Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab.

Pidie Pos 24153

Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PMT / KES / VII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga Kabupaten Pidie, Menerangkan bahwa :

Nama : SALLIWATI

Umur : 34 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Alamat : Gampong tgk Dilaweueng Kec. Muara Tiga Kab Pidie

Benar, yang namanya tersebut diatas Dalam keadaan Sakit dan perlu

diberikankan Istirahat pada tanggal 26 Juli 2022 s/d 28 juli 2022

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 27 juli 2022

Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. Nabila Helmi

Nip. 19800526 201412 2 001
 Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab. Pidie Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PMT / KES / VII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga Kabupaten Pidie, Menerangkan bahwa :

Nama : DIYAN RIZAL

Umur : 42 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Kepolisian RI (POLRI)

Alamat : Gampong Lampantee Kec. Selimeum Kab Aceh besar

Benar, yang namanya tersebut diatas Dalam keadaan Sakit dan perlu

diberikankan Istirahat pada tanggal 20 Juli 2022 s/d 22 juli 2022

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 20 juli 2022

Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. Nabila Helmi

Nip. 19800526 201412 2 001
 Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab. Pidie Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 0067 / PMT / KES / III / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah Kabupaten Pidie,
Menerangkan bahwa :

Nama : SUBHANI, S.Pd

Umur : 42 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : PNS

Alamat : Gampong Suka Jaya Kec. Muara Tiga Kab Pidie

Benar, yang namanya tersebut diatas Dalam keadaan Sakit dan perlu diberikan

Istirahat pada tanggal 08 Maret 2021

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 08 Maret 2021

Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. Nabila Helmi

Nip. 19800526 201412 2 001
 Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab. Pidie Pos 24153

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / PMT / KES / III/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah Kabupaten Pidie,
Menerangkan bahwa :

Nama : YUYUN ELISA

TTL : Laweueng,17-10-1995

Jenis Kelamin : perempuan

Pekerjaan : CPNS

Alamat : Gampong Suka Jaya Kec.Muara Tiga Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas Dalam keadaan Sakit dan perlu diberikan

Istirahat 3 ( Tiga ) hari dari tgl 24 Maret s/d 26 Maret 2021.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 23 Maret 2021

Dokter Puskesmas MuaraTiga

dr. Nabila Helmi

Nip. 19800526 201412 2 001
 Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab. Pidie Pos 24153

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / PMT / KES / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. T. YUSRIZAL

Nip : 19701030 200112 1 001

Jabatan : Dokter Poli Umum Pada Puskesmas Muara Tiga

Menerangkan Bahwa :

Nama : M. FADILLAH

Umur : 15 Tahun

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Gampong Ujong Pie Kec.Muara Tiga Kab Pidie

Benar, yang namanya tersebut diatas Dalam keadaan Sakit dan sekarang

dalam keadaan Proses Pengobatan.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 7 Oktober 2016

Dokter Puskesmas MuaraTiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : /PMT/KES/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. H. T. Yusrizal Dokter Pemerintah pada
Puskesmas Muara Tiga Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie :

Menerangkan :

Nama :Rosminar,S.pd
Nip : 19790604 200801 2 031
Tempat Tgl. Lahir : Desa Suka Jaya, 04 – 07 - 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Guru SMP Negeri 1 Muara Tiga
Alamat : Gampong Pawod Kec. Muara Tiga
Kab. Pidie

Benar, yang namanya tersebut di atas sekarang dalam keadaan sakit ( Hamil ),
dan perlu di berikan Istirahat Selama 1 ( Satu ) Bulan Terhitung tanggal, 2 Juni s/d 2
Juli 2014.

Demikianlah surat Keterangan ini di perbuat, untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Muara Tiga, 28 Mei 2014

Kepala Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001