PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/510/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 LI ANNISA 09-08-2001 P 12 958634857

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/510/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 DORMIANTI SITIO 12-06-2002 P 12 958634574

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/511/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 SOPIA PANGARIBUAN 12-06-2002 P 12 958635646

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/512/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 NURAINUN 28-01-2004 P 11 861696846

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/513/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 YOSEM ALPREDO SILABAN 16-02-2002 L 12 875185291

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/514/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 NURHADI ASWAD 04-12-2001 L 12 958635089

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jln Pekan Sialang Buah, Teluk Mengkudu Email smkn1tm_@yahoo.co.id Kode pos 20997

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 421.5/515/SMKN1.TM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSLINA TANJUNG, M.Pd.
NIP : 196707021995122006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IV-b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut dibawah ini adalah siswa/i kehilangan Buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) PIP dan/atau kartu debit KIP yang bersangkutan adalahbenar
sebagai siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMA/SMK Tahun
Pelajaran 2020/2021. Dengan data sebagai berikut:

No Tanda
Jenis
No Nama siswa Tanggal Lahir Kelas Rekening tangan
kelamin
PIP Siswa siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 RENO SELVIANA 14-02-2003 P 11 958633864

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyadalam
pencairan dana PIP selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan simpel PIP dan/atau
kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak di kenakan biaya manapun.
Surat keterangan ini merupakan pengganti surat kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak
berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit KIP dimaksud di terbitkan kembali
oleh bank.

Teluk Mengkudu, 04 Januari 2021

Kepala SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

ROSLINA TANJUNG, M.Pd

NIP. 196707021995122006