Appareil Urinaire X
Appareil Urinaire X
Appareil Urinaire X
Appareil urinaire
SEIDOWSKY CCA
06/01/2012
L’appareil urinaire est
constitué :
• - de 2 reins qui sécrètent l’urine
• - de 2 uretères = canaux qui
conduisent l’urine des reins à la vessie
• - de la vessie = le réservoir
• - de l’urètre = canal évacuateur entre la
vessie et le méat urinaire
Il est divisé en deux unités
fonctionnelles
Situation
Rétropéritonéale
Latérovertébrale
D12 à L3
Environ 150g
12 x 6 x 3cm de
grands axes
• Les reins sont des organes suspendus
mais très bien retenus et protégés par
trois couches tissulaires
• Fascia rénal (de Gerota), fixés aux
organes adjacents de la cavité abdominale
par le fascia rénal
• Capsule adipeuse : capsules adipeuses
maintiennent les reins fermement en place
dans une loge derrière le péritoine
• Capsule rénale: Protectrice
La fonction exocrine du rein : en
résumé
• La formation de l’urine permet la régulation
du milieu intérieur :
– Excrétion des déchets, des toxines
– Assure la stabilité des concentrations des
minéraux (sodium : natrémie ; potassium :
kaliémie)
– Maintien des volumes des liquides, donc
maintien de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance
d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse),
l’aldostérone (surrénales), la rénine
La fonction endocrine du rein
• Plusieurs hormones sont produites par le
rein
– L’érythropoïétine : stimule la production de
globules rouges par la moelle osseuse
– La vitamine D : le rein assure sa
transformation en forme active. Elle est
impliquée dans l’absorption du calcium et du
phosphore
– La rénine : hormone agissant sur la pression
artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du
sodium par les tubes
Objectif
• Définir les adaptations
structurales du néphron pour
l’élaboration de l’urine
Le rein
• 4 structures dans le rein
– Interstitium qui est un tissus de soutient
– Vaisseaux
– Glomérule qui filtre le sang provenant des
vaisseaux (urine primitive)
– Tubules qui transforme l ’urine primitive
en urine définitive
Néphron
• Néphron: unité fonctionnelle du rein
– Glomérule: filtre
– Tubule: réabsorbe
• 1 million de néphron par rein
• Unité de filtration / Formation des urines
Glomérule
Décrire en quelques mots le glomérule rénal et
expliquer succinctement son rôle
• Partie initiale du néphron
• Filtration du plasma
• Siège de la formation de l’urine primitive
• La membrane basale glomérulaire sépare
– le plasma contenu par le capillaire glomérulaire
– De l’urine primitive contenue par la capsule de
Bowman
Le glomérule
Tubule
• Fait suite au glomérule
– Proximale
– Anse de Henlé
– Macula densa
– Tube distal
– Canal collecteur
• Siège de la formation de l’urine définitive
– Réabsorption de substance organique et inorganique
– Sécrétion de substance
• Puis excrétion d’urine définitive
Appareil juxta-glomérulaire
• Artériole afférente
• Contient cellules granulaires sécrétant la rénine
• Artériole efférente
• Tissu interstitiel
• Macula densa
• (extrémité de la branche ascendante large de Henlé)
Appareil juxta-glomérulaire
• Proximité
• entre le tubule distal
• Glomérule
• Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
Les éléments sanguins et la
barrière glomérulaire
• 1/5 ème du débit plasmatique rénal forme
un ultrafiltrat du plasma:
• 120ml/min; 180L/jour
• Composition du filtrat glomérulaire:
• Pauvre en proteine 10 mg/l
• Urée, glucose filtre librement
Les éléments sanguins et la
barrière glomérulaire
• Taille des molécules
• Charge électrique:
– Albumine: charge négative
– Membrane glomérulaire: charge négative
– barrière électrostatique
CAPILLAIRE
Chambre urinaire
• Imperméabilité glomérulaire
Protéines de PM > 60000 Da (albumine)
Eléments cellulaires du sang
• Perméabilité glomérulaire
Electrolytes
Petites protéines de PM < 60000 daltons
Barrière glomérulaire
Protéinurie physiologique
• Critères de filtration par la barrière
glomérulaire des protéines plasmatiques:
– Poids moléculaire : protéines < 60 000 Da
0 25 60 70 110 150
URINES SANG
Protéines de bas
poids moléculaire ALBUMINE, Globules rouges
Les différentes substances qui
régulent la pression artérielle
angiotensine
aldostérone
vasopressine
Angiotensine, aldostérone
Décrire la fonction et la structure de
l’appareil juxta glomérulaire.
Appareil juxta-glomérulaire
• Artériole afférente
– Contient cellules granulaires sécrétant la rénine
• Artériole efférente
• Tissu interstitiel
• Macula densa
– (extrémité de la branche ascendante large de
Henlé)
Appareil juxta-glomérulaire
• Structure endocrine
• Proximité
• entre le tubule distal
• Glomérule
• Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
• sécrétion de la rénine
• Régulation de la pression sanguine
• Taux de filtration du sang
Vasopressine
Expliquer comment les reins
élaborent une urine diluée ou
concentrée.
Système de multiplication à contre
courant dans l’anse de Henlé
Hormone antidiurétique
VAPTANS
Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Décrire les forces favorisant ou s’opposant
à la filtration du sang dans les reins.
Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Déterminants immédiats de la filtration
glomérulaire
• La différence de pression
– hydrostatique ΔP
– colloïdo-osmotique Δπ
– Pression moyenne d’ultrafiltration Kf= ΔP- Δπ
– Coefficient d’ultrafiltration Kf
– Résistance artériolaire rénale
Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Les 3 temps de la formation de l’urine
(réabsorption tubulaire)
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• L’urine primitive à une composition
voisine du plasma
• Le but des tubules est de séparer:
• Substances devant être conservées
pour assurer l’homéostasie du milieu
intérieur
• Substances devant être éliminées dans
les urines
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Tube proximal: 60 à 90 %
– Réabsorption du sodium
– Pompe à Na K ATPase
– Cotransport
– Acides aminés
– Glucose
– phosphore
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Anse de Henlé:
– Descendante: perméable à l’eau
– Ascendante: imperméable à l’eau
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Tubule distal:
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Canaux collecteurs:
– Siège de la régulation de la réabsorption fine
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
Le pH sanguin (définition,
normale, régulation)
• pH plasmatique 7.38 à 7.42
• Stable malgré « agression » métabolique:
• Métabolisme cellulaire
– Métabolisme intermédiaire:20 000 mmol/de CO2
• Eliminé par ventilation alvéolaire
– Alimentation protidique acide neutre 80 mmol/jour
– Tamponné par bicarbonates plasmatiques
– Maintien bicarbonates à 26 mM et charge H+ nulle
Le pH sanguin (définition,
normale, régulation)
• pH = 6.1 + log (Bicarbonate)/(CO2dissous)
• Maintien du pH
– Tampon extra-intra cellulaire osseux
– Contrôle respiratoire de la P CO2
– Contrôle rénal concentration bicarbonates
Le glucose et la réabsorption
tubulaire
• Le rein empêche la fuite de substances
essentielles dans l’urine
• Mais
• ne participe pas à la régulation de la
concentration plasmatique de ces
substances
Le glucose et la réabsorption
tubulaire
• Glycémie: 3.9 à 5.7 mmol/L
• Débit filtré: Glycémie * DFG
• Il n’y a pas de glucose dans les urines
• La totalité du glucose filtré est
réabsorbé
• Site de réabsorption: tubule proximal
Le glucose et la réabsorption tubulaire:
Seuil rénal du glucose
Transport maximal du glucose (TmG)
Le glucose et la réabsorption
tubulaire:
Apparition d’une glycosurie
• Glycémie supérieure au seuil rénal
– Augmentation du débit filtré
• Glycosurie rénale
– Diminution du TmG
– Diminution du seuil rénal
Diabète sucré
• Chez les patients présentant une
hyperglycémie importante, les urines sont
sucrées
– La quantité de glucose dans l’urine primitive est
tellement importante que la capacité des tubes
à réabsorber ce glucose est dépassée
– Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif)
d’entraînement
Les 3 temps de la formation de
l’urine (sécrétion tubulaire)
La fonction exocrine du rein : en
résumé
• La formation de l’urine permet la régulation
du milieu intérieur :
– Excrétion des déchets, des toxines
– Assure la stabilité des concentrations des
minéraux (sodium : natrémie ; potassium :
kaliémie)
– Maintien des volumes des liquides, donc
maintien de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance
d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse),
l’aldostérone (surrénales), la rénine
La fonction endocrine du rein
• Plusieurs hormones sont produites par le
rein
– L’érythropoïétine : stimule la production de
globules rouges par la moelle osseuse
– La vitamine D : le rein assure sa
transformation en forme active. Elle est
impliquée dans l’absorption du calcium et du
phosphore
– La rénine : hormone agissant sur la pression
artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du
sodium par les tubes
Enumérer les composants
chimiques normaux de l’urine
Décrire et expliquer la structure et la
physiologie des uretères, de la vessie et
de l’urètre
FONCTIONS DE L’APPAREIL
URINAIRE
• L’appareil urinaire assure
l’homéostasie = maintien de l’équilibre
hydro-électrolytiques de l’organisme