Le SAUVETAGE

AU COMBAT

Médecin-Capitaine Biram Simon

Ndiaye
Référent technique sauvetage au
 INTRODUCTION
Le Sauvetage au combat comprend
l’ensemble des techniques immédiates de
mise en sécurité et de préservation de
chance de survie du blessé.

Ces techniques sont conduites par le

combattant lui-même ou le plus souvent
par ses camarades de combat au rang
desquels il faut compter les secouristes
insérés dans les unités de combat.
 « Le Sauvetage au combat
est un standard de soins
permettant à tout combattant(…)
de concourir à la mise en condition de survie
des blessés de guerre,
sans délai et jusqu’à la formation chirurgicale

3 objectifs

 1. Survie des blessés (les morts évitables

+++)
 2. Maîtrise de l’exposition des personnels
 3. (Poursuite de la mission)
Le SC de niveau 1 :
Réalisation de gestes salvateurs compatibles
avec l’exposition aux dangers de la situation et
mis en œuvre dans les toutes premières
minutes suivant la blessure par tout
combattant proche de la victime ou par le
blessé lui-même.
Le SC de niveau 2 :
Réalisation de gestes complémentaires à ceux
du SC1, compatibles avec le contexte
opérationnel et mis en œuvre par un personnel
ayant reçu une formation spécifique.
Le SC de niveau 3 :
Réalisation de gestes de réanimation à
l’avant, complémentaires de ceux des
SC1 et SC2, compatibles avec le
contexte tactique et mis en œuvre par
des médecins et infirmiers ayant reçu
une formation spécifique.
Problématique
du blessé de guerre
-Prise en charge

-Formation des combattants

Les conflits ont évolués.
Guerre du golfe, Côte d’Ivoire, Kosovo … traumatologie
routière
Somalie, Irak, Afghanistan, Lybie, Mali …
blessés de guerre avec forte proportion d’engins
explosifs improvisés (I.E.D = Improvise Explosive
Device)

Le type de blessé c’est modifié

Effets de protection protègent l’axe central
Beaucoup de traumatismes des membres
Epidémiologie
Typologie des agents
vulnérants
La situation

FAS1990-2007 :Balles 50%, Eclats 25%, AVP 14%,

Mine 9%
(Mémoire S. M. Sarré 2008)
FAS MINUSMA 2013 et 2014 : IED, Eclats
 TYPOLOGIE (agents lésionnels)

Type et mécanisme des lésions constatées parmi les

victimes américaines au cours de trois conflits (Bellamy)
 TYPOLOGIE (agents lésionnels)

% PENETRANT EXPLOSION FERME AUTRE

IRAK 2003 77 13 4 6

IRAK 2004-5 33 62 2 3

IRAK 2006 21 76 3 0

IRAK 2007-8 9 87 1 3
 TYPOLOGIE (Agents lésionnels)

.
 Blessures de guerres dans les FAS 1990-2007
Répartition selon le siège de la lésion
(N=1484)

53,5
%

31,9 21,6 % 17,7% 7,7% 5,3

%
S.M. SARRÉ 2008 Etude de la mortalité dans les FAS 1990-2007

Blessures tête tronc 7 fois plus

mortelles
Topographie
 Nombreuses lésions des
membres
Membres supérieurs 30 %
Mains 16,8%

Membres inférieurs
34,8%
Pieds 9,1%

 Tronc 34,1%
 Extrémité céphalique
36,1%
(malgré les effets de
protection supérieur aux
autres territoires)
Épidémiologie du blessé
de guerre
Sites multiples (polycriblage, dilacération)

Diminution des lésions thoraciques et

abdominales, mais gravité très importantes de
ces lésions
Augmentation des lésions cou et tête
Lésions des membres restent omniprésentes.
Montgomery J Am Coll Surg 2003
Owens J.Trauma 2005
Bilski J.Trauma 2005
Hodgetts J.Trauma 2005
Willy Chirurg 2008
S. M.SARRÉ 2008

45% des décès des militaires U.S. non « Killed

In Action”
 Causes de mort au combat Champion. J Trauma 2003

Hémorragie
=
Système nerveux central = 31 %
1ère cause
Hémorragie non traitable du tronc = 25 %
évitable
Hémorragie traitable du tronc = 10 %
Hémorragie des membres = 9 %
Blast = 7 %
PNO suffocant = 5 %
Obstruction VAS = 1 %
Mort secondaire = 12 %
3 types de blessés

3 vagues de mortalité dans le temps

3 grandes causes de mort évitable

 3 types de Blessés
Les morts d’emblée
ou dans les minutes
Kill in Action 15 à
20%
Exsanguinations
Les blessés
mineurs, sans Plaies cérébrales
détresse vitale,
blessés des
membres Les blessés graves
surtout: qui justifient d’une
65 à 70% Ce sont ces blessés intervention rapide
qui doivent bénéficier entre quelques
minutes à quelques
de la chaîne de survie
heures sous peine
du sauvetage au de devenir Died Of
combat Wounds : 10 à 15%
3 vagues de mortalité du blessé de
guerre
Notions des « 10 minutes de
platine »
et de la « Golden Hour »
Rôles de
Chaîne 1 etsurvie:
2: chaînerôles
de 1
survie
et 2

Antennes, HMC, HIA: rôles 2, 3

et 4
 Mort évitable « PLATIN TEN
mortalit MINUTS »
é •Sauvetage de l’avant :
 combattant SC1,
 SC2, Secouristes…
•Passe par :
 Formation
 Réactivité

10 mn Quelques heures Plusieurs

jours

Agression
Agression
 mortalit
é

« Golden
hours »

10 mn Quelques heures Plusieurs

jours

Agression
Agression

21
3 grandes causes de mort évitable
 mortalit
é Sauvetag Garrots
Pst
e compressifs
SC1 VAS / Thorax

Stabilisation
Triage
Évacuation
Rôle
1 EVASAN

10 mn Quelques heures Plusieurs

Hôpitaux
jours
d’infrastructure
Agression
Agression Complications
Rôle 2 secondaires
Triage
Diagnostic
« Damage control surgery »
Réanimation intensive

24
L’intégration dans
l’international
Un maximum d’opérations
internationales ONU…
Un nombre de plus en plus
restraint d’opérations nationales

Nécessité d’appliquer des règles

communes ou du moins
similaires…
Scoop and Run Stay and Play
Anglo-saxon Français

Scoop and Play

Travailler en multinational ne veux

pas dire perdre tout ses principes …
Evolution des concepts
Pré
TL
. .
L S
Hospital Trauma support Life
P. H.
Tactical Combat Casualty Care (U.S.)
Du PHTLS au TCCC
Évolution de la prise en charge du blessé
de guerre
Adoption de la doctrine par différentes
formations :

Armées américaines
Army -> Air Force -> Marines ….
Nations alliées
Israeli Defense Force
British SAS
Canadian Counterterrorist Unit
Belgium
Sweden
Adaptation de la doctrine par

Armées française :
Expériences Forces Spéciales
années 2000
Retex FS en 2005 …
Doctrine en 2007
Sénégal mars 2013…
 La chaîne de survie
 Répliquer par les armes (« the best medicine!!»)
 Soins sous le feu par le combattant, son camarade, le premier
AS, extraction
premières minutes
 Soins à l’abri du feu, au Point de Rassemblement des Blessés
(PRB) par l’équipe santé plus ou moins complète:
SECOURISTES + IDE et Médecin, mise en condition de
survie
1 heure
 Évasan sur l’élément chirurgical
dans les 2 heures
Les différents phases
Care under fire (SOUS le feu)
 Le moins longtemps possible
 Haut risque de lésions surajoutées
 Secourisme par le combattant

Tactical Field Care (Abri

sommaire)
 Équipement médical limité.
 A l’abris sommaire du feu

Combat Casualty Evacuation

Care(casevac)
 Complément sommaire de mise en
 Chaîne de
COMBAT PRB Survie
Répliquer SOINS à
l’abri du EVASAN
SOINS
FEU
sous le SOINS
Secouristes dans le
FEU
IDE vecteur
Combattant
s Médecin Secourist
es
Secoouriste Mise en CHIRURGIE
s condition de IDE
survie Médecin
Extraction

15 minutes 1 heure 2 heures

Ces délais sont très variables d’une opération à

l’autre
 Soins sous le feu /
Extraction

Répliquer par les armes, aider les blessés à se

mettre à couvert
Extraction d’urgence: tirer un blessé inconscient
ou l’aider à se mettre à couvert: ce n’est pas à
l’équipe santé d’effectuer l’extraction sous le feu,
mais elle peut être impliquée
PRB: choisi après analyse du
terrain (chef de groupe, chef de section….)
Techniques
d’extraction apprises
par les combattants à
l’Unité
 Soins sous le feu / Extraction
Concernent essentiellement les combattants: programme
SC1
Contrôle d’une hémorragie externe +++
« garrot tactique »: arrête l’hémorragie le temps
nécessaire à la mise à l’abri
Garrot systématiquement réévalué au PRB: conversion en
pansement hémostatique compressif
Garrot de fortune….
 Garrot de fortune

Garrot SOFTT
 Soins sous le feu / Extraction
Le programme SC1 comprend aussi des notions sur les
postures et la morphine
Ce qui est inutile voire dangereux et prend du temps sous
le feu:
- immobilisation du rachis
- ouverture des VAS
- massage cardiaque externe
 Mise en condition de survie au PRB

1. Désarmer, sécuriser les armes

2. Arrêter les hémorragies
3. Maintenir les VAS ouvertes
4. Assurer une ventilation suffisante
5. Placer un accès vasculaire
6. Remplissage vasculaire ? Adrénaline?
7. Rechercher d’autres lésions
8. Analgésie
9. Asepsie, pansements, Antibiothérapie
10. Posture d’attente et Immobilisation
11. Prévenir l’hypothermie
12. Réévaluer, Documenter, Surveiller
13. Rester en liaison, Rendre compte,
Préparer l’évacuation
 Soins à l’abri / PRB

C’est la mise en condition de survie

Les blessés sont à évaluer en commençant par ceux qui
semblent les plus graves
(se souvenir des morts précoces évitables: hémorragies,
obstruction des VAS, pneumothorax compressif)
L’examen repose toujours sur des principes simples:

PARLER, REGARDER, ECOUTER, PALPER, mettre en

POSTURE adéquate
 Soins à l’abri / PRB

1. Désarmer tous ceux qui ont un trouble de conscience ou du

comportement, sécuriser les armes
2. Arrêter et contrôler les hémorragies
- point de compression et garrot
- conversion d’un garrot tactique
- pansement compressif simple
- pansement hémostatique et compressif
- stabilisation pelvienne
- suture du scalp, méchage de la face
- point de compression avec le doigt
 Pansement compressif

3 garrots de types différents

Garrot annoté T sur le front

Conversion d’un garrot tactique
 Soins à l’abri / PRB
3. Maintenir les VAS ouvertes
- pas d’obstruction, blessé inconscient: subluxer la
mandibule, Guédel, sonde naso-pharyngée, PLS
- obstruction: nettoyer au doigt ganté, respecter la
position spontanée (1/2 assis), ne jamais allonger à plat
dos, subluxer la mandibule, PLS surtout chez le blessé
inconscient, en favorisant les écoulement d’origine
ORL vers l’extérieur
Encombrement VAS PLS ou légèrement sur le ventre
 Soins à l’abri / PRB
4. Rechercher un trouble de ventilation et assurer une
ventilation efficace
- si malgré tout la ventilation reste inefficace: il faut
pratiquer une intubation oro-trachéale, seule
alternative fiable à la coniotomie en l’absence
d’obstruction des VAS

Obstruction des VAS: coniotomie

Pas d’obstruction des VAS: IOT
On sait pas intuber ou on ne peut pas: coniotomie
 Soins à l’abri / PRB
5. Placer un accès vasculaire
- Cathéter 18 G
- Pouls radial perçu: simple verrou salé
- 2 essais infructueux et pouls radial non perceptible:
cathéter intra-osseux

RADIAL =  70 à 80 mm Hg
FEMORAL  60 à 70 mm Hg
CAROTIDE  50 à 60 mm Hg
 Soins à l’abri / PRB
6. Assurer un Remplissage Vasculaire
- Pouls radial non perçu, conscience altérée (état de choc)
- Plaie abdominale

- Objectif: perception du pouls radial, surtout si existe un

Traumatisme Crânien

En dehors de ces circonstances, le RV est contre productif: une

VVP avec obturateur ou verrou salé suffit.
 Soins à l’abri / PRB

7. Rechercher d’autres lésions:

- les yeux: pansement non compressif
- la peau: découpe des vêtements aux ciseaux de JESCO
 Soins à l’abri / PRB

8. Analgésie
- position antalgique et immobilisation avec respect
des pouls
- Bloc ilio-fascial pour le membre inférieur ?
(médecin)
- blessé conscient capable de boire: paracétamol p.o
- sinon: morphine s/c, 1 syrette de 10 mg à
renouveler au bout de 30 minutes (3)
- morphine titrée, si on a le temps
 Soins à l’abri / PRB
9 . Antibiothérapie, parage et pansements des plaies
et brûlures
- Augmentin 2g IV pour toute lésion ouverte
- pansements de taille adaptée
 Soins à l’abri / PRB

10. Posture d’attente et Immobilisation:

- PLS (tout blessé inconscient), ½ assis pour les

dyspnéiques, couché MI surélevés pour les
abdomens

- collier cervical pour les chutes de grande hauteur

et explosions en blindés
PLS
1/2 ASSIS

POSITION NEUTRE
 Soins à l’abri / PRB

11. Prévenir l’hypothermie

- Ne découvrir que le strict nécessaire
- Vêtements secs, Isoler du sol
- Laisser les effets de protection
- Couverture de survie (2 ou 3 couches)
- Tout moyen de fortune

Charlotte, Couverture
double ou triple couche
Couverture de
réchauffement
Kit hypothermy US Army
 Soins à l’abri / PRB

12. Réévaluer, surveiller, documenter

- rechercher un saignement extériorisé
- rechercher le pouls radial
- vérifier les VAS et la respiration
- rester en contact
- documenter: T (tourniquet),
M (morphine), heure, FMA
 Soins à l’abri / PRB

13. Rester en liaison, Rendre compte, Préparer

l’évacuation
- Rester en liaison avec le chef de groupe
-Message MEDEVAC: variable selon l’opération,
OTAN, US,…
-Préalables indispensables au transfert vers le
vecteur: Hémorragies contrôlées? VAS libres? pas de pneumothorax
suffocant? pouls radial perçu? abords vasculaire et aérien sécurisés?
-Respect des procédures et des consignes du
responsable d’embarquement
Méthode Pédagogique CITERA: SAFE MARCHHE RYAN
SAFE
S = « Stop the burning process » = Répliquez par les armes
A = « Assess the scene » = Évaluez ce qui s’est passé
F = « Free of danger for you » = Vous et le blessé êtes à l’abri
E = « Evaluate for HABC » (30’’, hémorragie, VAS, FR, conscience)
MARCHE
M = Massive bleeding control = garrot, pansement compressif,
hémostatique, etc..
A= Airway = assurer la perméabilité des VAS …………coniotomie si
nécessaire
R = Respiration = posture, oxygène, exsufflation thoracique, IOT si
nécessaire
C = Choc = perfusion, remplissage, adrénaline titrée
H = « Head » = conscience = PLS, remplissage, IOT
H = Hypothermie = mise au sec, isoler du sol, couverture, chaufferette
E = Évacuation
RYAN
Formation SC de l’Avant « Rôle
1 » au Sénégal ?

 Le SC1, à charge des Chefs de corps

Bataillons (médecins et infirmiers
formateurs)
Programme validé
8 h tous les ans.
 Le SC2
 Formation initiale dans centre
(EASSA, Bataillon santé )
Recyclage par Médecins et Infirmiers: 12 h
tous les ans

 Le SC 3 : EASSA
Trousse Individuelle du Combattant TIC
CONCLUSION
Stratégie adaptée aux blessés actuels
SC1 pour les combattants
SC2 pour tout personnel Santé: IDE,
Médecin
Objectif = chaîne de survie rôle 1 – rôle 2
efficace
Procédure chronologique du ramassage à
l’évasan
 Travail de Formation:
- des experts SSA
- des formateurs (SSA)
- des jambaars, du chef de corps au
soldat

LE SAUVETAGE AU
COMBAT EST UN ACTE DE
COMBAT
MERCI