Spo RM

1
PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA 1/2
Jl. Kramat Raya No. 174

Telp. 3150535, Jakarta
Pusat
Ditetapkan
Prosedur Tetap Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit
drg. Normadyanto
Kolonel Ckm NRP. 33038
Pengertian Prosedur penerimaan pasien rawat jalan merupakan tata
cara penerimaan pasien yang akan berobat ke poliklinik
agar dapat berjalan teratur, tertib dan aman serta untuk
mengurangi waktu tunggu pasien.
1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
Tujuan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkit Tk
II Moh. Ridwan Meuraksa.
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait terhadap
pelayanan kesehatan pasien.
3. Terciptanya ketertiban dan kenyamanan pelayanan
pasien.
Kebijakan Rekam Medik di RS. MRM berpedoman pada :
1. STD, Rekam Medik dari Depkes RI yang telah
ditetapkan Ka. Rumkit MRM.
2. STD, Rekam Medik yang disusun oleh RS. MRM
Prosedur A. Pasien Baru.

1. Setiap pasien baru, baik pasien dinas, askes,
maupun swasta yang ingin mendapatkan pelayanan
kesehatan di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
harus mendaftarkan diri pada loket pendaftaran
pasien.
2. Pasien diwawancarai oleh petugas loket
pendaftaran pasien untuk tentang identitas dirinya.
3. Petugas loket pendaftaran pasien memasukan
data / identitas diri pasien ke dalam system
komputerisasi.
2
3
PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN
RS. TK. II MOH.

RIDWAN MEURAKSA
2/2
Pusat
Prosedur 4. Petugas loket pendaftaran pasien mencetak print

out data pribadi pasien tersebut . Print out tersebut
dalam bentuk lembaran ringkasan masuk dan
keluar serta secara otomatis pada print out
tersebut telah dilengkapi dengan nomor rekam
medis pasien yang bersangkutan, yang akan
berlaku selamanya
5. Petugas mencatat pada buku ekspedisi
pasien rawat jalan ( nama, nomor antrian dan
nomor RM pasien ).
6. Petugas rekam medis mengantarkan berkas rekam
medis ke poliklinik yang dituju.
7. Pasien mendapatkan pelayanan di dipoliklinik
dimaksud.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.

2. Sub Bagian Rekam Medis
PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT JALAN
4

1/2
RS. TK. II MOH.

RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
Prosedur Tetap Tanggal terbit Kepala Rumah Sakit
drg. Normadyanto
Pengertian Merupakan kegiatan pengisian identitas, data sosial

dan data medis pasien untuk kelengkapan data
rekam medis.
Tujuan 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka
upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait
terhadap pelayanan kesehatan pasien.
3. Termonitornya berkas rekam medis yang keluar
dari ruang penyimpanan rekam medis.

Prosedur 1. Setiap pasien baru harus dilengkapai dengan

identitas, data sosial dan data medis pasien untuk
kelengkapan data rekam medis.
2. Identitas, data sosial dan data medis pasien di print
out dari komputer dan dimasukan ke dalam maf
berkas rekam medis.
3. Setiap tindakan dan konsultasi yang dilakukan
terhadap pasien harus ditulis dalam lembaran
rekam medis.
4. Semua pencatatan harus ditandatangani oleh
dokter atau tenaga kesehatan lainnya sesuai
dengan kewenangannya dan ditulis nama terang
serta tanggal.
5. Dokter yang merawat dapat memperbaiki
kesalahan penulisan dan melakukannya
pada saat itu juga serta dibubuhi paraf.
PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT JALAN
5

2/2
RS. TK. II MOH.

RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Prosedur 6. Data klinis anennesis, pemeriksaan, terapi ditulis

secara ringkas namun informatif oleh dokter
pemeriksa pada saat pasien berobat dengan
tulisan yang bisa dibaca oleh sejawat lain dengan
menggunakan istilah maupun singkatan yang
disepakati atau dimengerti oleh sejawat lain serta
diberi catatan waktu / tanggal dan paraf / nama
jelas dokter yang menangani.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa
2. Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa
Ketua Komite Medik Ketua Sub. Komite Rekam Medik
dr. Rita Sriyanti, MARS dr. Rhabita Cerry

Kolonel Ckm (K) NRP. 31991 Penata - III/b NIP. 030252722
6
PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT JALAN DAN UGD
RS. TK. II MOH.

RIDWAN MEURAKSA No. Dokumen No. Revisi Halaman
1/2
Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Menyimpan berkas rekam medis di rak penyimpanan

dengan menggunakan system angka akhir ( terminal digit
systm ) agar penyimpanan rekam medis teratur dan bila
diperlukan dapat ditemukan dengan mudah dan cepat.
Tujuan 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkit Tk
II. Moh. Ridwan Meuraksa.
3. Menyimpan rekam medis di rak penyimpanan
dengan menggunakan system angka akhir ( terminal
digit systm )
Prosedur 1. Petugas sub bagian rekam medis menerima laporan

pengembalian berkas rekam medis rawat jalan dari
poliklinik-poliklinik dan Unit Gawat Darurat.
2. Laporan pengembalian berkas rekam medik dari
poliklinik-poliklinik atau Unit Gawat Darurat.ke sub
bagian rekam medik satu jam sebelum berakhirnya jam
kerja atau paling lambat 1x24 jam.
3. Petugas sub bagian rekam medis mengkoreksi laporan
pengembalian berkas rekam medis yang diterima dari
poliklinik-poliklinik dan Unit Gawat Darurat serta
mencocokannya dengan berkas rekam medik yang
dikirim ke poliklinik-poliklinik atau Unit Gawat Darurat
tersebut.
7

RAWAT JALAN DAN UGD
RS. TK. II MOH.

2/2
Pusat
Prosedur 4. Petugas sub bagian rekam medis mensortir berkas

rekam medis yang telah dikoreksi perkelompok sesuai
angka akhir dari 00 – 99 dan ditempatkan pada rak
penyimpanan sementara.
5. Berkas rekam medis yang telah disortir, yang
ditempatkan pada rak penyimpanan sementara oleh
petugas penyimpanan dimasukan ke ruang
penyimpanan berkas rekam medis dan disusun pada
rak penyimpanan sesuai dengan kelompok angka akhir,
tengah dan pertama.
6. Petugas sub bagian rekam medis mensortir berkas
rekam medis yang telah dikoreksi perkelompok sesuai
angka akhir dari 00 – 99 dan ditempatkan pada rak
penyimpanan sementara.
7. Berkas rekam medis yang telah disortir, yang
ditempatkan pada rak penyimpanan sementara oleh
petugas penyimpanan dimasukan ke ruang
penyimpanan berkas rekam medis dan disusun pada
rak penyimpanan sesuai dengan kelompok angka akhir,
tengah dan pertama.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

2. Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
3. Sub bagian Rekam Medik Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa

8
PENERIMAAN PASIEN RAWAT MONDOK
RS. TK. II MOH. No. Dokumen No. Revisi Halaman

RIDWAN MEURAKSA 1/2

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Tata cara penerimaan pasien yang akan

mendapatkan pelayanan rawat mondok agar dapat
berjalan dengan lancar dan tertib.

upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
3. Untuk kelancaran dan ketertiban penerimaan
pasien

Prosedur 1. Pasien mendapat surat masuk perawatan dari

dokter poliklinik / Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II
Moh. Ridwan Meuraksa
2. Pasien / keluarga pasien
melapor ke loket pendaftaran rawat mondok
a) Bagi pasien rawat mondok baru yang
belum mempunyai kartu berobat dan
nomor rekam medik :
(1) Petugas loket pendaftaran rawat
mondok mewawancarai pasien /
keluarga pasien untuk mendapatkan
identitas pasien. kemudian di lakukan
entry data pasien ke komputer.
mondok membuatkan berkas / data
awal rekam medik rawat mondok dan
kartu berobat yang sudah diberikan
nomor rekam medis.
9
PENERIMAAN PASIEN RAWAT MONDOK

RIDWAN MEURAKSA 2 /2

Pusat
Prosedur (3) Berkas / data awal rekam medis

dikirim ke ruang perawatan
bersamaan dengan pasien.
b) Bagi pasien yang sudah mempunyai
kartu berobat dan nomor rekam
medik :
mondok mewawancarai pasien /
keluarga pasien untuk
mengetahui identitas pasien.
(2) Petugas mencek data pasien
tersebut di komputer kemudian
dibuatkan lembar data awal
rekam medis rawat mondok.
(3) Berkas / data awal rekam medis
dikirim ke ruang perawatan
bersamaan dengan pasien.
Unit Terkait 1. Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa
2. Poliklinik / Rawat Jalan.
3. Sub Rekam Medis.

10

RAWAT MONDOK
RS. TK. II MOH.

1/2
Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Menyimpan berkas rekam medis di rak

penyimpanan dengan menggunakan system angka
akhir agar penyimpanan rekam medis teratur dan
bila diperlukan dapat ditemukan dengan mudah dan
cepat.

di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
3. Menyimpan rekam medis di rak
penyimpanan dengan menggunakan system
angka akhir

Prosedur 1. Petugas urusan administras pasien rawat inap

Bagian Administrasi Pasien dan Informasi Medis
menerima rekam medis rawat mondok dari
ruang perawatan.
2. Pengembalian berkas rekam medik dari ruang
perawatan .ke Bagian Administrasi Pasien dan
Informasi Medis atau unit kerja rekam medik
paling lambat 2x24 jam setelah pasien lepas
perawatan.
3. Petugas urusan administras pasien rawat inap
Bagian Administrasi Pasien dan Informasi Medis
mencatat berkas rekam medis yang diterima dari
ruang perawata pada buku ekspedisi.
11

RAWAT MONDOK

RIDWAN MEURAKSA 2 /2

Pusat
Prosedur 4. Setelah dilakukan pencatatan berkas rekam

medis yang diterima dari ruangan perawat
tersebut dikoreksi dan di assembling kembai
oleh petugas urusan administrasi pasien rawat
inap Bagian Administrasi Pasien dan Informasi
Medis.
5. Berkas rekam medis yang telah di
assembling kembali di lakukan coding oleh
petugas coding menurut buku ICD 10 revisi I.
6. Setelah berkas rekam medis selesi dilakukan
pengkodean sesuai ICD 10 revisi I diserahkan
ke bagian indexing untuk dilakukan
pengindekan.
7. Berkas rekam medis yang telah di indexing
dicatat pada buku pencatatan penyimpanan
berkas rekam medis oleh petugas urusan
administrasi pasien rawat inap.
8. Petugas urusan administrasi pasien rawat
Medis mensortir rekam medis perkelompok
sesuai angka akhir dari 00 – 99.
9. Petugas urusan administrasi pasien rawat
Medis menyimpan berkas rekam medis pada
rak penyimpanan dengan menyusun berkas
rekam medis tersebut sesuai dengan kelompok
angka akhir, tengah dan pertama.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Mondok Rumkit Tk II Moh.

Ridwan Meuraksa.
2. Unit Rawat jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
3. Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa.

12
PENGURUSAN VISUM ET REPERTUM

RS. TK. II MOH. 1/3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Visum Et repertum adalah laporan tertulis dari dokter

Pengertian tentang apa yang dilihat atau diperiksa atas
permintaan tertulis dari yang berwajib atau yang
berwenang.
1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka
Tujuan upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa Adanya
pedoman bagi petugas terkait dengan pelayanan
kesehatan.
2. Sebagai salah satu bahan pembuktian secara
hukum di pengadilan.

Prosedur 1. Surat permintaan visum et Repertum harus dari

aparat hukum negara ( Polri, Polisi Militer,
Pengadilan ) serta unit terkait yang
membutuhkan, ditujukan kepada Kepala Rumkit
Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
2. Surat permintaan visum et repertum tersebut
diserahkan ke Bagian Tata Usaha Rumkit Tk II
Moh. Ridwan Meuraksa untuk dicatat dan
diberikan lembar disposisi, kemudian diajukan ke
Kepala Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
3. Surat permintaan visum et repertum yang telah di
disposisi oleh Kepala Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa dilanjutkan / diturunkan kepada bagian
infokes.
4. Infokes melanjutkan surat permintaan visum et
repertum yang telah di disposisi tersebut ke Sub
Rekam Medik.
13

RS. TK. II MOH. 2/3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Prosedur 5. Petugas Sub Rekam Medik melanjutkan

disposisi ke dokter yang merawat pada kejadian
pertama, dengan melampirkan / menyertakan
berkas rekam medis dan lembar blangko visum
et repertum yang kosong.
6. Dokter yang menangani pada saat kejadian
awal menyalin data yang tercantum pada
berkas rekam medis ( konsep ) sesuai dengan
kejadian yang sebenarnya ke lembaran visum
et repertum serta mencantumkan nama dan
tanda tangan dokter.
7. Dalam hal pengisisn visum et repertum dokter
tidak boleh melimpahkan ke dokter lain kecuali
dokter pengganti
8. Hasil visum et repertum yang dibuat oleh dokter
yang masih berupa konsep diajukan /
dikonsulkan kepada Karumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa. Pada kesempatan pertama.
9. Petugas sub rekam medis tidak dibenarkan
mengetik hasil visum et repertum di atas kertas
konsep hasil visum et repertum yang dibuat
oleh dokter pemeriksa.
10. Petugas sub rekam medis menyalin konsep
yang ada pada lembaran visum et repertum
yang diisi oleh dokter ke dalam 2 ( dua )
lembar blanko visum et repertum kosong
dengan cara mengetik sesuai dengan konsep
yang dibuat oleh dokter yang memeriksa. Bila
terjadi kesalahan dalam pengetikan bisa diberi
tanda silang dan diparaf ( tidak boleh dihapus /
tip-x)
11. Setelah hasil visum et repertum selesai diketik
diajukan kepada dokter yang memeriksa
disertai konsepnya.
12. Dokter yang akan menandatangai hasil visum
et repertum harus mengecek atau mengoreksi
hasil visum yang telah diketik tersebut, apakah
sudah sesuai dengan konsep atau belum. Bila
sudah sesuai dengan konsep hasil visum
tersebut dapat ditandatangani dan bila tidak
sesuai dengan konsep dikembalikan ke petugas
sub rekam medis untuk diperbaiki.
14

3/3
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Prosedur 13. Hasil visum et repertum yang telah

ditandatanagi oleh dokter yang berwenang
diberi nomor visum et repertum dan cap/
stempel Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
14. Hasil visum et repertum harus diberikan kepada
Pimpinan Satuan yang memohon / memintanya
( Danpomdam, Kapolsek, Kepala Pengadilan
dan Kepala Kantor Unit terkait ) dan tidak
dibenarkan hasil visum et repertum diberikan
kepada pasien, keluarga pasien, tersangka atau
kuasa hukumnya.
15. Untuk memudahkan penelusuran dan
pencarian bila diperlukan dikemudian hari maka
arsip dokumen visum et repertum disimpan /
diarsipkan di Bagian Infokes dengan tembusan
Bag TU Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa.
2. Unit Rawat Mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
3. Unit Gawat Garurat Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
4. Bagian Tata Usaha Set Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa.
5. Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.

15
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

( INFORMED CONCENT )

RS. TK. II MOH. 1/3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Persetujuan tindakan medis / informed concent

Pengertian
adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau
keluarganya atas penjelasan mengenai tindakan
medis yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.

3. Sebagai bukti tertulis bahwa tindakan medis
yang dilakukan oleh dokter Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa telah mendapat persetujuan
dari pasien atau keluarganya.

Prosedur 1. Pasien atau keluarga pasien diberi penjelasan

secara lisan tentang tindakan medis yang akan
dilakukan terhadap pasien yang bersangkutan
serta resiko yang akan ditimbulkannya oleh dokter
yang akan melakukan tindakan.
2. Informasi tentang tindakan medis yang akan
dilakukan harus diberikan selengkap-lengkapnya
dan sejelas-jelasnya kecuali bila dokter menilai
bahwa informasi tersebut dapat merugikan
kepentingan kesehatan pasien atau pasien /
keluarga pasien menolak diberikan informasi.
3. Dalam memberikan informasi kepada pasien atau
keluarganya, dokter harus didampingi oleh
perawat atau para medis lainnya sebagai saksi .
16


RS. TK. II MOH. RIDWAN 2/3
MEURAKSA

Pusat
Prosedur 4. nformasi yang diberikan mencakup

keuntungan dan kerugian dari tindakan
medis yang dilakukan baik diagnostik
maupun terapeutik
5. Informasi harus diberikan secara jujur dan
benar kecuali bila dokter menilai bahwa hal
itu dapat merugikan kepentingan kesehatan
pasien.
6. Bila pasien atau keluarga pasien
menyetujui, maka pasien atau keluarga
pasien tersebut dipersilahkan untuk mengisi
formulir persetujuan tindakan medik.
7. Bila pasien atau keluarga pasien tersebut
menolak, maka pasien atau keluarga pasien
mengisi formulir penolakan tindakan medik
yang akan dilakukan.
8. Dalam hal tindakan bedah ( operasi ) atau
tindakan invasif lainnya informasi harus
diberika oleh dokter yang akan melakukan
opersi itu sendiri.
9. Dalam hal tertentu, informasi harus
diberikan oleh dokter lain dengan
sepengetahuan atau petunjuk dokter yang
bertanggung jawab.
10. Dalam hal tindakan yang bukan bedah
( operasi ) dan tindakan yang tidak invasif
lainnya, informasi dapat diberikan oleh
dokter lain atau perawat dengan
sepengetahuan atau petunjuk dokter yang
bertanggung jawab.
11. Informasi juga harus diberikan jika ada
kemungkinan perluasan operasi. Perluasan
operasi yang tidak dapat diduga sebelumnya
dapat dilakukan untuk menyelamatkan jiwa
pasien dan dokter harus memberikan
informasi kepada pasien atau keluarga
pasien.
12. Persetujuan diberikan oleh pasien dewasa
yang berada dalam keadaan sadar dan
sehat mental.
13. Pasien dewasa yang menderita gangguan
mental, persetujuan diberikan oleh orang
tua.
17


MEURAKSA

Pusat
Prosedur 14. Bagi pasien di bawah umur 21 tahun yang

tidak mempunyai orang tua / wali atau orang
tua / wali berhalangan, persetujuan diberikan
oleh keluarga terdekat atau induk semang
( guardian ).
15. Dalam hal pasien tidak sadar dan tidak
didampingi oleh keluarga terdekat dan secara
medik berada dalam keadaan gawat dan atau
darurat yang memerlukan tindakan medik
segera untuk kepentingannya tidak diperlukan
persetujuan dari siapapun.
16. Dokter bertanggung jawab atas
pelaksanaan ketentuan tentang persetujuan
tindakan medis.
17. Dalam hal tindakan medis yang harus
dilaksanakan sesuai dengan program
pemerintah, dimana tindakan medis tersebut
untuk kepentingan masyarakat banyak maka
persetujuan tindakan medik tidak diperlukan.
18. Dokter yang melakukan tindakan medis
tanpa adanya persetujuan dari pasien atau
keluarga pasien dapat dikenakan sanksi
administratif berupa pencabutan surat izin
prakek.
19. Formulir persetujuan tindakan mdis harus
diisi lengkap dan ditandatagani oleh pasien
atau keluarga pasien, dokter yang melaklukan
tindakan dan saksi-saksi
Unit Terkait 1. Infokes Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.

2. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
Meuraksa.
4. Kamar Bedah dan Poliklinik Bedah.
18

ANALISIS BERKAS REKAM MEDIS

1/2
RS. TK. II MOH. RIDWAN
MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Memeriksa kelengkapan berkas rekam medis yang

dikirim dari ruang perawatan
3. Agar setiap berkas rekam medis yang
disimpan kemabali ke ruang penyimpanan
rekam medik setelah dikembalikan dari ruang
perawatan / poliklinik / unit gawat darurat sudah
lengkap sesuai ketentuan.

2. STD, Rekam Medik yang disusun oleh RS.
MRM
19
Prosedur 1. Menerima sensus harian (perhari / pertanggal)

2. Mencatat pasien pulang dari sensus harian
ke buku analisisis
( No. Reg, No. RM, nama pasien, diagnosa,
nama dokter , nama ruang perawatan, tanggal
masuk dan keluar )
3. Menerima rekam medis dari ruang
perawatan.
4. Mencocokan rekam medis yang diterima
dengan catatan yang ada di buku analisis, bila
belum ada ditambahkan.
5. Mencatat dalam buku analisis tanggal terima
berkas rekam medis.
6. Memeriksa kelengkapan rekam medis, jika
belum lengkap, rekam medis dikembalikan ke
ruangan.
ANALISIS BERKAS REKAM MEDIS

2/2
MEURAKSA

Pusat
Prosedur 7. Membuat rekap / monitoring rekam medis yang

belum dikirim dari ruang perawatan
8. Menyerahkan rekam medis rawat mondok yang
telah lengkap ke petugas assembling
Unit Terkait 1. Sub Bag Rekam Medis Rumkit Tk II Moh.

Ridwan Meuraksa.
Meuraksa.

20
PEMINJAMAN BERKAS REKAM MEDIS

RIDWAN MEURAKSA 1/2

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Dikeluarkannya berkas rekam medis dari rak

penyimpanan karena adanya peminjaman berkas
rekam medis tersebut, baik oleh pihak intern rumah
sakit maupun pihak luar rumah sakit.

3. Termonitornya berkas rekam medis yang keluar
dari ruang penyimpanan rekam medis.

MRM
Prosedur 1. Pihak intern rumah sakit yang akan meminjam rekam

medis untuk kepentingan pasien harus membuat
bon / nota peminjaman dengan mingisi nama
21
pasien, nomor rekam medis, nama SMF / dokter /

orang yang meminjam, tanggal peminjaman dan
tanggal pengembalian.
2. Bagi pihak luar rumah sakit yang akan meminjam
rekam medis, baik untuk kepentingan penelitian
maupun kepentingan pasien harus membuat
surat permohonan peminjaman rekam medis dan
ditujukan kepada Kepala RS. Moh. Ridwan
Meuraksa c.q. Infokes
3. Surat permohonan peminjaman berkas rekam
medis yang telah didisposisi Infokes diturunkan
ke Sub bagian rekam medis.
PEMINJAMAN BERKAS REKAM MEDIS

RIDWAN MEURAKSA 2/2

Pusat
4. Berkas rekam medis yang dipinjam, baik oleh

pihak intern rumah sakit maupun pihak luar
rumah sakit harus dicatat ( nama pasien, nomor
rekam medis, nama dokter / orang yang
meminjam, tanggal peminjaman dan tanggal
pengembalian ), dibuat rangkap 3 ( tiga ).
Unit Terkait Sub bagian rekam medis dan infokes

22
PERAKITAN ( ASSEMBLING )

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Menyusun dan merapikan urutan susunan berkas

rekam medis rawat mondok dari ruang rawat sesuai
dengan urutan yang telah ditentukan.

3. Merapikan berkas rekam medis

23
Prosedur 1. Menyusun rekam medis sesuai urutan yang

berlaku.
2. Mengambil lembaran formulir rekam medis yang
kosong
3. Menulis tanggal perakitan di buku analisa.
4. Mengirim rekam medis yang sudah dirakit ke
bagian koding.
Unit Terkait Sub bagian rekam medis dan infokes

PENGKODEAN REKAM MEDIS

RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. 1/2
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Kegiatan pembuatan kode atas diagnosis penyakit

berdasarkan klasifikasi penyakit yang berlaku dengan
menggunakan ICD-10. Pengkodean dimaksudkan
untuk mempermudah pengelompokkan penyakit,
tindakan / operasi penyebab kecelakaan.
Tujuan Memberikan kode penyakit untuk setiap diagnosa

dan tindakan sesuai standar internasional ( ICD-10)

24
Prosedur 1. Menerima rekam medis yang sudah diasembling

dari petugas assembling.
2. Membaca diagnosa penyakit, operasi, sebab
kecelakaan dan sebab kematian.
3. Memberi kode penyakit, tindakan operasi, sebab
kecelakaan, kematian dengan menggunakan ICD
10.
4. Menulis kode-kode tersebut pada lembaran
cacatan medis masuk dan keluar dengan
menggunakan tinta hitam untuk diagnosa utama
dan tinta warna merah untuk diagnosa komplikasi
/ skunder, tindakan serta pengobatan.
5. Menyerahkan rekam medis yang telah dikoding
ke bagian indeks
PENGKODEAN REKAM MEDIS

RAWAT MONDOK

2 /2
MEURAKSA

Pusat
Unit Terkait 1. Unit rawat mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa.
2. Sub bagian rekam medis Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa.

25
PENYUSUTAN BERKAS REKAM MEDIS

1/2
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Penyusutan / retensi rekam medis adalah suatu

kegiatan pengurangan arsip rekam medis dari rak
penyimpanan dengan memindahkan arsip rekam
medis inaktif yang berada di rak aktif ke rak inaktif
dengan cara memilah / mensortir sesuai dengan
tanggal terakhir pasien tersebut dilayani atau lima
tahun setelah pasien meninggal dunia.

3. Mengurangi arsip rekam medis pada rak
penyimpanan dan meyiapkan fasilitas untuk
penyimpanan rekam medis yang baru.

26

Prosedur 1. Melakukan survey terhadap berkas rekammedis

yang telah memiliki usia minimal lima tahun.
2. memindahkan rekam medis inaktif tersebut ke rak
penyimpanan rekam medis inaktif.
3. Rekam medis yang sudah inaktif dikumpulkan dan
disimpan terpisah dengan rekam medik yang aktif
untuk disiapkan dilakukan penghapusan.
PENYUSUTAN BERKAS REKAM MEDIS

2/2
MEURAKSA

Pusat
Unit Terkait Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa.

27
PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS

1/2
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Suatu proses kegiatan penghancuran secara fisik arsip

rekam medis yang telah dinyatakan berakhir fungsi dan
nilai gunanya.
Arsip rekam medis yang dapat dimusnahkan adalah :

 Rekam medis rawat mondok.
Arsip rekam medis inaktif, yang telah berada dalam rak
penyimpanan inaktif selama 5 tahun.
 Rekam medis rawat jalan.
Arsip rekam medis inaktif, yang telah berada dalam rak
penyimpanan inaktif selama 5 tahun.
 Arsip rekam medis yang mempunyai sifat
khususadalah arsip rekam medis dari pelayanan
Orthopedi dan prothese, penyakit jiwa, penyakit
akibat ketergantungan obat dan penyakit kusta
disimpan selama 10 – 15 tahun dari tanggal terakhir
dilayani atau tanggal terakhir pasien yang
bersangkutan berobat.

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkit
28

3. Termonitornya berkas rekam medis yang keluar dari
ruang penyimpanan rekam medis.

PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS

RS. TK. II MOH. 2/2
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Prosedur 1. Mensortir atau memisahkan arsip rekam medis

yang memenuhi syarat untuk dimusnahkan.
2. Mengambil lembaran resume, ringkasan masuk
dan ke luar dan menyimpannya kembali sesuai
urutan tahun.
3. Membuat daftar retensi rekam medis yang berisi
nomor rekam medis, nama pasien, diagnosa dan
tahun kunjungan terakhir.
4. Kepala Sub Rekam Medis membuat surat
pengajuan permohonan pemusnahan berkas
rekam medis kepada Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
5. Setelah disetujui dan diterbitkan surat perintah
penghapusan berkas rekam medis tersebut maka
dibentuk Tim Penghapusan Rekam Medis Rumah
Sakit.
6. Tim penghapusan rekam medis rumah sakit
melakukan kegiatan penghapusan / penghancuan
secara fisik berkas rekam medis yang telah
dinyatakan non aktif tersebut sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
7. Tim Penghapusan rekam medis rumah sakit
membuat berita acara pelaksanaan penghapusan
untuk dilaporkan kepada Karumki Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa.
Unit Terkait 1. Komite Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh.

Ridwan Meuraksa
2. Bagian Pengamanan Set Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa

29

PENYIMPANAN BERKAS AKTIF DAN NON

AKTIF

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian 1. Berkas aktif adalah catatan medik penderita

yang masih aktif berobat ke Kepala Rumkit Tk II
2. Berkas non aktif adalah catatan medik penderita
yang sudah tidak berobat lagi di Kepala Rumkit Tk
II Moh. Ridwan Meuraksa lebih dari 2 tahun.
Tujuan Untuk membedakan penyimpanan berkas rekam medis

aktif dan non aktif yang ada di Kepala Rumkit Tk II

Prosedur 1. Berkas Rekam Medis yang masih aktif diletakkan

pada file dan rak penyimpanan berkas aktif.
2. Berkas Rekam Medis non aktif diletakkan pada file
dan rak penyimpanan berkas non aktif.
3. Jika pasien tidak berobat selama kurang lebih 2
tahun maka berkas tersebut termasuk berkas rekam
medis non aktif
Unit Terkait Sub Rekam Medis Kepala Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa
30

PENANGGULANGAN PASIEN KETIKA

KOMPUTER ERROR ( MATI )

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Cara penanggulangan pengisian data pasien pada saat

sistem komputerisasi mengalami masalah (Error) pada
saat kegiatan Pengisian Identitas Pasien di Rumkit Tk II
Tujuan Agar terciptanya kelancaran administrasi Rekam Medis

pada saat sistem komputerisasi mengalami masalah
(Error).

Prosedur 1. Membuka buku register rawat jalan.

2. Mengambil berkas Rekam Medis.
3. Pasien tetap dilayani sesuai prosedur yang berlaku
di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
4. Lapor kepada Kaurjangummed tentang kerusakan
yang terjadi.
Unit Terkait 1. Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa
2. Kaurjangummed Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa
31
dr. Rita Sriyanti, MARS dr. Rhabita Serry

PENANGGULANGAN PASIEN YANG TIDAK

MEMBAWA KARTU PENDAFTARAN

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Merupakan kartu idenrifikasi pasien yang berisi nama

dan nomor penderita
Tujuan Untuk mempermudah pengambilan berkas Rekam

Medis di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

Prosedur 1. Melakukan wawancara dengan pasien, tanyakan

kapan terakhir kali pasien tersebut berobat ke
Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
2. Melihat data identitas pasien pada komputer.
3. Mengambil atau mencari status Rekam Medis
pasien.
4. Melayani pasien sesuai dengan prosedur yang
berlaku di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
Unit Terkait Sub Rekam Medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa

32

PASIEN PULANG PAKSA

1/1
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Pasien yang pulang atas keinginan sendiri tanpa ada

persetujuan dari dokter yang merawat dengan
menanggung segala akibatnya.
Tujuan Agar tidak ada kesalah pahaman antara dokter dengan

petugas Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa dengan
keluarga pasien.

Prosedur 1. Keluarga pasien membuat pernyataan tertulis

dengan alasan pulang paksa dan ditandatangani
oleh dokter dan keluarga pasien.
2. Keluarga menyelesaikan administrasi perawatan.
Unit Terkait 1. Para dokter di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.

2. Perawat Ruangan Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
3. Sub Rekam Medis.

33
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

PERAWATAN (DPJP)

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Dokter yang bertugas mengelola rangkaian asuhan

medis pasien yang di rawat di Rumkit Tk II Moh.
Ridwan Meuraksa
Tujuan Untuk memperjelas perawatan terhadap seorang

pasien tentang siapa dokter yang memberikan
diagnosis dan memberikan therapy.

Prosedur 1. Pemeriksaan medis untuk penegakkan diagnosis

2. Merencanakan dan memberi therapy
3. Melakukan tindak lanjut ( Follow ) dan rehabilitasi
4. Melakukan konsultasi sesuai kebutuhan baik hanya
untuk pendapat atau rawat bersama.
5. Memberikan instruksi pemeriksaan laboratorium,
radiologi, EKG, dan USG.
Unit Terkait 1. Para dokter di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

2. Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
3. Sub Rekam Medis
34

PELAPORAN INTERNAL DAN EKSTERNAL

RS. TK. II MOH. 1/1
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian 1. Laporan internal atau laporan data rawat jalan dan

rawat mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
berdasarkan pengelompokan jenis penyakit, umur,
jenis kelamin dan periode tahunan.
2. Laporan eksternal adalah laporan data rawat jalan
dan rawat mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa periode tahunan ( RL ) dibuat rangkap 5
untuk dikirim ke Ditjen Yanmed, Depkes, Dinkes
Provinsi DKI Jakarta, Sudinyankes Jakarta Timur,
Arsip.
Tujuan Untuk memberikan laporan data internal dan eksternal

berdasarkan jenis penyakit, jenis kelamin dan periode
tahunan (RL)

35
Prosedur 1. Laporan internal rawat jalan dan rawat mondok

bulanan direkap dalam formulir RL.
2. Pengiriman formulir RL ditandatangani oleh Kepala
3. Pengiriman laporan RL paling lambat 2 minggu
sebelum akhir tahun.
Unit Terkait 1. Sub rekam medis Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
2. Infokes Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.

PENAMAAN REKAM MEDIS

RIDWAN MEURAKSA 1/1

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Memberikan identitas kepada seorang pasien untuk

membedakan antara pasien satu dengan yang lainnya
sehingga mempermudah pelayanan rekam medis
kepada pasien yang ingin mendapatkan pelayanan
kesehatan di Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa .
Tujuan 1. Tertib administrasi dalam rangka upaya

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di
dengan pelayanan kesehatan pasien.
3. Untuk memberikan identitas kepada pasien

36
Prosedur 1. Nama pasien ditulis dengan huruf balok.

2. Sebagai pelengkap, bagi pasien wanita diakhir
nama lengkap ditambahkan “ Ny ”. atau “ Nn. ”
sesuai dengan statusnya. Pencantuman title / gelar
selalu diletakkan sesudah nama lengkap.
Unit Terkait 1. Unit Gawat Darurat

2. Bagian Administrasi Pasien dan Informasi Medis

PELAYANAN PASIEN GAKIN DI UGD

1/1
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Adalah kegiatan pemberian Pelayanan Kesehatan di

UGD Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa kepada
Pasien Gakin ( Keluarga Miskin ) dengan Kasus Gawat
dan Darurat.
Tujuan Untuk memberikan pelayanan kesehatan di UGD

Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa bagi Pasien Gakin
dengan Kasus Gawat Darurat secara optimal.

37
Prosedur 1. Pasien yang memiliki kartu Gakin dapat langsung

( tanpa rujukan dari Puskesmas setempat )
mendapatkan pelayanan kesehatan di UGD Rumkit
Tk II Moh. Ridwan Meuraksa dengan kasus Gawat
Darurat.
2. Setelah mendapatkan pelayanan kesehatan di UGD
Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa, pasien Gakin /
keluarganya wajib mengisi / menandatangani “ Bukti
Berobat”
3. Selain Bukti Berobat pasien / keluarganya juga
wajib menyerahkan fotocopy kartu gakin, kartu
penduduk dan kartu keluarga rangkap 4 ( empat ).
4. Berkas poin 3 di serahkan kepada Bagian
Penagihan Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa,
untuk di klaim setiap bulannya ke Bagian Renbia
Dinkes Propinsi DKI Jakarta.
5. Pasien yang telah mendapatkan pelayanan
kesehatan di UGD Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa dan menyelesaikan persyaratannya
dapat meninggalkan UGD untuk ke apotik.
PELAYANAN PASIEN GAKIN DI UGD

RS. TK. II MOH. 2 / 2
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Unit Terkait 1. Kasir

2. Bagian Penagihan Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
3. Renbia Dinkes Propinsi DKI Jakarta.

38
PROSEDUR PENGISIAN REKAM MEDIS

RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. 1/3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Suatu kegiatan pengisian identitas, data sosial dan data

medis pasien untuk kelengkapan data berkas rekam
medis.
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkit
3. Untuk kelengkapan data berkas rekam medis

39
Prosedur 1. Setiap tindakan dan konsultasi yang dilakukan

terhadap tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan
kewenangannya dan ditulis pasien harus ditulis dalam
lembaran rekam medis selambat-lambatnya dalam
waktu 1x24 jam.
2. Semua pencatatan harus ditandatangani oleh dokter
atau nama terang serta diberi tanggal.
3. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan
penulisan dan melakukannya pada saat itu juga serta
dibubuhi paraf.
4. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak
diperbolehkan.
5. Identitas dan data sosial pasien diisi oleh
petugas tempat pendaftaran pasien rawat Mondok.
6. Ringkasan klinis pasien masuk dan keluar diisi oleh
dokter yang merawat.
7 Riwayat penyakit dan pemeriksaan harus diisi
lengkap dalam 24 jam setelah pasien dirawat dan
ditandatangani oleh dokter yang merawat.

RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. 2 /3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
40
Prosedur 8 Untuk pasien yang masuk melalui Unit Gawat

Darurat, ringkasan riwayat penyakit serta
pemeriksaan harus lengkap pada lembar formulir
Unit Gawat darurat saat pasien masuk dan ditanda
tangani oleh dokter yang menanganinya.
9 Lembar follow up diisi oleh dokter yang merawat
tentang perjalanan penyakit, pemeriksaan waktu
visite, konsultasi dan jawaban konsultasi serta
instruksi-instruksi dengan tulisan jelas dan
menggunakan istilah yang mudah dipahami oleh
petugas kesehatan di rumah sakit, dilengkapi
dengan catatan waktu yang berurutan dan diparaf
serta nama pemeriksa.
10 Setiap tindakan medis yang akan dikerjakan
terhadap pasien harus melalui prosedur informed
concent.
11 Tindakan pembedahan atau operasi, anestesi,
persalinan atau prosedur yang lain harus segera
dilaporkan pada lembar laporan pada hari yang
sama dan ditanda tangani oleh dokter yang
mengerjakannya.
12 Lembar catatan keperawatan diisi oleh perawat
yang bertugas dan diberi paraf.
13 Hasil pemeriksaan penunjang dilampirkan atau
ditempelkan pada lembar hasil pemeriksaan
penunjang dengan berurutan waktunya.
14 Lembar resume saat keluar diisi oleh dokter yang
merawat meliputi diagnosis akhir, tindakan /
prosedur yang telah dilakukan, rencana
pemeriksaan lanjutan dan instruksi lain.
15 Lembar sebab kematian diisi oleh dokter yang
menangani menjelang pasien meninggal.
16 Surat rujukan diisi oleh dokter yang merujuk
meliputi keadaan waktu keluar dan rekapitulasi
selama dirawat.
17 Surat kematian dibuat oleh dokter yang terakhir
menangani.

RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. 3/3
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
41
Prosedur 18. Setiap lembar rekam medis harus dilengkapi identitas

pasien ( nama, nomor rekam medis, nomor register
rawat inap, jenis kelamin dan alamat ) oleh petugas
Rawat Mondok bersangkutan.
19. Berkas rekam medis harus diisi lengkap oleh petugas,
baik dokter atau para medis atau petugas kesehatan
yang menangani pasien dengan dibubuhi tanda tangan
dan nama jelas serta berkas rekam medis rawat
mondok harus sudah dilengkapi dan disimpan di sub
rekam medis selambat-lambatnya 2 x 24 jam setelah
pasien yang bersangkutan keluar rumah sakit.
Unit terkait 1. Unit Rawat mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Meuraksa

INDIKATOR KLINIK

1/1
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
42
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari

suatu kegiatan dengan menggunakan instrument
Tujuan 1. Mengukur kinerja Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa ( Self Assement )
2. Melaksanakan Menejemen kontrol dan alat untuk
mendukung pengambilan keputusan dalam rangka
perencanaan kegiatan yang akan datang.

Prosedur 1. Petugas Rekam Medis mencatat KLPCM

2. Petugas UGD mencatat respon time
3. Petugas Keperawatan mencatat Infeksi Jarum
Suntik dan Infeksi Luka Operasi ( ILO )
4. Petugas Pelayanan Medis mencatat decubitus
Unit Terkait 1. Sub Rekam Medis

2. Unit Gawat Darurat
3. Keperawatan
4. Pelayanan Medis

BACK UP DATA PASIEN

1/1
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
43
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Back up data adalah statu cara Penyimpanan data

pasien dengan cara penggandaan arsip Rekam Medis
untuk menjaga keamanan data pasien Rumkit Tk II
Tujuan Guna mempermudah data pasien yang sudah terinput

apa bila terdapat kerusakan system komputer

Prosedur 1. Buat back up data pada instalasi komputer / sistem

komputerisasi di Unit Kerja Sub Rekam Medis.
2. Kerja sama dengan programer / orang yang
membuat sistem tentang bagaimana cara mengatasi
trouble pada sistem komputerisasi
3. Lakukan back up data setiap
Unit Terkait 1. Sub Rekam Medis

3. Keperawatan
4. Pelayanan Medis

OTOPSI

1/ 1
RS. TK. II MOH.
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
44
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Laporan tertulis dari dokter forensik tentang identitas

pasien, jenis tampak dan keadaan luka. ( dihitung
panjang, lebar dan dalamnya luka )
Tujuan Tercapainya tertib administrasi untuk meningkatkan

pelayanan mutu Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

Prosedur 1. Adanya surat keterangan otopsi dari pihak

berwajib dengan Rumah Sakit terkait.
2. Dokter Foresik menganalisa identitas pasien , jenis
tampak dan keadan luka (Dihitung panjang dan
dalamnya luka)
3. Merujuk pasien yang membutuhkan otopsi ke
Rumah Sakit terkait yang mempunyai Dokter
Forensik.
Unit Terkait 1. Komite Medik


45
PROSEDUR PEMBUATAN LAPORAN 10

PENYAKIT TERBANYAK

MEURAKSA No. Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Setiap penyakit yang telah dihimpun dalam indeks

penyakit sesuai dengan kode ICD X, sebagai
bahan penyusunan laporan untuk mengetahui
penyakit terbanyak dalam 1 periode laporan
Tujuan Untuk mengetahui 10 besar penyakit secara akurat

MRM
Prosedur 1. Data yang telah dihimpun kartu indeks penyakit

direkap berdasarkan kelompok jenis penyakit
2. Rekapan tersebut disalin dengan data
morbilitas secara bulanan
3. Dari data morbilitas diurut secara rangking
menurut kelompok jenis penyakit 10 besar
4. Data konsep tersebut diketik dengan blangko
laporan yang tersedia
5. Laporan diteliti oleh Kepala Rekam Medis,
kemudian diserahkan ke bagian infokes untuk
kemudian dimintakan tanda tangan Kepala
Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa
6. Lalu laporan dikirim ke Direktorat Kesehatan
Angkatan Darat, Dinas Kesehatan Prop.DKI
Jakarta, Sudinkes Jakarta Timur dan arsip
46
PROSEDUR PEMBUATAN LAPORAN 10

PENYAKIT TERBANYAK
RS. TK. II MOH. RIDWAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

MEURAKSA 2/ 2
Pusat
Unit Terkait 1. Indeks Penyakit

2. Formulir 10 penyakit terbesar

47
PEMBUATAN GRAFIK BARBER JHONSON

MEURAKSA 1/2

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Grafik barber jhonson adalah salah satu indikator

efisiensi pengelolaan rumah sakit.
Tujuan Untuk menjaga kelangsungan kegiatan usaha dan

pengembangan Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.

MRM
Prosedur 1. Gambar sumbu horizontal X absis dan sumbu

vertikal Y Ordinat
X absis adalah Turn Over Internal
Y ordinat adalah Leight of Stay
2. Gambarlah grafik Bed occupancy Rate = 50%
dengan menghubungkan titik (X,0) (Y,0) dan titik
(X,1) (Y,1)
3. Gambarlah grafik BOR 70% dengan
menghubungkan titik (X,0) (Y,0) dan (X,1) (Y,7)
4. Gambarlah grafik BOR = 80% dengan
5. Gambarlah grafik BOR = 90% dengan
6. Gambarlah grafik Throughtput = 30 pasien yaitu
berbentuk garis (X,12 1/6) (Y,12 1/6)
9. Gambarlah grafik Throughtput = 12,5 pasien
yaitu berbentuk (X,29 1/5) (Y,29 1/5)
10. Gambarlah empat parameter yaitu :
 Lenght Of Stay
 Turn Over Internal
48
PEMBUATAN GRAFIK BARBER JHONSON

RS. TK. II MOH. 2/2
RIDWAN MEURAKSA

Pusat
 Throughtput
Prosedur  Bed Occupancy Rate
11 Gambarlah suatu daerah yang dibatasi garis :
 Turn Over Internal = 1 hari
 Turn Over Internal = 3 hari
 Bed Occupancy Rate minimal = 75%
Unit Terkait 1. Sensus Harian Rawat Mondok

2. Buku Register Rawat Mondok

49
PEMBUATAN LAPORAN DATA KEGIATAN

RUMAH SAKIT ( RL 1 )

MEURAKSA 1/2

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Formulir data kegiatan rumah sakit (RL 1)

merupakan formulir standar yang meliputi jenis
pelayanan rawat jalan, gawat darurat, rawat
mondok, penunjang lain, rujukan yang dihimpun
dari masing-masing jenis kegiatan pelayanan
sebagai laporan triwulan.
Tujuan Laporan hasil kegiatan pelayanan Rumah Sakit

Periode triwulan.

MRM
Prosedur 1. Untuk kegiatan rawat mondok, data dihimpun

dari masing-masing ruangan perawatan melalui
sensus harian.
2. Untuk kegiatan rawat jalan, data dihimpun dari
masing-masing poliklinik melalui laporan harian
dan bulanan
3. Untuk kegiatan radiologi, laboratorium,
fisioterapi, farmasi, kamar bedah, UGD, kamar
bedah dll dihimpun dari laporan harian dan
bulanan.
4. Laporan dari masing-masing jenis kegiatan
pelayanan direkap kemudian disalin ke formulir
RL 1 per triwulan.
5. Laporan ditandatangani oleh Kepala Rumkit Tk
II Moh. Ridwan Meuraksa
6. Laporan dibuat rangkap lima selanjutnya dikirim
ke Ditjen Yanmed Depkes RI, Dinkes Prop DKI
Jakarta, Sudinyankes Jakarta Timur, Ditkes Up.
Kasubditbinyankes, arsip.
7. Laporan dikirim selambat-lambatnya tanggal 15
bulan berikutnya.
50
PEMBUATAN LAPORAN DATA KEGIATAN

RUMAH SAKIT ( RL 1 )

MEURAKSA

Pusat
Unit Terkait 1. Sensus harian

2. Rekapitulasi laporan bulanan
3. Formulir RL 1

51
PEMBUATAN LAPORAN DATA KEADAAN

RAWAT MONDOK (RL 2 a)

MEURAKSA 1/2

Pusat
Ditetapkan
drg. Normadyanto
Pengertian Pengiriman laporan morbiditas rawat mondok

Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa didasari
pengelompokan jenis penyakit, umur, jenis kelamin
dalam periode tahunan.
Tujuan Untuk memberikan data keadaan morbiditas

pasien rawat mondok Rumkit Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa yang keluar hidup atau mati
berdasarkan jenis kelamin periode tahunan.

MRM
Prosedur 1. Data morbiditas rawat mondok bulanan direkap

dalam formulir RL 2 a
2. Membuat laporan data morbiditas rawat mondok
periode tahunan (RL 2 a) rangkap lima untuk
dikirim ke Ditjen Yanmed Depkes RI, Dinkes
Prop DKI Jakarta, Sudinyankes Jakarta Timur,
Ditkes Up. Kasubditbinyankes, arsip.
3. Pengiriman RL 2 a ditandatangani oleh Kepala
4. Pengiriman laporan RL 2 a paling lambat setelah
31 Desember s/d tanggal 10 Januari setiap
tahunnya.
52
PEMBUATAN LAPORAN DATA KEADAAN

RAWAT MONDOK (RL 2 a)

MEURAKSA

Pusat
Unit Terkait 1. Status Rekam Medis Rawat Mondok

2. Indeks penyakit
3. Formulir RL 2 a

53

Spo RM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo RM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo RM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Kramat Raya No. 174

Prosedur A. Pasien Baru.

PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN

RS. TK. II MOH.

Prosedur 4. Petugas loket pendaftaran pasien mencetak print

Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. TK. II MOH.

Jl. Kramat Raya No. 174

Pengertian Merupakan kegiatan pengisian identitas, data sosial

Kebijakan Rekam Medik di RS. MRM berpedoman pada :

Prosedur 1. Setiap pasien baru harus dilengkapai dengan

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. TK. II MOH.

Jl. Kramat Raya No. 174

Prosedur 6. Data klinis anennesis, pemeriksaan, terapi ditulis

Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Ketua Komite Medik Ketua Sub. Komite Rekam Medik

dr. Rita Sriyanti, MARS dr. Rhabita Cerry

PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

RS. TK. II MOH.

Pengertian Menyimpan berkas rekam medis di rak penyimpanan

Tujuan 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya

Prosedur 1. Petugas sub bagian rekam medis menerima laporan

PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

RS. TK. II MOH.

Prosedur 4. Petugas sub bagian rekam medis mensortir berkas

Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan Rumkit Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

Ketua Komite Medik Ketua Sub. Komite Rekam Medik

dr. Rita Sriyanti, MARS dr. Rhabita Cerry

PENERIMAAN PASIEN RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Kramat Raya No. 174

Pengertian Tata cara penerimaan pasien yang akan

Tujuan 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka

Kebijakan Rekam Medik di RS. MRM berpedoman pada :

Prosedur 1. Pasien mendapat surat masuk perawatan dari

PENERIMAAN PASIEN RAWAT MONDOK

RS. TK. II MOH. No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Kramat Raya No. 174

Prosedur (3) Berkas / data awal rekam medis

Unit Terkait 1. Unit Gawat Darurat Rumkit Tk II Moh. Ridwan

Ketua Komite Medik Ketua Sub. Komite Rekam Medik

dr. Rita Sriyanti, MARS dr. Rhabita Cerry

PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

RS. TK. II MOH.

Pengertian Menyimpan berkas rekam medis di rak

Tujuan 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka

Kebijakan Rekam Medik di RS. MRM berpedoman pada :

Prosedur 1. Petugas urusan administras pasien rawat inap

PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

RS. TK. II MOH. No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Kramat Raya No. 174