PROPOSAL

KELOMPOK TANI MUTIARA

DESA PANAEN .

KECAMATAN TEWEH TENGAH

KABUPATEN BARITO UTARA
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
KECAMATAN TEWEH BARU
DESA PANAEN
...........................................................

Kepala
Yth. Kepala Dinas Pertanian
Pertenakan dan Perikanan
(DISTANKANAK) Barito Utara
di-
Muara Teweh

SURAT PENGANTAR
Nomor : ....................................

No Jenis Kiriman Jumlah Keterangan

1. Proposal Permohonan 1 (satu) Disampaikan dengan

Kelompok Tani Berkas Hormat kepada
“MUTIARA” Desa Panaen Bapak sesuai dengan
jenis kiriman, mohon
proses lebih lanjut,
terima kasih.

Panaen., ................................2018

Kepala Desa Panaen

HADINI

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Ketua DPRD Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh

2. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
3. Camat Teweh Baru
4. Arsip
 KELOMPOK TANI “MUTIARA “
DESAPANAEN
KECAMATAN TEWEH BARU

Kepada
Nomor : Yth. Kepala Dinas Pertanian
Lampiran : 1 (satu) berkas Pertenakan dan Perikanan
Perihal : Memohon Bantuan Bibit Jagung (DISTANKANAK) Barito Utara
Hebrida,Pupuk, Obat Pengendali di-
Hama, Racun Pengendali Rumput Muara Teweh
Suvreyer dan Mesin Pemotong
Rumput secukupnya

Sehubungan dengan adanya program dari pemerintah Pusat dan Daerah dalam rangka menggerakan
pembangunan khususnya perkebunan Jagung Hibrida

Maka bersama ini mohon bantuan dari Bapak suupaya Program ini dapat sukses sesuai rencana
Pemerintah yaitu meningkatkan ekonomi rakyat Pedesaan dan membuka Lapangan Kerja di Pedesaan
dengan sendirinya mengurangi pengangguran.

Bersama ini kami lampirkan:

1. Berita acara daftar hadir pembentukan kelompok tani “ MUTIARA” Desa Panaen
2. Surat Kepuutusan Kepala Desa Tentang Kepegurusan Kelompok Tani “ MUTIARA” Desa
Panaen
3. Daftar anggota dan persediaan lahan setiap anggota kelompok tani jagung ..........................
Desa ..............................
4. Photo ccopy KTP pengurus peserta anggota kelompok tani “ MUTIARA” Desa Panaen
5. Peta kasar lokasi lahan kelompok tani “ MUTIARA” Desa Panaen

Demikian singkatnya permohonan ini kami sampaikan, atas kesediaan bapak untuk
mengambulkan permohonana kami ini, kami ucapkan terima kasih.

Panaen, 15 November 2018

KELOMPOK TANI
MUTIARA
DESA PANAEN
Ketua kelompok Sekretaris

RACHMAN HAMBUNG ABDI HELMI

Mengetahui Mengetahui
Camat Teweh Baru Kepala Desa Panaen

A.JIRNI,S.Pd.I,MAP HADINI
 BERITA ACARA PEMBENTUKAN

Pada hari ini Kamis tanggal Lima Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas di Kantor
Desa Panaen telah di laksanakaan rapat pembentukan Kelompok Tani MUTIARA, yang di hadiri oleh
Bapak Camat Teweh Baru, Kepala Desa Panaen, Penyuluh Kecamatan dan tokoh masyarakat, tokoh
pemuda dan lainnya sesuai daftar hadir terlampir
Di dalam musyawarah tersebut di atas, membahas hal-hal sebagai berikut:

1. Menetapkan pengurus Kelompok Tani Mutiara

2. Menetapkan nama kelompok tani Mutiara
3. Menetapkan nama lokasi lahan kelompok tani Mutiara

Dengan hasil keputusan :

1. Susunan pengurus kelompok tani:
Ketua : Rachman Hambung
Wakil ketua : Daryatmo
Sekretaris : Abdi Helmi
Bendahara : Romaldo Rais

2. Nama kelompok tani “ Mutiara “

3. Lokasi lahan kelompok : Jl. Gandring Km.08

Demikian berita acara pembentukan kelompok tani ini kami buat agar bisa menjadi bahan
sebagaimana mestinya

Moderator Ketua
Sekdes Desa Panaen Pembentukan kelompok tani
Mutiara

RACHMAN HAMBUNG

Mengetahui
Kepala Desa Panaen

HARDINI
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
KECAMATAN TEWEH BARU
DESA PANAEN
...........................................................

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA PANAEN

Nomor .............../KEP/........... 2018

TENTANG
PENGURUS KELOMPOK TANI MUTIARA
KEPALA DESA PANAEN

Membaca : Berita acara rapat pembentukan kelompok tani Mutiara

Desa Panaen tanggal ..............................2018

Menimbang : 1. Dalam rangka menunjang pertanian dan meningkatkan usaha

ekonomi masyarakat desa Panaen maka perlu di bentuk
pengurus kelompok tani.
2. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut di atas di pandang perlu
Ditetapkan dengan surat keputusan Kepala Desa
Mengingat :
1. Peraturan pemerintah nomor :25 tahun 2000 tentang kewenangan
Pemerintah dan kewenangan propinsi sebagai daerah otonom
( lembaran negara tahun 2000 no. 54 tambahan lembaran
Negara nomor : 3952)
2. Peraturan pemerintah nomor 76 tahun 2001 tentang pedoman
Umum pengaturan mengenai desa
3. Peraturan menteri dalam negeri nomor 4 tahun 1999 tentang
Pencabutan beberapa peraturan menteri dalam negeri,
Keputusan menteri dalam negeri mengenai pelaksanaan undang-undang
nomor: 5 tahun 1997 tentang pemerintah desa
4. Keputusan menteri dalam negeri nomor 64 tahun 1999 tentang pedoman
umum peraturan mengenai desa
Menetapkan :
MEMUTUSKAN
1. Mengangkat nama-nama yang tercantum di kolom 2( dua)
untuk menjadi pengurus kelompok tani Mutiara Desa Panaen
2. Dalam pelaksanaan tugas jika terjadi permasalahan agar sanantiasa
berkordinasi dengan pihak pemerintahan Desa Panaen
3. Keputusan ini mulai berlaku sejak di keluarkannya surat keputusan ini
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan di
adakan perbaikan sebagimana mestinya.

Di tetapkan di : Desa Panen

Pada tanggal : 2018

Kepala Desa Panaen

HARDINI

Tembusan di sampaikan kepada Yth:

1. Ketua DPRD Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
2. Kepala Dinas Pertanian, Peternakan, dan Perikanan Kab. Barito Utara di muara teweh
3. Kepala Dinas Sosial Kab. Barito Utara
4. Camat Teweh Baru
5. Arsip
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Panaen
Nomor : .........../kep.........../2018
Tanggal :
Tentang : Pengurus kelompok tani Mutiara Desa Panaen

NO NAMA JABATAN
1 2 3
1. RACHMAN HAMBUNG KETUA
2. DARYATMO WAKIL KETUA
3. ABDI HELMI SEKRETARIS
4. ROMALDO RAIS BENDAHARA
5. ANGGOTA KELOMPOK ( sesuai lampiran)

Kepala Desa Panaen

HARDINI
 DAFTAR PENGURUS PESERTA ANGGOTA
KELOMPOK TANI JAGUNG ..............................
DESA ....................................

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA

TANGAN
1 2 3 4 5
1 Ketua
2 Wakil ketua
3 Sekretaris
4 Bendahara
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
11 Anggota
12 Anggota
13 Anggota
14 Anggota
15 Anggota
16 Anggota
17 Anggota
18 Anggota
19 Anggota
20 Anggota
21 Anggota
22 Anggota
23 Anggota
24 Anggota
25 Anggota

Desa Panaen, 2018

Mengetahui Ketua Kelompok

Kepala Desa Panaen

HARDINI RACHMAN HAMBUNG

Penyuluh Pertanian

( SUDAR )
 Nama desa/ WKBPP : Panaen
Kecamatan : Teweh Baru
Kabupaten : Barito Utara
Nama Kelompok Tani : Mutiara

NO Nama Luas Komoditi Keterangan

Lahan ( ha) Usaha tani
1 Jagung
2 Jagung
3 Jagung
4 Jagung
5 Jagung
6 Jagung
7 Jagung
8 Jagung
9 Jagung
10 Jagung
11 Jagung
12 Jagung
13 Jagung
14 Jagung
15 Jagung
16 Jagung
17 Jagung
18 Jagung
19 Jagung
20 Jagung
21 Jagung
22 Jagung
23 Jagung
24 Jagung
25 Jagung
.
Desa Panaen, ..............................2018

KELOMPOK TANI
MUTIARA
DESA PANAEN

Ketua Kelompok Sekretaris

RACHMAN HAMBUNG ABDI HELMI

 DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI MUTIARA
DESA PANAEN
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45

Panaen, 15 November 2018

KELOMPOK TANI
MUTIARA
DESA PANAEN
Ketua kelompok Sekretaris

RACHMAN HAMBUNG ABDI HELMI

 DAFTAR CALON PETANIDAN CALON LOKASI (CPCL)
BANTUAN SAPRODI PROGRAM PENINGKATAN PRODUKSI, PRODUKSTIVITAS
DAN MUTU HASIL TANAMAN PANGAN TAHUN 2018

No. Nama Petani Luas Areal Kebutuh Benih Varietas Jadwal Tanam
( Ha ) (Kg)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Panaen, ..................................2018

Mengetahui : Ketua Kelompok Tani

KCD/Penyuluh

.......................... RACHMAN HAMBUNG

Mengetahui : Petugas Kabupaten

Lurah/Kepala Desa

.................................... ........................................
 Rencana Usulan Kegiatan ( RUK )
Pelaksana Kegiatan Jagung Tahun 2018
Nama Pelaksana : ..........................................................
Alamat Pelaksana : ..........................................................
Luas Lahan :
Jumlah Anggota Kelompok :
No Uraian Kebutuhan Nama Variestas / Saprodi*) Volume ( Kg, Liter) Waktu Rencana Penggunaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Mengetahui Sekretaris Ketua Kelompok Tani

Penyuluh/Petugas Pertanian

....................................... ABDI HELMI RACHMAN HAMBUNG