MODEL C 2023 Widia
MODEL C 2023 Widia
MODEL C 2023 Widia
Tanggal Keterangan
Nama Pekerjaan/
No Kelahiran/ (AK, AT,
Suami/Istri/Anak Perkawinan Sekolah
Umur AA)
1. M.Tauhid 25 Juni 08 April 2010 TNI-AD Suami
1978/45
2. M.Sultan Wijaya 15 Mei 2012 - MI Babusalam AK
3.
d. Jumlah seluruhnya - (-) orang yang menjadi tanggungan (termasuk yang tidak
masuk) dalam Daftar Gaji.
Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak
benar (palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang- Undang
yang berlaku bersedia mengembalikan penghasilan yang telah seharusnya bukan
menjadi hak saya.
Catatan :
AK : Anak Kandung
AT : Anak Tiri
AA : Anak Angkat