Biodata Peserta Oreintasi Cea
Biodata Peserta Oreintasi Cea
Biodata Peserta Oreintasi Cea
ORIENTASI CEA
PROGRAM
PENGURANGAN RISIKO BENCANA TERPADU BERBAIS MASYARAKAT
(PERTAMA) – DAERAH ALIRAN SUNGAI (DAS) /
COMMUNITY READY TO ACT (CORTA)
KERJASAMA PALANG MERAH INDONESIA – AMERICAN RED CROSS
DI
PMI PROVINSI LAMPUNG
A. Data Pribadi
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
TTL :
Status Perkawinan :
Utusan :
Kedudukan di PMI :
Aktif di PMI sejak :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Rumah :
:
No. HP / WA :
No. Rekening :
B. Data Organisasi
PMI Kota / Kabupaten :
Alamat :
Data Pelatihan
dst
3. Pengalaman Penugasan
No Pengalaman tugas Tempat, Tanggal, Tahun
1
dst
4. Bersedia mengikuti pelatihan sampai selesai dan mengabdi di PMI minimal 3 tahun kedepan
setelah pelatihan .
Pengurus Peserta
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten/Kota
……………………………….. ……………………………………….