Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

SPJ BBM

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 6

NOTA SPBU NOTA SPBU NOTA SPBU

DI TEMPEL DI TEMPEL DI TEMPEL


DIKERTAS DIKERTAS DIKERTAS

Ket :
Dibuat per bulan
REKAPITULASI NOTA

Rekapitulasi Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak dan


Pelumas
untuk operasional mobil pusling
di Puskesmas Kencong
Bagian bulan : April 2014
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Jaminan Kesehatan Nasional Dana
Kapitasi
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.17.5.2.2.01.06

N TANGGA URAIAN JUMLAH


O L (Rp)
1 2-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

2 3-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

3 4-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

4 5-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

5 6-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

6 7-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

7 8-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

8 9-4-2014 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Pelumas 65.000

JUMLAH 520.000

Kencong, 9 April. 2014

Kepala Puskesmas

_____________________
NIP.
No. Bukti Kas : Kode Rekening :
1.02.1.02.01.16.17.5.2.2.01.06
Tahun Anggaran : 2014

REKAPITULASI BELANJA

Rekapitulasi Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak dan


Pelumas untuk operasional mobil pusling di
Puskesmas Kencong Bagian bulan April s/d
Juni 2014

Dengan rincian sebagai berikut :

JUMLAH
N KETERANGA
URAIAN BELANJA ANGGARA
O N
N (Rp)
1 Belanja Bahan Bakar Minyak 520.000,-
dan Pelumas untuk
operasional mobil puling
bulan April 2014

2 Belanja Bahan Bakar Minyak 520.000,


dan Pelumas untuk
operasional mobil puling
bulan Mei 2014

2 Belanja Bahan Bakar Minyak 520.000,


dan Pelumas untuk
operasional mobil puling
bulan Juni 2014

JUMLAH 1.560.000,-
Pejabat Pembuat Mengetahui Bendahara Pengeluaran
Komitmen Kepala Pembantu
(PPK) Puskesmas ............... Puskesmas ...............

_____________________
_____________________ NIP. __________________________
NIP. NIP.

No. Bukti Kas : Kode Rekening :


1.02.1.02.01.16.17.5.2.2.01.06
Tahun Anggaran : 2014

KWITANSI

Sudah terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten


Jember.

Uang sebesar : = Satu juta Lima ratus enam puluh


ribu rupiah =

Guna pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak dan


Pelumas untuk
operasional mobil pusling di Puskesmas
Kencong
bagian bulan April s/d Juni 2014 Sesuai
nota
terlampir

Terbilang Rp 1.560.000,-

Kencong, .......................
2014
Kepala Puskesmas Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Kencong Pembantu
STEMPEL SPBU &
NAMA TERANG
TTD

_____________________ __________________________ _____________________


NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai