SKTM Rumah Sakit Baru

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG
Jl. Raya Pangalengan Km. 24 Telp : (022) 88882856 email: desacimaung2019@gmail.com
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 463.4/204/DS/Kesra
Yang bertandatangandibawahiniKepalaDesaCimaungKecamatanCimaungKabupaten
Bandung, menerangkanbahwa:
Nama : SUHAYA DRS

NIK : 3204170409610001
Tempat, Tgl. Lahir : Bandung, 04-09-1961
JenisKelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Guru
Alamat : Kp.Batureok RT. 005 RW. 008
DesaCimaungKecamatanCimaungKabupaten Bandung.
Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKetrangandariPengurus RT/RW

SetempatDesaCimaungKecamatanCimaungKabupaten Bandung, menerangkanbahwa yang
bersangkutanbenarkeluargaTidakMampu/KS.1dansaatini orang tersebutbenar-benar tidak
memiliki dalam proses pengusulanBDT yang berdasarkanhasilmusyawarahDesa.
DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.
Atasperhatiannya kami ucapkanterimakasih.
Cimaung, 18 Desember 2019

Reg.No : 463.3/ /Kec
Mengetahui, KepalaDesaCimaung
CAMAT CIMAUNG
........................................... NENENG NURHAYATI

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Nomor : 463.4/01/I/Kesra
Nama :NURHASANAH
NIK : 3204175409820001
JenisKelamin : Perempuan
Status : Cerai Hidup
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Tiwulandu RT. 003 RW. 009


Cimaung, 03 Januari 2020

Reg.No : 463.3/ /Kec KepalaDesaCimaung
Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Nama :WIJIANTO
NIK : 320417007660003
Tempat, Tgl. Lahir : Malang, 10-07-1966
Status : Kawin
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Tinggarjaya RT. 001 RW. 001
Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKeterangandariPengurus RT/RW



Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Nama :EMAN SULAEMAN

NIK : 3204170407650002
Status : Kawin
Alamat : Kp.Cimaung RT. 001 RW. 003

SKTM ini dipergunakan untuk memenuhi persyaratan BPJS.


Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Nama :YANI MULYANI

NIK : 3204175503630001
Status : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga



Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Nama :HENI NURHAENI

NIK : 3204176602900003
Status : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

bersangkutanbenarkeluargaTidakMampu/KS.1.
Surat Keterangan ini digunakan untuk keperluan :
Biaya Pengobatan dan Perawatan Rumah Sakit untuk Suaminya :
Nama : ENDUT HIDAYAT

Tempat,Tgl. Lahir : Bandung, 23-03-1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki


Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cimaung Kecamatan Cimaung Kabupaten
Bandung, menerangkan bahwa:
Nama :JAJANG SAMSUDIN

NIK : 3204170406780008
Status : Kawin
Alamat : Kp. Sukadana RT. 003 RW. 006
Desa Cimaung Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung.
Orang tersebut diatas sepanjang sepengetahuan dan penelitian kami, hingga saat ini benar-
benar tidak mampu / KS.1, maka dari itu agar mendapat bantuan.
Surat Keterangan ini digunakan untuk keperluan :
Biaya Pendidikan untuk anaknya yang bernama :
Nama : SRIYANA ELSA NURARIFAH

Tempat,Tgl. Lahir : Bandung, 01-05-2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tujuan Sekolah : SMAN 1 BANJARAN
Surat keterangan tidak mampu ini dipergunakan untuk memenuhi persyaratan anaknya ke
SEKOLAH.
.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar yang berkepentingan menjadi maklum.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Reg.No : 463.3/ /Kec Kepala Desa Cimaung
Mengetahui,
CAMAT CIMAUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIMAUNG

SKTM Rumah Sakit Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKTM Rumah Sakit Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKTM Rumah Sakit Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama : SUHAYA DRS

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKetrangandariPengurus RT/RW

Cimaung, 18 Desember 2019

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKetrangandariPengurus RT/RW

DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.

Cimaung, 03 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKeterangandariPengurus RT/RW

DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.

Cimaung, 06 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama :EMAN SULAEMAN

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKetrangandariPengurus RT/RW

SKTM ini dipergunakan untuk memenuhi persyaratan BPJS.

DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.

Cimaung, 06 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama :YANI MULYANI

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKeterangandariPengurus RT/RW

DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.

Cimaung, 06 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama :HENI NURHAENI

Orang tersebutbenarwarga kami, BerdasarkanKeterangandariPengurus RT/RW

Surat Keterangan ini digunakan untuk keperluan :

Biaya Pengobatan dan Perawatan Rumah Sakit untuk Suaminya :

Nama : ENDUT HIDAYAT

DemikianSuratKeteranganini kami buat, agar yang berkepentinganmenjadimaklum.

Cimaung, 08 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama :JAJANG SAMSUDIN

Surat Keterangan ini digunakan untuk keperluan :

Biaya Pendidikan untuk anaknya yang bernama :

Nama : SRIYANA ELSA NURARIFAH

Cimaung, 22 Januari 2020

........................................... NENENG NURHAYATI

Anda mungkin juga menyukai