Bias Campak Sekolah 2021
Bias Campak Sekolah 2021
Bias Campak Sekolah 2021
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANAH MERAH
Jl. Bandes No. 492 RT.05 RW.03 Desa Tanah Merah, Kode Pos 29271
Em@il :pskmtanahmerah@gmail.com
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/IX-2021/2043 tanggal 13
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
002 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 002 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/IX-2021/2043 tanggal 16
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
002 Desa Tanah merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 001 berjumlah 12 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/IX -2021/2110 tanggal 20
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
002 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di MI YPI 02 berjumlah 80 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2123 tanggal 22
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
020 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 020 berjumlah 14 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2144 tanggal 28
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
020 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 005 berjumlah 38 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/IX-2021/2148 tanggal 29
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
010 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 010 berjumlah 8 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/IX-2021/2152 tanggal 30
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
022 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 022 berjumlah 15 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2014.1 tanggal 09
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
018 Desa Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 018 berjumlah 15 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2034.1 tanggal 11
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
018 Desa Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 009 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2113.1 tanggal 11
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
007 Desa Tekulai Hilir
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 007 berjumlah 14 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2123.1.tanggal 22
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
013 Desa Tekulai Hulu
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 013 berjumlah 9 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/IX -2021/2126.1 tanggal 23
September 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah MR (Campak) di SDN
003 Desa Tekulai Bugis
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi MR (Campak) di SDN 003 berjumlah 14 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2248 tanggal 11
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/td di SDN
002 Desa Tanah Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/td di SDN 002 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2317 tanggal 21
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 001 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 002 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2346 tanggal 28
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 005 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 005 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2346 tanggal 25
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 020 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 020 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2321 tanggal 22
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 005 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 005 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2321 tanggal 29
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 010 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 010 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2358 tanggal 29
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 022 Desa Tanah
Merah
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 022 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2217.1 tanggal 09
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 018 Desa
Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 018 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2245.1 tanggal 12
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 018 Desa
Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 018 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2260.1 tanggal 13
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 009 Desa
Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 009 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2265 tanggal 14
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 009 Desa
Tanjung Baru
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 009 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2301 tanggal 19
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 013 Desa
Tekulai Hulu
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 013 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445/PKM-TM/X-2021/2309.1 tanggal 21
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 013 Desa
Tekulai Hulu
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 013 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2320.1 tanggal 22
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 007 Desa
Tekulai Hilir
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 007 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2323.1 tanggal 23
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 007 Desa
Tekulai Hilir
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 007 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2332 tanggal 25
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 003 Desa
Tekulai Bugis
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 003 berjumlah 16 orang
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.
I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 445 / PKM-TM/X-2021/2332 tanggal 25
Oktober 2021
II. KEGIATAN
Melaksanakan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah DT/Td di SDN 003 Desa
Tekulai Bugis
III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening :
IV. KESIMPULAN
Yang mendapatkan Imunisasi DT/Td di SDN 003 berjumlah 16 orang