PT MEDIKA LOKA KENDARI

foto 3x4
RUMAH SAKIT UMUM HERMINA KENDARI
Jl. D.I Panjaitan RT. 06 RW. 03, Kel. Wundudopi, Kec. Baruga, Kota Kendari
Telp. (0401) 3192525 (Hunting), Fax. (0401) 3195525
Website : www.herminahospitals.com
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. DATA PRIBADI
NAMA : (L/P)
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : ( A / B / AB / O )
TINGGI BADAN / BERAT BADAN : cm / kg AGAMA :
TINGGAL DENGAN (SAAT INI) : STATUS PERKAWINAN :
ALAMAT KTP :

ALAMAT DOMISILI :

NO.HANDPHONE/TELEPON RUMAH :
ALAMAT EMAIL :
HOBBY :
B. DATA KELUARGA : AYAH/IBU/KAKAK/ADIK/ ISTRI/SUAMI/ANAK
NO NAMA UMUR JENIS KELAMIN HUBUNGAN PEKERJAAN
1
2
3
4
5
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL INSTITUSI PENDIDIKAN PROGRAM STUDI / JURUSAN PERIODE (TAHUN) NEM/ IJASAH
(........ s/d........) IPK ADA/TIDAK
SMA / SEDERAJAT
DIPLOMA (D3)
UNIVERSITAS (S1)
PROGRAM PROFESI
UNIVERSITAS (S2)
D. PELATIHAN (DIUTAMAKAN YANG WAJIB SESUAI PROFESI : ACLS/ATLS/BTCLS, DLL)
NAMA PELATIHAN TEMPAT PELAKSANAAN PELATIHAN TANGGAL PELAKSANAAN SERTIFIKAT (ADA/TIDAK)

E. SURAT IZIN PROFESI : STR/SERKOM/SIPA/PPR, DLL

SURAT IZIN PROFESI NO REGISTRASI MASA BERLAKU
(..................... s/d....................)

F. RIWAYAT PEKERJAAN
NAMA PERUSAHAAN
JABATAN LAMA BEKERJA GAJI TERAKHIR ALASAN KELUAR SURAT KERJA
SEBELUMNYA
(tgl, bln, thn s/d tgl, bln, thn) (ADA/TIDAK)
............................s/d............................
............................s/d............................
............................s/d............................
............................s/d............................
G. LAIN-LAIN
POSISI / JABATAN YANG DIINGINKAN :
PERMOHONAN GAJI PER-BULAN : Rp.
PENEMPATAN RS HERMINA (MIN.3 RS) :
BERSEDIA DITEMPATKAN DI RS MANA SAJA BERSEDIA : TIDAK BERSEDIA :
RIWAYAT PENYAKIT :

Demikian daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sebenar-benarnya.

......................, ................................................

(Tanda Tangan & Nama Lengkap Pelamar)