Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN JANUARI 2020

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : SHATHIASEELAN A/L CHANDRAN

No. Kad Pengenalan : 930324-08-6201

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Gred : DG41

No. Gaji : 20608600

No. Akaun Bank : 158417236890

Nama / Alamat Bank : MAYBANK, CAWANGAN PARIT BUNTAR

Gaji : RM2841.94

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM750.00

Jumlah : RM3591.94

Jenis/ Model : TOYOTA VIOS

Kenderaan
No. Pendaftaran : PNJ 6300

SEKOLAH KEBANGSAAN BANDAR MERSING, 288,JALAN

Alamat Pejabat
AMINAH, MERISNG KECHIL, 86800 MERSING, JOHOR

72, JALAN NAKHODA, MERSING KECHIL, 86800 MERSING,

Alamat Rumah Pegawai
JOHOR.

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/
TIADA BERKENAAN
Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
TIADA BERKENAAN
Pengurusan Tertinggi
Gred JUSA B dan ke
atas)*
*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai

UJIAN KECERGASAN JURULATIH PUSAT KOKURIKULUM JOHOR SIRI 3 TAHUN 2020

15.01.2020 5.00 PTG 7.00 PAGI Bertolak dari rumah kediaman ke Sekolah Sukan
Tunku Makhota Ismail, Bandar Penawar, Kota Tinggi

a. 1 x Elaun harian :
b. 1 x Caj Parkir :

UJIAN KECERGASAN JURULATIH PUSAT KOKURIKULUM JOHOR SIRI 3 TAHUN 2020

5.30 PTG 7.00 PTG Bertolak dari SSTMI ke rumah kediaman

 Jumlah
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Destinasi yang dituju;
3. Tujuan perjalanan;
4. Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5. Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6. Elaun makan/harian sekiranya ada;
7. Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8. Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
 WP1.4

ENYATAAN TUNTUTAN

Jarak

(km)

127.00

127
254
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km pertama 254 RM 0.85 sen/km RM 215.90

501 km dan seterusnya 0 RM 0.75 sen/km RM 0.00

Jumlah RM 215.90

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit TEKSI601……….…….…………………………..............] RM

Bas [Resit …..………….………………………..……................................] RM

Kereta Api [Resit .………………………………...……..............................] RM

Feri [Resit ..….……..…………………….…….………..............................] RM

Lain-Lain [Resit…………………………………….…................................] RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

RM RM
• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari 113.75 • Makan Tengah Hari

• Makan Malam • Makan Malam

RM RM
• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari

• Makan Malam • Makan Malam

Jumlah RM 113.75 Jumlah RM 0.00

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/

ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA) ELAUN LOJING (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

RM RM
…………........... x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ….………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM (Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
…………1........... x Elaun Lojing ……….............. x Elaun Lojing
35.00
sebanyak RM ……35.00…….../hari. sebanyak RM ………….../hari.

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

(Alamat lojing :No.1, Taman Seri, 8800
Johor.)

Jumlah RM 35.00 Jumlah RM 0.00

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain…METRO001…………………...]

RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM

Jumlah RM 0.00

JUMLAH TUNTUTAN RM 364.65

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM ……………………. telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS).