Askep Fraktur Clavicula
Askep Fraktur Clavicula
Askep Fraktur Clavicula
PENGKAJIAN
A. Pengumpulan Data
1) Data Umum
a. Identitas Klien
Nama : Tn E
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : katholik
Pendidikan : D3 Akuntansi
Status marital : Belum menikah
Pekerjaan : Marketing manajer
Tanggal pengkajian : 11 Mei 2020 pk. 10.00
Tanggal masuk : 10 Mei 2020 pk. 19.20 WIB
Diagnosa Medis : fraktur Clavicula
Alamat : tidak terkaji
2) Riwayat Kesehatan
3) Data Biologis
a. Penampilan umum :
Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, terpasang fiksasi balut bidai dan perban di
bahu kiri. Terdapat lesi di siku dan kemerahan disekitar bahu.
b. Tanda–tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Suhu : 82x/menit
Nadi : 36,.7 derajat Celsius
Pernapasan : 20x/menit
Nyeri : 7/10
c. Tinggi badan : 167 cm
Berat badan : 64 kg
IMT : 22.9 (kategori :Healthy )
d. Data Fokus (Hasil Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik: inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi) per
system.
2) Sistem Kardiovaskuler
a. Anamnesa
Sebelum sakit/dirawat:Klien mengatakan tidak ada keluhan
Saat dirawat: Klien mengatakan tidak ada keluhan
b. Pemeriksaan fisik
Inspeks:Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dada, pengembangn dada
simetris.
Palpasi:Tidak ada nyeri teka, ictus cordis tidak tampak.
Perkusi: Terdengar: sonor ICS 2-5
Batas-batas jantung: Atas ICS 2
Bawah ICS 5
Kiri ICS 3 parasternal kiri s/d ICS 5 linea axilla anterior kiri
Kanan ICS 3 s/d lnea parasternal dekstra.
Auskultasi:Bunyi jantung I terdengar lup di ICS 5 HR 84x/menit
Bunyi jantung II terdengar dup di ICS 2
Bunyi jantung tambahan: murmur tidak ada irama gallop tidak ada
c. Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3) Sistem Pencernaan
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat: sebelu dirawat pasien mengatakan tidak ada keluhan
Saat dirawat: pasein mengatakan tidak ada keluahan saat dirawat
b. Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi:
Mulut: bibir lembab simetris antara atas dan bawah , stomatitis tidak ada , lidah
bersih, gingivitis tidak ada, gusi berdarah tidak ada, tonsil tidak ada
Gigi: caries tidak ada gigi tanggal tidak ada
tidak terpasang NGT
Abdomen: bentuk abdomen datar bayangan/gambaran bendungan pembuluh darah
vena tidak ada spider naevi tidak ada distensi abdomen ada
Anus: hemorrhoid tidak ada fissure tidak ada fistulatidak ada tanda – tanda
keganasan tidak ada
Auskultasi:
Bising usus 10x/menit, kuat
Palpasi:
Hepar teraba/tidak teraba, nyeri tekan tidak ada
Limpa teraba/tidak teraba, nyeri tekan tidak ada
Nyeri tekan di regio/kuadran tidak ada
Nyeri lepas di regio/kuadran tidak ada
Perkusi:
Terdengar timpani
c. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan pada system pencernaan
4) Sistem Perkemihan
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat: tidak ada keluahan atau masalah sebelum dirawat
Saat dirawat: tidak ada keluhan atau masalah saat dirawat
b. Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi:
Distensi regio hipogastrika tidak ada
tidak terpasang kateter urine, warna urine : tidakdikaji
Jumlah urine : tidakdikaji
Palpasi:
Nyeri tekan regio hipogastrika tidak ada
Perkusi:
Regio hipogastrika terdengar dulness
Nyeri ketuk daerah costovertebral angle kanan tidak ada dan kiri tidak ada
c. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan pada sistem perkemihan
5) Sistem Endokrin
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat: tidak ada keluahan atau masalah sebelum dirawat
Saat dirawat: tidak ada keluahan atau masalah saat dirawat
b. Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi:
Bentuk tubuh: gigantisme tidak ada kretinisme tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada
Pembesaran pada ujung-ujung ekstremitas atas atau bawah tidak ada Lesi tidak ada
Palpasi:
Kelenjar tiroid tidak ada
c. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan pada system endokrin
6) Sistem Persarafan
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat: sebelum dirawat ke rs klien mengatakan nyeri pada bahu
kiri
Saat dirawat: saat dirawat pasien menegluh nyeri pada bahu kiri
b. Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi:
Bentuk wajah simetris, mulut simetris antara atas dan bawah , spastic tidak ada
parase tidak ada
Sensibilitas ekstremitas atas mengalami kesemuatan dan kebas di bahu kiri
Sensibilitas ekstremitas bawah baik
Pergerakan tidak terkoordinir pada ekstremitas kiri
Tingkat kesadaran: Kualitatif: compos metis
Kuantitatif: GCS 14 (E= 4 M= 5 V=5)
Uji saraf kranial
Nervus I (olfaktorius ):klien mampu menghidu dengan baik
Nervus II (optikus): klien mampu membaca
Nervus III (okulomotoris): kontaksi otot pupil klien baik
Nervus IV (troklearis): klien dapat menggerakan mata kesamping
Nervus V ( trigeminus ): klien dapat mengenali rangsangan sentuhan
Nervus VI (abdusen ): klien dapat menggerakan mata ke atas dan kebawah
Nervus VII (fasialis ): klien dapat membuat berbagai ekspresi
Nervus VIII (vestibulolearis): klien dapat mendengar dengan baik
Nervus IX (glosofaringeal): klien memiliki efek mual
Nervus X (vagus): klien mampu menelan dengan baik
Nervus XI (asesoris): klien dapat menggerakan kepala
Nervus XII (hipoglosus): klien dapat menjulirkan lidah
Perkusi:
Refleks fisiologis:
Tendon biceps: ada reaksi sebelah kanan, tidak ada reaksi sebelah kiri
Tendon triceps: ada reakai sebelah kanan,tidak ada reaksi sebelah kiri
Tendon patella: ada reaksi reflex patela
Tendon Achilles: ada reaksi tendon achilles
Refleks patologis: Refleks Babinski : negative
c. Masalah Keperawatan: ada masalah gangguan rasa nyaman dikarena nyeri dan
susah tidur,
Palpasi:
Penglihatan: TIO kanan dan kiri sama
Pendengaran: pinna tidak ada keluhan nyeri
c. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
8) Sistem Muskuloskeletal
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat : pasien mengtakan tidak ada masalah dan keluahan
Saat dirawat: paseien mengatakan ada masalah pada bagian bahu kirinya karena
akibat fraktur
b. Pemeriksaan fisik:
Inspeksi:
Ekstremitas atas : terdapat luka dan lesi terpasang fiksasi balut bidai dan perban
dibahu kiri teraba hangat , ekstremitas bawah dapat bergerak dengan baik
Atrofi tidak ada
Rentang gerak/range of motion tangan kiri tidak dapat bergerak hanya jari saja
yang dapat bergerak, tangan kanan dapat bergerak dan jari dapat bergerak
Nilai kekuatan otot …………. (Keterangan: )
Bentuk columna vertebralis: ………….
Penggunaan alat/balutan : pasien terpasang fiksasi balut bidai dan perban dibahu
kiri
Palpasi:
Nyeri tekan pada processus spinosus tidak ada
c. Masalah Keperawatan:
9) Sistem Reproduksi
a. Anamnesa:
Sebelum sakit/dirawat: klien mengatakan tidak ada maslah sebelum dirawat
Saat dirawat: klien mengatakan tidak ada maslah saat dirawat
b. Pemeriksaan fisik:
Inspeksi:
Mammae simetris antara kiri dan kanan
Genetalia eksterna: tidak ada lesi tidak ada pengeluaran cairan/discharge (warna,
bau, banyak/jumlah) tidak ada
Edema pada genetalia eksternal tidak ada
Hipospaida tidak ada edema scrotum tidak ada massa tidak ada lesi tidak ada
Palpasi:
Mammae: massa/benjolan tidak ada lesi tidak ada
Gynaecomastia tidak ada
c. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
c. Masalah Keperawatan:
............................................................................................................
4) Data Psikologis
a. Status emosi : emosi klien tampak stabil
b. Konsep diri : …………………………………………………………………...................
c. Gaya komunikasi : ……………………………………………………………….......................
d. Pola interaksi : ………………………………………………………………...................…
e. Pola mengatasi masalah : ………………………………………………………....................................
5) Data Sosio-Spiritual
a. Hubungan social : ………………………………………………………….........................…...
b. Kultur yang diikuti : …………………………………………………….........................………...
c. Gaya hidup : …………………………………………………….........................………...
d. Kegiatan agama dan relasi dengan Tuhan
3. Obat Nutriflam
Dosis : 2x1 tablet (oral)
Indikasi : membantu mengurangi peradangan akibat infeksi atau operasi.
Kontra indikasi : mual,muntah,diare,iritasi mulut dan kulit dan reaksi alergi
Perjalanan : Enzim yang mampu menghidrolisis lemak menjadi gliserol, dan asam
lemak memecah protein dan tepung sehingga bermanfaat untuk mempercepat kerja
serratiopeptidase serta juga dapat melancarkan pencernaan
4. Obat Omeprazol
Dosis : 1x40 mg (IV)
Indikasi : meringankan gejalah sakit maag dan heartburn yang ditimbulkan oleh
penyakit asam lambung atau tukak lambung
Kontra indikasi : Hipersensitivitas
Perjalanan : menghambat pompa proton selektif dan bersifat tidak terbalik
( irreversible)
d. Diit : …Biasa ……………………………………...............................................…
e. Acara infus :RL 1500 cc/24 Jam ……………………………………................…………………..…….
f. Mobilisasi : …………………………………………….............…………
8) Pengelompokan Data
Nyeri akut
Do : Perdarahan local
Tampak sakit sedang,
kesadaran compos mentis,
terpasang fiksasi balut bidai dan
perban di bahu kiri. Hematoma pada daerah fraktur
Terdapat lesi di siku dan
kemerahan disekitar bahu.
Hasil rontgen : tampak garis
fraktur Aliran darah dan daerah distal berkurang atau
Tanda–tanda vital : terhambat
Tekanan darah : 110/80
mmHg
Suhu : 82x/menit
Nadi : 36,.7 derajat Celsius Kesemutan
Pernapasan : 20x/menit
Nyeri : 7/10
Imobilisasi fisik
DS :
Klien mengeluh nyeri pada bahu
kiri. Nyeri terasa di skala 7 (0-10
skala numeric) nyeri seperti di
pukul keras dan terasa sakit jika
digerakan
Klien mengatakan akan hilang rasa
nyeri setelah minum obat dan
disitirahatkan
Terasa kebas dan kesemutan
Klien mengatakan kesulitan saat
mandi pagi dan harus dibantu
karena tangan yang nyeri
Klien mengatakan tidak bisa tidur
semalaman karena nyeri
Do :
Tampak sakit sedang,
kesadaran compos mentis,
terpasang fiksasi balut bidai dan
perban di bahu kiri.
Terdapat lesi di siku dan
kemerahan disekitar bahu.
Hasil rontgen : tampak garis
fraktur
Tanda–tanda vital :
Tekanan darah : 110/80
mmHg
Suhu : 82x/menit
Nadi : 36,.7 derajat Celsius
Pernapasan : 20x/menit
Nyeri : 7/10