SURAT PERTANGGUNG JAWABAN (SPJ)

GAJI DAN TUNJANGAN TRANSPORT TENAGA NON PNS TAHUN ANGGARAN 2018

SKPD : 3.07.01.6.0000.0002
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN
PROGRAM : 1.02.04 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Kesehatan
KEGIATAN : 1.02.04.001 pemberdayaan SDM Kesehatan

TUNJANGAN
MASA
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN JFU / JFT TEMPAT TUGAS NPWP STATUS GAJI TRANSPORT
KERJA
(Gapok X 20%)

1 2 3 4 5 6 7 8 10 12

PUSKESMAS KEC
dr. Shakti 35.688.126.8-
1 S1 Kedokteran Dokter Umum JFT KEP SERIBU K2 0-2 3,883,158 776,632
Bhimantono 009.000
SELATAN

TOTAL
Terbilang : EMPAT JUTA ENAM RATUS LIMA PULUH SEMBILAN RIBU TUJUH RATUS SEMBILAN
PULUH RUPIAH

Setujuh dibayar Lunas dibayar dengan transfer tanggal ………………………

KEPALA PUSKESMAS KEC. KEP. SERIBU SELATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA) PUSKESMAS KEC KEP SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS T MUDAWAROH

NIP 197011152002121002 NIP 197406021998032006
KODE REKENING : 5.2.1.02.02
URAIAN KODEREKENING : Honorarium Pegawai Honorer/tidak Tetap
PERUNTUKAN : Gaji dan Tunjangan Transport Non PNS
BULAN : Januari 2018

DITRANSFER MELALUI
PPH JUMLAH
JUMLAH VOLUME TANDA TANGAN
PASAL 21 TRANSFER No. REKENING BANK

13 14 15 16 17 18

BANK DKI - KK
4,659,790 1 Bulan 4,659,790 526.23.25312.1 KECAMATAN
CIPAYUNG

4,659,790 4,659,790
 PPTK TATA USAHA
PUSKESMAS KEC KEP SERIBU SELATAN

SALIWAH
NIP 197505101997032002
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN (SPJ)
TUNJANGAN KINERJA TENAGA NON PNS TAHUN ANGGARAN 2018

SKPD : 3.07.01.6.0000.0002
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN
PROGRAM : 1.02.04 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Kesehatan
KEGIATAN : 1.02.04.001 pemberdayaan SDM Kesehatan

PERH
MASA TUNJANGAN
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN JFU / JFT TEMPAT TUGAS NPWP INPUT TUKIN (70%
KERJA KINERJA (RP)
X TUKIN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PUSKESMAS KEC
D3
1 MUNTARSIH PERAWAT JFT KEP SERIBU 169870300044000 8-10 3,601,916 2,161,150
KEPERAWATAN
SELATAN

TOTAL
 Terbilang : SEMBILANiniJUTA
terbilang disesuaikan dengan kolom nomor 13

Setujuh dibayar Lunas dibayar dengan trans

KEPALA PUSKESMAS KEC. KEP. SERIBU SELATAN BENDAHARA PENG
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA) PUSKESMAS KEC

dr. SYUKUR PELIANUS T MUDA

NIP 197011152002121002 NIP 197406

KETERANGAN :
SPJ TUNJANGAN KINERJA DIBUAT SETELAH HASIL VALIDASI KEPALA PKM KELURAHAN ATAU KASATPEL PKM KEC….. (TGL 15)
 KODE REKENING : 5.2.1.02.02
URAIAN KODEREKENING : Honorarium Pegawai Honorer/tidak Tetap
PERUNTUKAN : Tunjangan Kinerja Non PNS
BULAN : Januari 2018

PERHITUNGAN DITRANSFER MELALUI

PENYERAPAN PPH JUMLAH
PRILAKU (10% X JUMLAH VOLUME TANDA TANGAN
ANGGARAN (20% X PASAL 21 TRANSFER No. REKENING BANK
TUKIN)
TUKIN)
11 12 13 (10+11+12) 14 15 16 (13-15) 17 18

BANK DKI CB.

356,590 720,383 3,238,122 1 Bulan 200,506 3,037,616 200.23.21784.0
TJ. PRIUK

3,238,122 3,037,616
bayar dengan transfer tanggal ………………………
ENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU PPTK TATA USAHA KEPALA PUSKESMAS KELURAHAN ………………
USKESMAS KEC KEP SERIBU SELATAN PUSKESMAS KEC KEP SERIBU SELATAN

MUDAWAROH SALIWAH ………………………………

NIP 197406021998032006 NIP 197505101997032002 NIP ………………………………..

….. (TGL 15)

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN (SPJ)
JASA PENGAMANAN KANTOR TAHUN ANGGARAN 2018

SKPD : 3.07.01.6.0000.0002
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN KODE REKENING
PROGRAM : 1.02.06 Program Peningkatan dan Pengelolaan Kantor Urusan Kesehatan URAIAN KODEREKENING
KEGIATAN : 1.02.06.007 penyedia jasa dan pengadaan perlengkapan kebersihan kantor PERUNTUKAN
BULAN

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS NPWP HONOR VOLUME JUMLAH HONOR

PUSKESMAS
1 MAYUNI PETUGAS KEBERSIHAN
KEC.KEP.SERIBU SELATAN
000 XXXXX 3,648,035 1 bulan 3,648,035

JUMLAH 3,648,035 3,648,035

Terbilang : TIGA JUTA ENAM RATUS EMPAT PULUH DELAPAN RIBU TIGA PULUH LIMA RUPIAH
 Setuju dibayar dengan transfer Lunas dibayar dengan transfer Tgl : ………………………………
KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN KEC KEP SERIBU SELATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA) Puskesmas Kecamatan Kep Seribu Selatan

dr. SYUKUR PELIANUS T MUDAWAROH

NIP. 197011152002121002 NIP 197406021998032006
: 5.2.2.03.79
: Belanja jasa petugas penunjang kegiatan kantor/lapangan (Kontrak Perorangan)
: Jasa Petugas Kebersihan
: Januari 2018

HONOR DITRANSFER KE REKENING

TANDATANGAN
NOMOR REKENING NAMA BANK

BANK DKI-KK PULAU

204.23.50570.8 …………………..
PRAMUKA
 PPTK TATA USAHA KEPALA PUSKESMAS KELURAHAN ………..
Puskesmas Kecamatan Kep Seribu Selatan

SALIWAH ………………………………………
NIP 197505101997032002 NIP …………………………………
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN (SPJ)
JASA KEBERSIHAN TAHUN ANGGARAN 2018

SKPD : 3.07.01.6.0000.0002
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN KODE REKENING
PROGRAM : 1.02.06 Program Peningkatan dan Pengelolaan Kantor Urusan Kesehatan URAIAN KODEREKENING
KEGIATAN : 1.02.06.008 penyedia jasa dan pengadaan perlengkapan keamanan kantor PERUNTUKAN
BULAN

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS NPWP HONOR VOLUME JUMLAH HONOR

PUSKESMAS
1 SUKMA JAYA PENGAMAN KANTOR
KEC.KEP.SERIBU SELATAN
000 XXXXX 3,648,035 1 bulan 3,648,035

JUMLAH 3,648,035 3,648,035

Terbilang : TIGA JUTA ENAM RATUS EMPAT PULUH DELAPAN RIBU TIGA PULUH LIMA RUPIAH
 Setuju dibayar dengan transfer Lunas dibayar dengan transfer Tgl : ………………………………
KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN KEC KEP SERIBU SELATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA) Puskesmas Kecamatan Kep Seribu Selatan

dr. SYUKUR PELIANUS T MUDAWAROH

NIP. 197011152002121002 NIP 197406021998032006
: 5.2.2.03.79
: Belanja jasa petugas penunjang kegiatan kantor/lapangan (Kontrak Perorangan)
: Jasa Petugas Pengamanan Kantor
: Januari 2018

HONOR DITRANSFER KE REKENING

TANDATANGAN
NOMOR REKENING NAMA BANK

BANK DKI-KK PULAU

204.23.50570.8 …………………..
PRAMUKA
 PPTK TATA USAHA KEPALA PUSKESMAS KELURAHAN ………..
Puskesmas Kecamatan Kep Seribu Selatan

SALIWAH ………………………………………
NIP 197505101997032002 NIP …………………………………