BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH KEPADA AS-Salam
BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH KEPADA AS-Salam
BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH KEPADA AS-Salam
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Delapan bulan November tahun dua ribu tujuh
belas, yang bertanda tangan di bawah ini :
Dengan ini menerangkan bahwa Pihak ke I telah menyerahkan dana hibah kepada Pihak
ke II sebesar Rp. 3.967.500,- (Tiga Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Lima
Ratus Rupiah) untuk kegiatan Bantuan Operasional Pendidikan Diniyah ( BOPD ) bagi DTA
As - Salam Desa Anjatan Utara Kecamatan Anjatan Kabupaten Indramayu Bulan Juli –
September Tahun Anggaran 2017 dengan perincian sebagaimana tertuang dalam Permohonan
Pencairan Nomor 009/DTA-AS/VI/2017.
Berdasarkan Peraturan Bupati Indramayu Nomor : 12 Tahun 2017 tentang Sistem dan
Prosedur Penganggaran, Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Belanja Hibah, Bantuan Sosial,
Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah, dan Belanja Bantuan Keuangan di Kabupaten Indramayu
Tahun Anggaran 2017 Pasal 26 ayat (1).
“Penerima hibah bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan Hibah
yang diterimanya”.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak ke I Pihak ke II
Materai 6000
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya telah menerima dana hibah untuk
kegiatan Bantuan Operasional Pendidikan Diniyah ( BOPD ) DTA AS – SALAM Desa Anjatan
Utara Kecamatan Anjatan Kabupaten Indramayu Bulan Juli SD September Tahun Anggaran
2017, dengan perincian sebagaimana tertuang dalam Permohonan Pencairan Nomor : 009/DTA-
AS/VI/2017 Tanggal 29 September 2017 tersebut, sebesar Rp. 3.967.500,- (Tiga Juta Sembilan
Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dilaksanakan sesuai
peruntukkannya, serta apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka Saya bersedia
mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi
sesuai dengan perundang – undangan yang berlaku.
Materai 6000
TOTO MIHARJO
KWITANSI
Sudah Terima dari : Bendahara FKDT Kabupaten Indramayu
Uang Sejumlah : Tiga Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah
Rp. 3.967.500,-
Materai 6000