Basiques Cas Clinique Cornet
Basiques Cas Clinique Cornet
Basiques Cas Clinique Cornet
BASIQUES
Février 2005
Capacité de médecine
d’Urgence
CAS CLINIQUE
Mr A. 43 ans, douleur abdominale
39.6 °C, 8/6 mm Hg, 125/min malgré
remplissage de 1000 ml de plasmion
Marbrures=cyanose= 0
ATCD:
– Appendicectomie
– Lithiase biliaire (colique hépatique)
– tabagisme
CAS CLINIQUE
pH 7.32
PO2 107 mm Hg
PCO2 28 mm Hg
CO2 15 mmol/l
– Acidose métabolique
– Bicar < 23 mmol/l
Décompensée
– Ph <7.38
TA = Na – (HCO3 +Cl)
TA = 144 – (105 +14)
TA = 25 Meq
– Acides exogènes:
Aspirine
Éthylène glycol, méthanol
– Acides endogènes:
Acidocétose diabétique
Acidocétose alcoolique
Acidose lactique
Insuffisance rénale aigue
CAS CLINIQUE
– Acidose lactique
– Dosage des lactates sur sang artériel
CAS CLINIQUE
Jugez vous nécessaire d’effectuer une
alcalinisation IV par bicarbonates de
sodium? Justifiez
production H+ =1 mmol/Kg/j
Elimination par le rein
La régulation du pH: systèmes
tampons
TUBE PROXIMAL:
réabsorber les HCO3- filtrés
– Role de l’anhydrase
carbonique
– Tm HCO3- (28 mmol/l)
TUBE DISTAL ET
COLLECTEUR:
– Eliminer les H+
– Régénérer de nouveaux
HCO3-
AMMONIURIE
Sécrétion de H+ la plus importante: 2/3
Acidoses respiratoires:
pH = 6.1 + [HCO3-]
0.03 X pCO2
ACIDOSE METABOLIQUE
TA = Na – ( HCO3- + Cl)
TA = 12 mEq/l (8-16)
ETIOLOGIES
à TA élevé (normochlorémiques) H+ :
pH u <5.3
TA U -
ETIOLOGIES
à TA normal (hyperchlorémiques) perte HCO3 :
Hypoventilation alvéolaire:
Alcaloses respiratoires:
pH = 6.1 + [HCO3-]
0.03 X pCO2
ALCALOSE METABOLIQUE
Hyperventilation alvéolaire:
– IV, 1 mEq/kg
TRAITEMENT
EER