A.

Konsep Ileus Obstruksi

1.1 Defenisi Ileus Obstruksi

Obstruksi usus adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang

traktus intstinal (Nettina, 2001). Obstruksi merupakan suatu pasase

yang terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya

aliran isi usus kedepan, tetapi peristaltiknya normal (Reeves,

2001).Obstruksi usus merupakan suatu blok saluran usus yang

menghambat pasase cairan, flatus dan makanan dapat secara mekanis

atau fungsional (Tucker, 1998). Ileus adalah gangguan pasase isi usus

yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera

memerlukan pertolongan atau tindakan (Darmawan, dkk, 2010).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan, obstruksi usus

adalah gangguan pada aliran normal atau suatu blok saluran usus yang

menghambat pasase cairan, flatus dan makanan dapat secara mekanis

atau fungsional yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan.

1.2 Anatomi Fisiologi

Gambar.1.2 Sistem saluran pencernaan (Hurd, 2007)

7
1. Usus Halus (usus kecil)

Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan

yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya

akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati

melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi

isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan

makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah

kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak.

Lapisan usus halus : lapisan mukosa ( sebelah dalam ), lapisan otot

melingkar ( M sirkuler ), lapisan otot memanjang ( M Longitidinal )

dan lapisan serosa ( Sebelah Luar )Usus halus terdiri dari tiga bagian

yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejunum), dan

usus penyerapan (ileum).

a. Usus dua belas jari (Duodenum)

Panjangnya ± 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung

kekiri. Padabagian kanan duodenum terdapat selaput lendir

yang nambulir disebut papila vateri. Usus dua belas jari atau

duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak

setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong

(jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian

terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan

berakhir di ligamentum Treitz.

8
 Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang

tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. pH

usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat

sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara

saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu. Nama

duodenum berasal dari bahasa Latinduodenum digitorum,

yang berarti dua belas jari.

Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari

(duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus

halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter

pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus.

Jika penuh, duodenum akan megirimkan sinyal kepada

lambung untuk berhenti mengalirkan makanan.

b. Usus Kosong (jejenum)

Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis

yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara

usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan

(ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus

antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus

kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh

dengan mesenterium.

Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan

terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari

9
 usus. Secara histologis dapat dibedakan dengan usus dua

belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara

hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan,

yakni sedikitnya sel goblet dan plak Peyeri. Sedikit sulit

untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara

makroskopis. Jejunum diturunkan dari kata sifat jejune yang

berarti "lapar" dalam bahasa Inggris modern. Arti aslinya

berasal dari bahasa Laton, jejunus, yang berarti

"kosong".Mukosa usus halus Permukaan epitel yang sangat

halus melalui lipatan mukosa dan makro villi memudahkan

penernaan dan absorpasi.

c. Usus Penyerapan (illeum)

Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus

halus. Pada sistem pencernaan manusia, ) ini memiliki

panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah duodenum dan

jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki

pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi

menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu.

Fungsi usus halus :

1) Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap

melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe.

2) Menyerap protein dalam bentuk asam amino.

10
 3) Karbonhidrat diserap dalam bentuk monosakarida didalam usus

halus.

2. Usus besar (Kolon)

Panjangnya ±1 meter, Lebar 5-6 cm . Usus besar atau kolon dalam

anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Usus

besar terdiri :

a. Kolon asenden

Terletak di abdomen sebelah kanan, membujur ke atas dari

ileum sampai ke hati, panjangnya ± 13 cm

b. Kolon transversum

Membujur dari kolon asenden sampai ke kolon desenden

dengan panjang ± 28 cm

c. Kolon desenden

Terletak dirongga abdomen disebelah kiri membujur dari

anus ke bawah dengan panjangnya ± 25 cm

d. Kolon sigmoid

Terletak dalam rongga pelvis sebelah kiri yang membentuk

huruf "S" ujung bawah berhubungan dengan rektum

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi

mencerna beberapa bahan yang membantu penyerapan zat-zat gizi.

11
 Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting,

seperti Vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus.

Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada

bakteri-bakteri di dalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang

bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air dan terjadilah diare.

3. Usus Buntu

Usus buntu atau sekum (Bahasa Latin: Caecus, “buta”) dalam istilah

anatomi adalah suatu kantung yang berhubung pada usus

penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. Organ ini

ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa jenis reptil.

Sebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar, sedangkan

karnivora ekslusif memiliki sekum yang kecil, yang sebagian atau

seluruhnya digantikan oleh umbai cacing (Syaifuddin, 2006).

4. Anus

Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan

rektum dengan dunia luar. (Syaifuddin, 2016).

1.3 Etiologi

Walaupun predisposisi ileus biasanya terjadi akibat pascabedah

abdomen, tetapi ada faktor predisposisi lain yang mendukung peningkatan

resiko terjadinya ileus, di antaranya (Behm, 2003) sebagai berikut :

1. Sepsis

12
 2. Obat-batan (misalnya: opoid, antasid, coumarin, amitriptyline,

chlorpromazine).

3. Ganguan elektrolit dan metabolik (misalnya hipokalamia,

hipomagnesemia, hipernatremia, anemia, atau hoposmolalitas).

4. Infark miokard.

5. Pneumonia

6. Trauma (misalnya: patah tulang iga, cidera spina).

7. Bilier dan ginjal kolik.

8. Cidera kepala dan prosedur bedah saraf.

9. Inflamasi intraabdomen dan peritonitis.

10. Hematoma retroperitoneal.

1.4 Klasifikasi

Menurut sifat sumbatannya

Menurut sifat sumbatannya, ileus obstruksi dibagi atas 2 tingkatan, yaitu :

a) Obstruksi biasa (Simple obstruction) yaitu penyumbatan mekanis di

dalam lumen usus tanpa gangguan pembuluh darah, antara lain

karena atresia usus dan neoplasma.

b) Obstruksi strangulasi yaitu penyumbatan di dalam lumen usus

disertai oklusi pembuluh darah seperti hernia strangulasi,

intususepsi, adhesi, dan volvulus (Pasaribu, 2012).

Menurut letak sumbatannya

Menurut letak sumbatannya, maka ileus dibagi menjadi 2, yaitu :

13
 a) Obstruksi tinggi, bila mengenai usus halus

b) Obstruksi rendah, bila mengenai usus besar (Pasaribu, 2012).

Menurut etiologinya

Menurut etiologinya, maka ileus obstruksi dibagi menjadi 3, yaitu :

a) Lesi ekstrinsik (ekstraluminal) yaitu yang disebabkan oleh adhesi

(postoperative), hernia (inguinal, femoral, umbilical) neoplasma

(karsinoma), dan abses intrabdominal.

b) Lesi intrinsik yaitu di dalam dinding usus, biasnya terjadi karena

kelainan kongential (malrotasi), inflamasi (Chron’s disease,

diverticulitis), neoplasma, traumatik, dan intususepsi.

c) Obstruksi menutup (intraluminal) yaitu penyebabnya dapat berada di

dalam usus, misalnya benda asing, batu empedu (Pasaribu, 2012).

Menurut stadiumnya

Ileus obstruksi dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya, yaitu :

a) Obstruksi sebagian (partisl obstruction) : obstruksi terjadi

sebagiaan sehingga makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus

dan defekasi sedikit.

b) Obstruksi sederhana (simple obstruction) : obstruksi/sumbatan

yang tidak disertai terjepinya pembuluh darah (tidak disertai

gangguan aliran darah).

14
 c) Obstruksi strangulasi (strangulted obstruction) : obstruksi disertai

dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang

akan berakhir dengan nekrosis atau gangren (Indrayani, 2013).

1.5 Faktor Resiko

Faktor risiko yang paling berperan terhadap terjadinya obstruksi usus

halus akibat adhesi adalah teknik operasi dan luasnya jaringan

peritonium yang mengalami kerusakan. Teknik operasi laparaskopi

dan operasi terbuka mempunyai peranan yang penting terhadap

morbiditas adhesi. Pada penelitian retrospektif 446.331 kasus operasi

abdomen didapatkan data kejadian adhesi 7,1% pada operasi

cholesistekstomi terbuka dibandingkan 0.2% dengan teknik

laparaskopi. Pada total histerektomi didapatkan 15,6% kejadian adhesi

dibandingkan 0.0% pada prosedur laparaskopi. Kejadian adhesi tidak

bermakna pada tindakan operasi appendektomi, baik secara terbuka

ataupun laparaskopi. (Dubuisson, 2010; Swank,2003; Kamel,2010).

Faktor risiko lainnya adalah usia lebih muda dari 60 tahun, peritonitis,

tindakan operasi emergensi, luka tusuk, luka tembak, tindakan

laparatomi dalam lima tahun belakang, mempunyai risiko yang lebih

besar untuk mengalami adhesi.(Di Saverio, 2013).

Hampir seluruhnya ileus obstruksi karena adhesi pasca operasi terjadi

pada usus halus dan jarang sekali terjadi pada usus besar.

15
 Diperkirakan setiap tahunnya kasus ileus obstruksi yang disebabkan

adhesi pascaoperasi ± 1 % dari seluruh kasus rawat inap, 3% dari

kasus emergensi, dan 4% dari seluruh kasus laparotomi eksplorasi.

Ileus obstruksi yang disebabkan adhesi juga menyebabkan gangguan

produktivitas dan membutuhkan biaya yang tidak sedikit untuk

operasi adhesiolisis. Penelitian Ray tahun 1998 di Amerika Serikat

memperlihatkan adhesiolisis menghabiskan 1.3 milyar US dollar

setiap tahunnya.(Di Saverio, 2013).

Penelitian retrospektif Menzies dan Ellis tahun 1990 terhadap 80

kasus ileus obstruksi karena adhesi pascaoperasi terjadi paling sering

(57%) dalam waktu 1 tahun setelah tindakan operasi yang pertama,

diikuti 21.25% terjadi dalam waktu 1-5 tahun, 21.25% terjadi dalam

waktu lebih dari 10 tahun dan paling sedikit terjadi dalam waktu 1

bulan sebanyak 0.5%.

Penelitian ini juga menyebutkan 75% dari seluruh pasien yang

mengalami ileus obstruksi karena adhesi pascaoperasi tersebut

awalnya menjalani pembedahan di daerah abdomen dibawah kolon

transverum, diantaranya apendektomi, kolektomi, dan operasi

ginekologis.(Ikechebelu,2010).

1.6 Patofisiologi

Ileus non mekanis dapat disebabkan oleh manipulasi organ abdomen ,

peritonitis, sepsis, dll, sedang ileus mekanis disebabkan oleh

16
perlengketan neoplasma, hernia, benda asing, volvulus. Adanya

penyebab tersebut dapat mengakibatkan passage usus terganggu

sehingga akumulasi gas dan cairan dalam lumen usus. Adanya

akumulasi isi usus dapat meneyebabkan gangguan absorbsi H 2O dan

elektrolit pada lumen usus yang mengakibatkan kehilangan H 2O dan

natrium. Selanjutnya akan terjadi penurunan volume cairan

ekstraseluler sehingga terjadi syok hypovolemik, penurunan curah

jantung, penurunan perfusi jaringan , hipotensi dan asidosis metabolik.

Akumulasi cairan juga mengakibatkan distensi dinding usus sehingga

timbul nyeri, kram dan kolik. Distensi dinding usus juga dapat

menekan kandung kemih sehingga terjadi retensi urine. Retensi juga

dapat menekan diafragma sehingga ventilasi paru terganggu dan

menyebabkan sulit bernapas. Selain itu distensi juga dapat

menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Selanjutnya terjadi

iskemik dinding usus, kemudian terjadi nekrosis, rupture dan

perforasi, sehingga terjadi pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang

nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistem. Pelepasan bakteri

dan toksin ke peritoneum akan menyebabkan peritonitis septikemia.

Akumulasi gas dan cairan dalam lumen usus juga dapat menyebabkan

terjadinya obstruksi komplet sehingga gelombang perstaltik dapat

berbalik arah dan menyebabkan isi usus terdorong ke mulut . keadaan

ini akan menimbulkan muntah-muntah yang akan yang akan

17
 menyebabkan dehidrasi. Muntah-muntah yang berlebihan dapat

menyebakan kehilangan ionhidrogen dan kalium dari lambung serta

penurunan klorida dan kalium dalam darah.

Berdasarkan penjelasan diatas masalah keperawatan yang muncul

yaitu nyeri akut, pola napas tidak efektif, retensi urine, perubahan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko kekurangan volume

cairan.

WOC

18
1.7 Manifestasi Klinis

Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen,

mual, muntah, perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi).

Mual muntah umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. Bila lokasi

obstruksi di bagian distal maka gejala yang dominant adalah nyeri

abdomen. Distensi abdomen terjadi bila obstruksi terus berlanjut dan

bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi.

Gambar 2.2.Manifestasi klinis Ileus Obstruksi

1.8 Komplikasi

19
 1. Peritonitis septicemia adalah suatu keadaan dimana terjadi

peradangan pada selaput rongga perut (peritonium) yang disebabkan

oleh terdapatnya bakteri dalam darah (bakterimia).

2. Syok hypovolemia terjadi akibat terjadi dehidrasi dan kekurangan

volume cairan.

3. Perforasiusus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan

terbentuknya suatu lubang usus yang menyebabkan kebococran isi

usus kedalam rongga perut, Kebococran ini dapat meneybabkan

peritonitis.

4. Nekrosisusus adalah adanya kematian jaringan pada usus.

5. Sepsis adalah infeksi berat di dalam darah karena adanaya bakteri.

6. Abses adalah kondisi medis dimana terkumpulnya nanah didaerah

anus oleh bakteri atau kelenjar yang tersumbat pada anus.

7. Sindroma usus pendek dengan malabsorbsi dan malnutrisi adalah

suatu keadaan dimana tubuh sudah tidak bisa mengabsorbsi nutrisi

karena pembedahan.

8. Gangguan elektrolit. Trefluk muntah dapat terjadi akibat distensi

abdomen. Muntah mengakibatkan kehilangan ion hidrogen dan

kalium dari lambung, serta menimbulkan penurunan klorida dan

kalium dalam darah (Dermawan, dkk.2010.).

1.9 Pemeriksaan Penunjang

1. Labotarorium

20
Data laboratorium tidak dapat membantu diagnostik tetapi dapat

membantu dalam menentukan kondisi dari pasien dan memandu

resusitasi. Pemeriksaan darah lengkap dan hitung jenis, disertai

elektrolit darah, kadar ureum dan kreatinin serta urinalisis harus

dilakukan untuk menilai status hidrasi dan menyingkirkan sepsis.

Jumlah leukosit dapat memberikan gambaran tentang kondisi usus.

Pada usus halus yang tidak mengalami komplikasi jumlah leukosit

akan tetap normal atau sedikit meningkat, namun jumlah leukosit

yang mengalami peningkatan (>15.000) atau jumlah leukosit yang

sangat sedikit (<4000) merupakan suatu kondisi yang harus

diwaspadai oleh klinisi akan adanya iskemik pada usus. Jumlah

leukosit yang sangat tinggi lebih dari 18.000 telah terbukti

mempunyai korelasi adanya usus yang telah mengalami

ganggrenous. (Moran,2007).

Namun hasil yang berbeda didapatkan dari penelitian yang

dilakukan oleh Tanaka pada tahun 2011 dengan melihat beberapa

parameter laboratorium pemeriksaan darah yaitu laktat, leukosit,

amylase, dan C-reaktif protein untuk mendeteksi terjadinya

strangulasi usus akibat sumbatan usus halus. Dari penelitian ini

didapatkan bahwa satu-satunya parameter pemeriksaan

laboratorium yang bermakna terhadap viabilitas usus adalah

pemeriksaan laktat dalam darah. (Tanaka,2011).

21
2. Foto polos abdomen

Dilatasi usus halus disertai dengan air-fluid level, dapat negatif

pada obstruksi usus bagian proksimal. Pada foto supine kita dapat

memastikan obstruksi usus halus jika didapati gambaran dilatasi

usus berada dibagian central foto, adanya plica sirkularis, tidak

terdapat udara pada kolon, dan adanya multiple air fluid level pada

foto upright/LLD. Adanya gambaran udara bebas pada foto

upright menandakan suatu perforasi.

3. USG abdomen

USG abdomen dapat dilakukan pada pasien dengan kecurigaan

obstruksi usus halus. USG dapat mendeteksi adannya air-fluid

level, dilatasi usus proksimal sampai kolapsnya usus bagian distal.

Pada beberapa penelitian, disebutkan bahwa USG lebih superior

dibandingkan plain foto abdomen dalam mendeteksi obstruksi

usus halus. Namun USG amatlah operator dependent, sehingga

keahlian dan pengalaman amat menentukan dalam diagnostik.

4. Pemerikan CT-Scan

Dikerjakan secara klinis dan foto polos abdomen dicurigai adanya

strangulasi. CT-Scan akan mempertunjukkan secara lebih teliti

adanya kelainan pada dinding usus (ostruksi komplet, abses,

keganasan), kelainan mesenterikus, dan peritoneum. Pada

pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi dari obstruksi.

22
5. Pemeriksaan Radiologi

Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif

dilakukan foto abdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada

pemeriksaan foto abdomen ini antara lain :

a) Ileus obstruksi letak tinggi :

1) Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di

ileocecal junction) dankolaps usus di bagian distal

sumbatan.

2) Coil spring appearance

3) Herring bone appearance

4) Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step

ladder sign)

b) Ileus obstruksi letak rendah :

1) Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi

2) Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak

pada tepi abdomen

3) Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan

pada ileus paralitik gambaran radiologi ditemukan dilatasi

usus yang menyeluruhdari gaster sampai rectum.

23
Gambaran radiologis ileus obstruktif dibandingkan dengan ileus paralitik:

Gambar 2.2. Ileus Obstruktif . Tampakcoil spring dan herring bone

appearance

Gambar 2.3. Ileus Paralitik. Tampakdilatasi usus keseluruhan

c) Pemeriksaan Angiografi

24
 Angiografi mesenteric superior telah digunakan untuk mendiagnosis

adanya herniasi internal, intususepsi, volvulus, malrotation, dan

adhesi (Inayah,lin.2004).

1.10 Penatalaksanaan Medik

1) Monitor :

a. Keseimbangan cairan dan elektrolit : mengoreksi defisit atau

kelebihan cairan dan mengganti dengan cairan intravena.

b. Tanda-tanda vital : ada kenaikan, berarti ada kemungkinan

strangulasi atau peritonitis.

c. Pasang kateter urin untuk menghitung balance cairan. Bila urine

output berkurang, waspadai syok.

d. Cairan lambung : ukur dan catat warnanya.

e. Darm contour

f. Suara usus

2) Dekompresi atas dan bawah :

a. Dekompresi dengan NGT, penderita dipuasakan.

b. Lavement

3) Memperbaiki ventilasi :

a. Posisi Fowler sehingga expansi diafragma luas.

b. Menganjurkan penderita bernafas melalui hidung dan tidak

menelan udara karena akan menambah distensi

25
 c. Menganjurkan bernafas dalam.

4) Obat-obatan :

a. Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob.

b. Analgesik apabila nyeri.

5) Tindakan bedah bila :

a. Strangulasi

b. Obstruksi lengkap

c. Hernia inkarserata

d. Tidak ada perbaikan pada pengobatan konservatif

Obstruksi intestinal merupakan alasan yang umum untuk dilakukan tindakan

bedah. Terapi awal yang dilakukan adalah terapi konservatif, dan dilakukan

tindakan laparotomi jika pada terapi konservatif tidak berhasil. Tindakan

laparotomi saat ini mulai diganti dengan tindakan bedah seminimal

mungkin. Penelitian yang dilakukan oleh Franklin yang dimulai pada bulan

Mei tahun 1991 sampai 2001 pada 167 pasien dengan menggunakan

laparoskopi untuk diagnosis dan terapi untuk obstruksi saluran cerna,

didapatkan hasil bahwa laparoskopi berhasil mendiagnosis letak obstruksi

pada semua pasien. Laparoskopi juga berhasil melakukan terapi pada 154

pasien (92,2%) tanpa laparotomi. Komplikasi pada saat operasi dan pasca

operasi menurun (18.6%). Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa

penanganan obstruksi saluran cerna dengan menggunakan laparoskopi lebih

26
aman dan efektif tidak hanya untuk menegakkan diagnosis juga untuk terapi

pada pasien. (Franklin, et all.2003).

2.1 Konsep Asuhan Keperawatan

2.1.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

upaya untuk pengumpulan data secara lengkap dan sistematis mulai

dari pengumpulan data, identitas dan evaluasi status kesehatan klien.

(Nursalam, 2011)

a. Identitas

Nama, umur (umunya terjadi pada semua umur, terutama pada

dewasa laki-laki dan perempuan), alamat,jenis kelamin, agama,

suku bangsa, pekerjaan, status perkawinan, gaya hidup.

b. Keluhan Utama

Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat

dikaji. Pada umumnya akan ditemukan klien merasakan nyeri pada

abdomennya biasanya terus menerus, demam, nyeri tekan lepas,

abdomennya tegang dan kaku.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

27
 Biasanya klien mengeluhkan anoreksia dan malaise, demam,

takikardia, diaforesis, pucat, kekauan abdomen kegagalan untuk

mengeluarkan feses atau flatus secara rektal, peningkatan bisisng

usus (awal obstruksi), penurunan bisisng usus selanjutnya, retensi

perkemihan, dan leukositosis.

Mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien mencari

pertolongan dikaji dengan menggunakan pendekatan PQRST :

P : Apa yang menyebabkan timbulnya keluahan.

Q : Bagaimana keluhan dirasakan oleh klien oleh klien, apakah

hilang timbul atau terus-menerus (menetap).

R : Di daerah mana gejala dirasakan

S : Seberapa keparahan yang dirasakan klien dengan memakai

skala neumeric 1-10.

T : Kapan keluhan timbul, sekaligus faktor yang memperberat

dan memperingan keluhan.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Perlu dikaji apakah klien pernah dioperasi sebelumnya, apakah ada

riwayat tumor, kanker.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

28
 Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit

yang sama dengan klien.

f. Activity Daily Life

Nutrisi : Nutrisi terganggu karena adanya mual dan muntah.

Eliminasi : Klien mengalami konstipasi dan tidak bisa flatus

karena peristaltik usus menurun atau berhenti.

Istirahat : Tidak bisa tidur karena nyeri hebat, kembung dan

muntah.

Aktivitas : Badan lemah dan klien dianjurkan untuk istirahat

dengan tirah baring sehingga terjadi keterbatasan

aktivitas.

Personal Hygiene : klien tidak mampu merawat dirinya.

Psikologis : Pasien gelisah dan cemas dengan penyakitnya.

g. Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum

Lemah, kesadaran menurun sampai syok hipovolemia suhu

meningkat(39o C), pernapasan meningkat(24x/mnt), nadi

meningkat(110x/mnt) tekanan darah(130/90 mmHg)

b) Pemeriksaan fisik ROS (Review Of System)

1. Sistem kardiovaskular: tidak ada distensi vena jugularis, tidak

ada oedema, tekanan darah 130/90 mmHg, BJ I dan BJ II

terdengar normal

29
 2. Sistem respirasi: pernapasan meningkat 24x/mnt, bentuk dada

normal, dada simetris, sonor (kanan kiri), tidak ada wheezing

dan tidak ada ronchi

3. Sistem hematologi: terjadi peningkatan leukosit yang

merupakan tanda adanya infeksi.

4. Sistem perkemihan: produksi urin menurun BAK < 500 cc

5. Sistem muskuloskeletal: badan lemah, tidak bisa melakukan

aktivitas secara mandiri

6. Sistem integumen: tidak ada oedema, turgor kulit menurun,

tidak ada sianosis, pucat

7. Sistem gastrointestinal: tampak mengembang atau buncit,

teraba keras, adanya nyeri tekan, hipertimpani, bising usus >

12x/mnt, distensi abdomen.

2.1.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan kram abdomen sekunder terhadap

distensi dinding usus

2. Retensi urinarius berhubungan dengan obstruksi jalan keluar

kandung kemih sekunder terhadap tekanan pada kandung kemih

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

muntah 

4. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan O2 sekunder

terhadap tekanan pada diafragma

5. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

30
cairan yang berlebihan sekunder akibat muntah

31
 2.1.3 Rencana Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC Aktivitas

Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Pain Management Pain Management

dengan kram abdomen keperawatan selama 3x24 jam 1. Lakukan pengkajian nyeri secara

sekunder terhadap distensi nyeri klien berkurang atau hilang komprehensif termasuk lokasi,

dinding usus dengan kriteria hasil : karakteristik, durasi, frekuensi,

1. Mampu mengontrol nyeri kualitas dan faktor presipitasi

(tahu penyebab nyeri, mampu 2. Observasi reaksi nonverbal dari

menggunakan tehnik ketidaknyamanan

nonfarmakologi untuk 3. Gunakan teknik komunikasi

mengurangi nyeri, mencari terapeutik untuk mengetahui

bantuan) pengalaman nyeri klien

2. Melaporkan bahwa nyeri 4. Kaji kultur yang mempengaruhi

berkurang dengan respon klien

32
 menggunakan manajemen 5. Evaaluasi pengalam nyeri masa

nyeri lampau

3. Mampu mengenali nyeri 6. Evaluasi bersama klien dan tim

(skala, intensitas, frekuensi kesehatan lain tentang

dan tanda nyeri) ketidakefektifan kontrol nyeri

4. Menyatakan rasa nyaman masa lamapu

setelah nyeri berkurang 7. Bantu klien dan keluarga untuk

5. Tanda vital dalam rentang mencari dan menemukan

normal dukungan

8. Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

9. Kurangi faktor presipitasi nyeri

10.Pilih dan lakukan penanganan

33
 nyeri (farmakologi,

nonfarmakologi dan inter

personal)

11.Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan intervensi

12.Ajarkan tentang teknik non

farmakologi: napas dala,

relaksasi, distraksi, kompres

hangat/ dingin

13.Kolaborasi dalam pemberian

analgetik

14.Tingkatkan istirahat

15.Berikan informasi tentang nyeri

seperti penyebab nyeri, berapa

lama nyeri akan berkurang dan

34
 antisipasi ketidaknyamanan dari

prosedur

16.Monitor vital sign sebelum dan

sesudah pemberian analgesik

pertama kali

Analgesic administration 1. Tentukan lokasi, karekteriktik,

kualitas, dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

2. Cek instruksi dokter tentang jenis

obat, dosis, dan frekuensi

3. Cek riwayat klien

4. Pilih analgetik yang diperlukan

atau kombinasi dari analgetik

ketika pemberian lebih dari satu

5. Tentukan pilihan analgetik

35
 tergantung tipe dan beratnya nyeri

6. Tentukan analgetik pilihan, rute

pemberian, dan dosis optimal

7. Monitor vital sign sebelum dan

sesudah pemberian analgetik

pertama kali

8. Berikan analgetik tepat waktu

terutama saat nyeri hebat

9. Evaluasi efektivitas analgetik,

tanda dan gejala (efek samping)

2 Retensi urinarius Setelah dilakukan tindakan Urunary Retention Care 1. Monitor intake dan output

berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam 2. Monitor pwnggunaan obat

obstruksi jalan keluar klien terbebas dari retensi urinaria antikolonergik

kandung kemih sekunder dengan kriteria hasil : 3. Monitor derajat distensi bladder

terhadap tekanan pada 1. Kandung kemih kosong 4. Intruksikan pada pasien dan

36
 kandung kemih secara penuh keluarga untuk mencatat output

2. Tidak ada residu urine >100- urine

200 CC 5. Sediakan privacy untuk eliminasi

3. Bebas dari ISK 6. Stimulasi reflek bladder dengan

4. Tidak ada spasme bladder kompres dingin pada abdomen

5. Balance cairan seimbang 7. Kateterisasi jika perlu

8. Monitor tanda dan gejala ISK

(panas, hematuria, perubahan bau,

dan konsistensi urine)

3 Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan Nutrition Management 1. Kaji adanya alergi makanan

dari kebutuhan tubuh keperawatan selam 3x24 jam Nutrition Monitoring 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

berhubungan dengan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi menentukan jumlah kalori dan

muntah dengan kriteria hasil : nutrisi yang dibutuhkan klien

1. Adanya peningkatan berat 3. Anjurkan klien untuk

badan sesuai dengan tujuan meningkatkan intake

37
2. Berat badan ideal sesuai 4. Anjurkan klien untuk

dengan tinggi badan meningkatkan protein dan

3. Mampu mengidentifikasi vitamin C

kebutuhan nutrisi 5. Berikan substansi gula

4. Tidak ada tanda tanda 6. Berikan makanan yang terpilih

malnutrisi (sudah dikonsultasikan dengan

5. Tidak terjadi penurunan berat ahli gizi)

badan yang berarti 7. Ajarkan klien bagaimana cara

membuat catatan makanan harian

8. Berikan infoemasi tentang

kebutuhan nutrisi klien

9. Kaji kemampuan klien untuk

mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

Nutrition Monitoring 1. BB pasien dalam batas normal

38
2. Monitor adanya penurunan berat

badan

3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas

yang biasa dilakukan

4. Monitor lingkungan selama

makan

5. Monitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

6. Monitor turgor kulit

7. Monitor mual dan muntah

8. Monitor kadar albumin, total

protein, Hb, dan kadar Ht

9. Monitor kalori dan intake nutrisi

10. Catar adanya edema, hipermik,

hipertonik papila lidah dan

39
 cavitas oral

11. Catat jika lidah berwarna

magenta, scarlet

4 Pola nafas tak efektif Setelah dilakukan tindakan Airway Management 1. Buka jalan nafas, guanakan

berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam teknik chin lift atau jaw thrust

penurunan O2 sekunder pola napas klien efektif dengan bila perlu

terhadap tekanan pada kriteria hasil : 2. Posisikan pasien untuk

diafragma 1. Mendemonstrasikan batuk memaksimalkan ventilasi

efektif dan suara nafas yang 3. Identifikasi pasien perlunya

bersih, tidak ada sianosis dan pemasangan alat jalan nafas

dyspneu (mampu buatan

mengeluarkan sputum, 4. Pasang mayo bila perlu

mampu bernafas dengan 5. Lakukan fisioterapi dada jika

mudah, tidak ada pursed lips) perlu

2. Menunjukkan jalan nafas 6. Keluarkan sekret dengan batuk

40
 yang paten (klien tidak atau suction

merasa tercekik, irama nafas, 7. Auskultasi suara nafas, catat

frekuensi pernafasan dalam adanya suara tambahan

rentang normal, tidak ada 8. Lakukan suction pada mayo

suara nafas abnormal 9. Berikan bronkodilator bila perlu

3. Tanda Tanda vital dalam 10. Berikan pelembab udara Kassa

rentang normal (tekanan basah NaCl Lembab

darah, nadi, pernafasan) 11. Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan keseimbangan.

12. Monitor respirasi dan status O2

Terapi Oksigen 1. Bersihkan mulut, hidung dan

secret trakea

2. Pertahankan jalan nafas yang

paten

3. Atur peralatan oksigenasi

41
 4. Monitor aliran oksigen

5. Pertahankan posisi pasien

6. Observasi adanya tanda tanda

hipoventilasi

7. Monitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

Vital Sign Monitoring 1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

2. Catat adanya fluktuasi tekanan

darah

3. Monitor VS saat pasien

berbaring, duduk, atau berdiri

4. Auskultasi TD pada kedua lengan

dan bandingkan

5. Monitor TD, nadi, RR, sebelum,

selama, dan setelah aktivitas

42
6. Monitor kualitas dari nadi

7. Monitor frekuensi dan irama

pernapasan

8. Monitor suara paru

9. Monitor pola pernapasan

abnormal

10. Monitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

11. Monitor sianosis perifer

12. Monitor adanya cushing triad

(tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan sistolik)

13. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

43
5. Risiko kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan Fluid management 1. Timbang popok/pembalut jika

cairan berhubungan keperawatan selam 3x24 jam diperlukan

dengan kehilangan cairan klien terbebas dari resiko 2. Pertahankan catatan intake dan

yang berlebihan sekunder kekurangan volume cairan dengan output yang akurat

akibat muntah kriteria hasil : 3. Monitor status hidrasi

1. Mempertahankan urine ( kelembaban membran mukosa,

output sesuai dengan usia dan nadi adekuat, tekanan darah

BB, BJ urine normal, HT ortostatik ), jika diperlukan

normal 4. Monitor vital sign

2. Tekanan darah, nadi, suhu 5. Monitor masukan makanan /

tubuh dalam batas normal cairan dan hitung intake kalori

3. Tidak ada tanda tanda harian

dehidrasi, Elastisitas turgor 6. Lakukan terapi IV

kulit baik, membran mukosa 7. Monitor status nutrisi

lembab, tidak ada rasa haus 8. Berikan cairan

44
yang berlebihan 9. Berikan cairan IV pada suhu

ruangan

10. Dorong masukan oral

11. Berikan penggantian nesogatrik

sesuai output

12. Dorong keluarga untuk

membantu pasien makan

13. Tawarkan snack ( jus buah, buah

segar )

14. Kolaborasi dokter jika tanda

cairan berlebih muncul meburuk

15. Atur kemungkinan tranfusi

16. Persiapan untuk tranfusi

45
2.1.4 Implementasi

Implemetntasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dimana rencana

keperawatan dilaksanakan : melaksanakan intervensi/aktivitasyang telah ditentukan,

pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah

dicatat dalam rencan perawatan klien.

Agar implementasi perencanaan dapat tepat waktu dan efektif terhadap biaya,

pertama-tama harus mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila

perawatan telah dilaksanakan, memantau dan mencatat respons pasien terhadap

setiap intervensi dan mengkomunikasikan informasi ini kepada penyedia perawatan

kesehatan lainnya. Kemudian, dengan menggunakan data, dapat mengevaluasi dan

merevisi rencana keperawatan berikutnya.

2.1.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yaitu menilai efektifitas

rencana yang telah dibuat, strategi dan pelaksanaan dalam asuhan keperawatan serta

menentukan perkembangan dan kemampuan pasien dalam mencapai sasaran yang

telah diharapkan.

Tahapan evaluasi menentukan kemajuan pasien terhadap pencapaian hasil yang

diinginkan dan respons pasien terhadap dan keefektifian intervensi keperawatan

kemudian mengganti rencana perawatan jika diperlukan. Tahap akhir dari proses

keperawatan jika diperlukan. Tahap akhir dari proses keperawatan perawat

mengevaluasi kemampuan pasien ke arah pencapaian hasil.

46
47