Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]
Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 64 tayangan

    Sop Pengkajian Awal Klinis

    Diunggah oleh

    nur holisoh
    Dokumen ini membahas tentang prosedur pengkajian awal klinis pasien di UPT Puskesmas Lubuk Baja. Pengkajian awal klinis meliputi identifikasi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan penunjang, diagnosa, tindakan, terapi, dan catatan ke rekam medis. Prosedur ini bertujuan untuk mengumpulkan data menyeluruh tentang kondisi kesehatan pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Sop Pengkajian Awal Klinis

    Diunggah oleh

    nur holisoh
    64 tayangan4 halaman
    Dokumen ini membahas tentang prosedur pengkajian awal klinis pasien di UPT Puskesmas Lubuk Baja. Pengkajian awal klinis meliputi identifikasi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan penunjang, diagnosa, tindakan, terapi, dan catatan ke rekam medis. Prosedur ini bertujuan untuk mengumpulkan data menyeluruh tentang kondisi kesehatan pasien.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen ini membahas tentang prosedur pengkajian awal klinis pasien di UPT Puskesmas Lubuk Baja. Pengkajian awal klinis meliputi identifikasi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan penunjang, diagnosa, tindakan, terapi, dan catatan ke rekam medis. Prosedur ini bertujuan untuk mengumpulkan data menyeluruh tentang kondisi kesehatan pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    64 tayangan4 halaman

    Sop Pengkajian Awal Klinis

    Diunggah oleh

    nur holisoh
    Dokumen ini membahas tentang prosedur pengkajian awal klinis pasien di UPT Puskesmas Lubuk Baja. Pengkajian awal klinis meliputi identifikasi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan penunjang, diagnosa, tindakan, terapi, dan catatan ke rekam medis. Prosedur ini bertujuan untuk mengumpulkan data menyeluruh tentang kondisi kesehatan pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 4

    PENGKAJIAN AWAL KLINIS

    No.Dokumen : /SOP-UKP
    /PKM-LB/2018
    SOP No.Revisi : 00
    Tanggal Terbit : 09/03/2018
    Halaman : 1/4
    UPT. PUSKESMAS Agnes Sintalia Saing
    LUBUK BAJA NIP.198101102010012003
    1. Pengertian Kajian awal informasi pasien adalah proses pendokumentasian informasi
    yang didapat dari pasien melalui wawancara, pemeriksaan fisik,
    pemeriksaan penunjang serta kajian sosial yang dilakukan terhadap
    pasien untuk mengumpulkan data penyakit.
    2. Tujuan Sebagai acuan untuk petugas dalam melakukan pengkajian awal klinis
    pasien.
    3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Lubuk Baja Nomor :
    051/SK-UKP/PKM-LB/2018 Tentang Pelayanan Klinis UPT Puskesmas
    Lubuk Baja
    4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tentang Pusat Kesehatan
    Masyarakat.

    5. Alat dan a. ATK


    Bahan b. Rekam Medis
    c. Tensimeter
    d. Stetoskop
    e. Termometer
    6. Prosedur / 1. Paramedis memanggil pasien sesuai urutan nomor pelayanan
    Langkah – diruang pemeriksaan.
    langkah
    2. Paramedis mengidentifikasi ulang dengan dua cara (nama dan
    tanggal lahir) dengan bertanya langsung kepada pasien
    3. Paramedis melakukan pengkajian awal klinis :
    1. Keluhan Utama
     Keluhan pertama yang diungkapkan oleh pasien
    2. Anamnesa
     Apa keluhan pasien
     Sudah berapa lama
     Gejala penyerta
     Riwayat penyakit
     Riwayat penggunaan obat / zat
    3. Vital sign ( meliputi tensi, suhu, nadi, respirasi )
    4. Mengukur berat badan dan tinggi badan pasien
    5. Riwayat Penyakit
     Penyakit sekarang
     Penyakit dahulu
     Penyakit keluarga
     Riwayat alergi
    6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik pasien :
     Kepala
     Leher
     Thorak
     Abdomen
     Ekstermitas
     Genitalia
    7. Dokter menuliskan hasil anamnesa dan pengkajian fisik pasien
    dengan lengkap di dalam rekam medis.
    8. Pemeriksaan penunjang dari laboratorium
     Hasil dari pemeriksaan laboraturium di tulis lengkap dalam
    rekam medis
    9. Diagnosa
     Hasil pemeriksaan ditulis sebagai diagnosis pertama
     DD jika ada kemungkinan diagnosis lain
     Diagnosa kerja ditulis jika diagnosa utama / pasti belum
    didapat tetapi pasien memerlukan tindakan segera untuk
    pertolongannya.
    10. Tindakan
     Tindakan yang dibutuhkan pasien sesuai dengan diagnosis
    11. Terapi
     Terapi diberikan sesuai kebutuhan dan diagnose pasien:
     Terapi medikamentosa / penyuluhan / psikoterapi
    12. Terapi lanjutan
     Apabila perlu dirujuk ke fasilitas lebih tinggi atau memerlukan
    kerjasama dari unit yang lain
    13. Saran atau anjuran
     Hal-hal yang dibutuhkan untuk memperbaiki kondisi pasien
    14. Paraf
     Paraf petugas yang memeriksa
    4. Dokter memberitahukan ke pasien hasil pemeriksaan
    5. Dokter memberitahukan kepada pasien bila di perlukan pemeriksaan
    penunjang
    6. Dokter menulis rujukan internal dan eksternal bila diperlukan
    7. Dokter mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
    kedalam status pasien

    2/4
    7. Bagan Alir

    Paramedis Memanggil
    pasien

    Mengidentifikasi pasien

    Melakukan kajian awal klinis

    Menuliskan hasil anamnesa dan


    pemeriksaan fisik

    Dokter memberitahukan ke pasien


    hasil pemeriksaan

    Memberitahu pasien bila di perlukan


    pemeriksaan penunjang

    Menulis rujukan internal dan


    eksternal bila diperlukan

    Mencatat ke rekam medis

    8. Hal - hal yang -


    perlu
    diperhatikan
    9. Unit terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
    2. Ruang pemeriksaan Anak
    3. Ruang Pemeriksaan Lansia
    4. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
    5. Ruang Pemeriksaan KIA/KB
    6. Ruang Tindakan
    10. Dokumen 1. ATK
    3/4
    terkait 2. Rekam Medis
    11. Rekaman
    historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
    Perubahan
    Diberlakukan

    4/4

    Anda mungkin juga menyukai