/ Nifa Anak
Tahun pertolonga persalina Kehamilan g kompikasi s JK TB/ Umu
Persalinan n n persalinan BB r
1 2016 Bidan Normal 39 minggu Bidan Tidak ada lk 310
0/51
1
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
Rasa Lelah ya
Mual dan muntah yang lama tidak
Nyeri perut tidak ada
Panas, menggigil tidak ada
Sakit kepala berat/ terus menerus tidak ada
Penglihatan kabur tidak ada
Rasa nyeri/ panas waktu BAK tidak ada
Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam tidak ada
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai tidak ada
Oedem tidak ada
b. Minum
Jenis minum : air putih
Frekwensi : 14 x/gelas
2. Eliminasi
a. BAK
Frekwensi :
Warna :
b. BAB
Frekwensi :
Konsistensi :
Warna :
3. Istirahat dan tidur
Siang :
Malam :
l. Riwayat Sosial.
Perkawinan : ……………………………………………………
Kehamilan ini : Direncanakan Tidak direncanakan
Diterima Tidak diterima
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Kawin Kawin : 1Kali
Kawin 1 : Umur : 20 Tahun, dengan suami umur :21 thn
Lamanya : 7 Tahun, Anak : 2 Orang
Kawin 2 : …………………………………………………………
2
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
L. Data tambahan
Pengetahuan-pengetahuan yang lain berkaitan dengan persalinan : (cara mengendan, tehnik relaksasi,
persiapan kegawatdaruratan, dll)
1. ……………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………
3
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
B. Data Penunjang
a. Laboratorium
C. Penapisan
1. Riwayat seksio sesarea terdahulu : Ya/ Tidak
2. Pendarahan pervaginam : Ya/ Tidak
3. Persalinan kurang bulan ( <37 mgg ) : Ya/ Tidak
4. Ketuban pecah dengan mekonium kental : Ya/ Tidak
5. Ketuban pecah lama ( lebih dari 24 jam ) : Ya/ Tidak
6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan ( < 37 mgg) : Ya/ Tidak
7. Anemia berat : Ya/ Tidak
8. Ikterus : Ya/ Tidak
9. Tanda / gejala infeksi : Ya/ Tidak
10. Preeklamsia/ hipertensi dalam kehamilan : Ya/ Tidak
11. TFU 40 cm atau lebih : Ya/ Tidak
12. Gawat janin : Ya/ Tidak
13. Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala : Ya/ Tidak
janin masih 5/5
14. Presentasi bukan belakang kepala : Ya/ Tidak
15. Presentasi majemuk : Ya/ Tidak
16. Kehamilan gemelli : Ya/ Tidak
17. Tali pusat menumbung : Ya/ Tidak
18. Syok : Ya/ Tidak
19. Penyakit-penyakit yang menyertai : Ya/ Tidak
20. Tinggi badan 140 cm : Ya/ Tidak
III. ANALISA
1. Diagnosa :
2. Masalah :
4
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
.........................................
Bidan.
( )
FORMAT PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE INTRANATAL
(Kala 1 Fase aktif)
Objektif :
5
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
Analisa:
FORMAT PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE INTRANATAL
(Kala 2)
Objektif :
Analisa:
6
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
Penatalaksanaan Paraf
Pemeriksa
FORMAT PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE INTRANATAL
(Kala 3)
Objektif :
Analisa:
7
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
FORMAT PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE INTRANATAL
(Kala 4)
Objektif :
Analisa:
8
Format Pengkajian Intranatal Bidang Ilmu Kebidanan, Fitkes UNJANI, 2022
Jam Ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Uterus Kandung kemih Perdarahan
1