DIABETE

Type 1 (insulino-dpendant):
Arrt de la production dinsuline
Se manifeste en gnral chez des sujets jeunes
(enfants, adolescents et adultes de
< 40 ans)
Le diabte de type 1 est une affection auto-
immune. On pense que l'association d'une
prdisposition gntique et d'autres facteurs (pas
encore identifis) incitent le systme immunitaire
attaquer les cellules productrices d'insuline dans le
pancras et les dtruire.
Les mcanismes :
Il ya deux anomalies essentielles :
Dfaut de production dinsuline sur le plan
quantitatif et qualitatif
Dfaut de captation de linsuline par les
cellules du corps ( foie, muscle, tissu
adipeux), qui permet au glucose de passer
dans la cellule, pour tre transform en
nergie ou stock.


Le dfaut de la production dinsuline par le pancras
qui est lorigine du diabte insulino-dpendant.
Linsuline ayant pour fonction de rguler le
mtabolisme du sucre dans lorganisme et donc sa
prsence dans le sang.
Linsuline est une hormone qui permet au sucre de
franchir les membranes des cellules pour pntrer
dans le cytoplasme.
Normalement une augmentation de la concentration
de sucre dans le sang a pour consquence de stimuler
la production dinsuline par le pancras.
Du fait que le pancras nassure pas la production
suffisante de linsuline, labsorption du sucre par
les cellules cibles (essentiellement les cellules des
muscles lisses et des adipocytes) ne peut
donc soprer. Non seulement le sucre
saccumule dans le sang, mais
lapprovisionnement insuffisant des cellules en
sucre entrainent une fatigue de lorganisme, qui
va devoir trouver dautres moyens
dapprovisionner les cellules en glucose,
Facteurs
gntiques
Facteurs
environnementaux
Rponse auto-immune
Asymptomatique : phase de pr-diabte
(dure en moyenne 5-10ans)
Symptomatique :
diabte de type 1
Infection virale :
coxsackie B4,
rubole
HLA DR3,
DR4
Cellules des
lots de
Langherans
Auto-Ac anti IA2
Auto-Ac anti GAD
Auto-Ac anti insuline
ICA
Cellules des
lots de
Langherans
Cellules des
lots de
Langherans
EPIDEMIOLOGIE


Monde (2003) :
347 millions de personnes sont diabtiques dans le monde
Europe (2003) :
48 MILLIONS (5,1 %)
Monde (2025) :
330 MILLIONS
Europe (2025) :
58 MILLIONS (9,1 %)
LOMS prvoit quen 2030, le diabte sera la septime
cause de dcs dans le monde
Le diabte de type 1 peut survenir n'importe
quel ge. Deux priodes sont cependant plus
propices son apparition : entre 5 et 6 ans et
entre 10 et 11 ans. Il touche aussi bien les
garons que les filles.
En France, plus de 4 000 enfants de moins de
15 ans seraient diabtiques.
80 000 nouveaux cas chaque anne dans le
monde


Symptmes
Polyurie importante, c'est--dire un besoin
d'uriner trs frquent avec une augmentation du
volume des urines (2 ou 3 litres par jour, alors
que chez un individu normal il est compris entre
0,8 et 1,5 litres),
une polydipsie, associe une consommation
trs importante de liquide,
une polyphagie, avec une absence de sensation
de satit (absorption importante de nourriture),
un amaigrissement,
une fatigue.

Le diabte de type 1 peut aussi tre
diagnostiqu :
lors d'un examen systmatique (recherche de
sucres dans les urines)
l'occasion d'une dcompensation du diabte
(toujours prcde des symptmes ayant t
ngligs).

glucose
AG
glucose
glycogne
actylCoA
corps
ctoniques
glycrol 3P
glucose
GLUT
glycogne
actylCoA
Krebs
CM
VLDL
TG
glucose
+
REIN
MUSCLE
T. ADIPEUX
FOIE
alanine
Protines
alanine
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
+
Diminution [glucose] cellulaire
polyphagie
asthnie
Amaigrissement
Rabsorption
partielle
Glycmie
>10mmol/l
Glycosurie polyurie polydispie
Amaigrissement
TTT
Les objectifs du traitement du diabte
Les objectifs du traitement du diabte sont d'viter les
complications aigus et chroniques du diabte.
Pour ce faire, il est recommand de maintenir la
glycmie dans les valeurs de la normale et une
hmoglobine glycosyle infrieure 6,5 (l'hmoglobine
glycosyle reflte l'tat glycmique des 3 derniers
mois).
Pour en savoir plus : surveillance du diabte



Les enfants diabtiques doivent avoir un rgime alimentaire
normal quilibr et vari.
Les apports sont rpartis en 3 repas principaux et 2 3 collations.
Les horaires des repas doivent tre rguliers
Les sucres rapides devront tre limits en dehors des repas
hormis en cas d'hypoglycmie.
Le pancras d'une personne atteinte d'un diabte de type 1 ne produit
plus d'insuline . Or le corps a besoin d'insuline pour fonctionner. Grce
un lecteur de glycmie , il faut mesurer plusieurs fois par jour le taux
de glucose prsent dans le sang et injecter la dose d'insuline
correspondante. Cette injection peut se faire par stylo ou par pompe
insuline.
Des examens mdicaux rguliers sont importants, ils permettent de
surveiller l'quilibre dudiabte et d'ajuster si besoin le programme
thrapeutique. Cela permet de prvenir les complications courantes du
diabte, comme les problmes de vision ou les dysfonctionnements
rnaux.
Acidocetose diabtique

Les symptmes de l'acidoctose sont :
Une haleine caractristique: doucetre ou fruite
Des nauses et des vomissements.
Une anorexie (perte de lapptit).
Des douleurs abdominales.
Dans les cas les plus graves on constate :
Une dshydratation, accompagne dune respiration acclre (
respiration de Kussmaul et Kien) dans les cas graves (l'acclration
de la respiration permet llimination du gaz carbonique accumul
dans lorganisme, source dacidit sanguine).
Coma secondaire laccumulation trop importante de corps acides
dans lorganisme qui ne peut plus faire front.

CONSQUENCES BIOCHIMIQUES

Srum lipmique

Hyperglycmie

diurse osmotique

dshydratation

>augmentation du BUN

pertes en lectrolytes
> Na, K, P, Cl

Augmentation de
l'osmolarit plasmatique

Ctonmie

Acidose

Kussmaul

Baisse des HCO3

transfert de K, de PO4
Complications de la maladie
En dehors d'une acidoctose d'autres complications sont susceptibles
de survenir chez l'enfant diabtique.

Coma hyperosmolaire. Le diabte est susceptible de se compliquer
par un coma diabtique ncessitant un traitement durgence par
linsuline et une rhydratation (apport de liquide sous perfusion). Ce
type de coma porte le nom de coma hyperosmolaire qui est rare chez
l'enfant. Le coma hyperosmolaire est le rsultat d'une lvation trs
importante de la glycmie c'est--dire du taux de sucre dans le sang
aboutissant un oedme crbral sans acidoctose. Le traitement
du coma hyperosmolaire consiste apporter de l'insuline et du
potassium l'enfant.

Hyperglycmie du matin due une insuffisance du fonctionnement
de l'insuline ou une lvation du taux de sucre en raction la chute
du taux de sucre durant la nuit. Ce phnomne peut tre prvenu soit
en augmentant la dose insuline action intermdiaire soir en
injectant de l'insuline rgulirement avant le repas du soir et en
modifiant l'insuline action intermdiaire dans la soire avant que
l'enfant se couche.







Troubles de la croissance se caractrisant par la survenue de
nanisme avec obsit s'accompagnant d'une augmentation de
volume du foie (hpatomgalie) et d'un syndrome de Mauriac
dont la survenue est rare. Ce syndrome est le rsultat d'un excs
d'utilisation de l'insuline. Il se caractrise par la survenue d'une
maigreur importante associe un nanisme et une
hpatomgalie (augmentation du foie). Le plus souvent il s'agit de
problmes nutritionnels type de carence.
Les lipodystrophies sont le rsultat des injections d'insuline sous
la peau. Elles se caractrisent par l'apparition, au niveau des
injections (piqres d'insuline), d'un aspect cutan sous forme de
nodules et de perte d'lasticit (fibrosit). Quelquefois les
lipodystrophies sont le rsultat d'une injection d'insuline qui n'est
pas la temprature du corps c'est--dire trop froide (insuline
directement utilise aprs sa sortie du rfrigrateur sans avoir t
rchauffe au pralable). Enfin, les lipodystrophies sont
quelquefois le rsultat d'injections effectues trop profondment
ou alors d'injections effectues toujours au mme endroit.



Allergie l'insuline.
Ncrose cutane insuline (exceptionnelle).
Atteinte retinienne de l'enfant diabtique. Cette affection
survient chez l'enfant plus ag (12 15 ans); troubles
visuels jusqu' la ccit (perte de la vision). Le plus souvent
il s'agit d'une rtinopathie diabtique; ophtalmologie:
dpister (examens paracliniques complmentaires et plus
particulirement l'angiographie la fluorescine) ;des
lsions qui dbutent et qui sont susceptibles d'tre traites
par l'utilisation de rayon laser.
Nphropathie diabtique. Elle est devenue rare grce la
surveillance des urines et plus particulirement du dosage
la albuminurie suprieure 300 mg par jour. En gnral
cette affection rnale fait suite la rtinopathie diabtique.
Un nphropathie diabtique est susceptible d'voluer vers
une glomrulosclrose se caractrisant par la persistance
de la protinurie qui evolue vers insuffisance rnale chron.

Traitement chronique
Buts:

Assurer la survie
Soulager les symptmes
Permettre une vie normale
Prvenir les complications long terme
Evaluation

LE DEGR DE
DSHYDRATATION
L'TAT DE PERFUSION :
CHOC, PRCHOC
L'TAT DE CONSCIENCE
: GLASGOW
LA PRSENCE DE FACT.
DCLENCHANTS

Infection
Douleur abdominale
DANGER D'ASPIRATION
Vomissements rpts
Tachypne importante
Dilatation gastrique
PRINCIPES THERAPEUTIQUES
Le plus souvent les enfants reoivent un mlange d'insuline ayant
une action rapide c'est--dire agissant au bout de 30 minutes et
pendant une dure qui va de quatre six heures.

D'autres varits d'insuline sont galement utilises, il s'agit des
insulines dites action semi-lente c'est--dire agissant au bout de
10 12 heures et dont la dure se fait sur 10 12 heures.

Le traitement est administr raison de deux injections, une le
matin et une le soir 15 30 minutes avant les repas.

Les doses les plus ou utilises sont les suivantes : une unit
d'insuline par kilogramme de poids. Celle-ci sont rparties en deux
tiers de la dose le matin et un tiers de la dose le soir.
45-50 % glucides lents (sucres). Il sera ncessaire d'viter les
sucres dont l'absorption est rapide tels que les boissons
sucres soldats (Coca-Cola, Fanta etc.) surtout quand celles-
ci sont prises seules.
20-25% protides (protines)
30% de lipides. Les graisses doivent tre de type insatur.
En effet il existe un risque d'athrome plus importants chez
les diabtiques.Les graisses satures peuvent reprsenter
moins de 10 % de la ration quotidienne.
L'activit d'un enfant diabtique doit comporter un certain
nombre d'heures de sport l'exception des sports
particulirement violents ou dangereux. Le sport reprsente
une faon d'amliorer l'assimilation (pntration intrieure
de la fibre musculaire) de l'insuline. L'activit sportive sous-
entend une diminution des doses insuline et/ou
augmentation des apports d'aliments.
Insulinothrapie
Sortes dinsuline:
Action rapide ( R) ou ultrarapide ( Humalog ou
NovoRapid)
Action intermdiaire: NPH
Analogues
TRAITEMENT: REHYDRATATION

NATURE DU SOLUT:
NaCl 0.9% POUR 1 2 HEURES PUIS DU NaCl
0.45%
AJOUTER DU GLUCOS SELON LE NIVEAU DE
EN DESSOUS DE 15 mmol: 5%
EN DESSOUS DE 10 mmol: 10%
VITESSE DU SOLUT:

SI CHOC OU PR--CHOC: REMPLISSAGE 20cc/kg

CALCULER:

BESOIN D'ENTRETIEN

DESHYDRATATION

DIURSE O DIURSE OSMOTIQUE 30% DES BESOINS

TALER LA REHYDRATATION SUR 24 HRES

SI HYPEROSMOLAIRE : SUR 48 HRES