Chariot D'urgence

Direction de la Médecine d’Unité
La Médicalisation de l’Avant et le
Soutien Médical
PRINCIPES
Le soutien médical a pour objet :
• Sauvetage au Combat et préserver la vie humaine.
• Limiter les séquelles potentielles des blessures.
• Assurer le soutien médico-psychologique du Guerrier et contribuer à
l’entretien du moral des combattants en leur assurant un suivi médical
permanant leur donnant l’assurance d’être secourus le plus rapidement
possible;
• Préserver la disponibilité des militaires et de maintenir ainsi à un niveau
élevé la capacité opérationnelle de la force;
• Assurer le maintien des capacités médicales opérationnelles, en termes
de ressources humaines, et par le ravitaillement médical,
PRISE EN CHARGE EN TOUT TEMPS ET EN TOUT LIEUX

L’unité médicale opérationnelles
Rôle 1
Poste médical
Equipes médicales mobiles
Hôpital Inter-armées
Personnel médical, paramédical et
perimédical du rôle 1
Médecin
Infirmier
Auxiliaire sanitaire
6
Préparer son matériel
Sac vie
Équipement
Armement
Trousse médicale
7
Sauvetage au combat
Soldat de la force
Armée partenaire
Adversaire
8
Prise en charge du blessé de guerre
« en avant MARCHE »
Chaîne de survie médicalisée
Le blessé « mobile »
Amener le blessé en < 1 heure
dans une structure chirurgicale
1 HEURE
Mortalité au combat
Décès
Répartition temporelle des décès
Temps
10 min 1 heure Jours
Première structure
Champ de bataille
chirurgicale
80 %
des
décès
« Sauvetage au combat »
Tout combattant est un soignant
Agir en moins de 10 minutes
Sauvetage au combat
EXTREME URGENCE
Triage P.E.C
MARCHE
S Stop the burning process
A Assess the scene
Assessment
F Free danger for you
A
E CB Evaluate
M Massive bleeding control

A Airway
Assessment &
R Respiration emergency
C Circulation measures
H Head, Hypothermia
E Evacuate
R ReAssess Y EYes A Analgesia N CleaN

M arche
L’Hémorragie
80 % des décès évitables : 1ère cause
75% des décès dans la première heure
suivant la blessure
80 à 90% avant toute PEC médicale
Des moyens simples et rustiques mais
efficaces
Chaque seconde compte.
Réaliser l’hémostase et maintenir la volémie

PEC du choc hémorragique
1. Garrots
2. Compresses hémostatiques et pansements
compressifs
3. Hémorragies non accessibles au garrot et/ou à
la compression
4. Abords vasculaires
5. Remplissage vasculaire et réanimation
1. Garrots
compressifs
la compression
Objectif : hémostase
1. Garrots
compressifs
la compression
Objectif : hémostase
Risque : mauvaise gestion du choc hémorragique

Garrôts tactiques
Traumatisme du bassin
Stabilisation du bassin : SAM Pelvic Slim II

Gestes de sauvetage
J Trauma Acute Care Surg. 2015;79: 232-237

Garrot
m Arche
A
Demi Assis
Tête en avant
Aspiration
Dégagement au doigt
Coniotomie
Ponction intercricothyroïdienne (sans

ballonnet, uiquement oxygénation)
Cricothyroïdotomie (avec ballonnet,
oxygénation et ventilation)
Ponction
intercricothyroïdienne
a b
c d
maRche
maRche
Traumatisme thoracique grave = polytraumatisme

Traumatisme thoracique
Position assise ou demi-assise.

Oxygénation.
Pansement 3 côtés ou Valve d’Ascherman.
Drainage thoracique
Urgence : pneumothorax compressif

Exsufflation à l’aiguille
Ligne médio-claviculaire, 2ème ou 3ème espace
intercostal
Cathéter 14G
Drainage thoracique.
Thoracostomie de sauvetage
Littérature anglo-saxonne
« Drainage sans drain »
Pansement valve antiretour
Triangle de
Deakin CD, 1995
C
mar he
Définition objectif
POULS RADIAL
Absent = CHOC
Présent = Abstention si pas de TC
Remplissage Immédiat au Sérum Salé

Utilisation des catécholamines
 Dès échec Second Sérum Salé

Adrénaline 0,1 mg/ml en titration ml/ml
( Bolus 1mg puis ttes les 3 à 5 min)
 Si disponible : Noradrénaline
 Objectifs : Pouls radial

Utilisation précoce
Blessé de guerre
Adrénaline titrée avec objectif : pouls radial
Acide tranexamique: Traumato
+ de 20 000
patients
474 centres
40 pays
De la mortalité de 10%

Lancet 2010;376:23-32
marcHe
Head / RaCHIS
Hypothermie
MARCHe
3 ‘’H’’
Hypothermie toujours même si TC.
H = HEAD = TC.
H = racHis = à évaluer aussi.
Le ‘’H’’ vient après le contrôle des Hémorragies.
L’urgence est l’hémorragie même chez le comateux.

march E
Extraction = Evacuation.
Rôle 1
RYAN
Réévaluer
YEUX: ORL  TSA explosion
Analgésie
Nettoyer: ATB = AUGMENTIN

Sauvetage au combat
L’affaire de TOUS.
Adapter les MARCHE

Nombre
Situation technique
« Interdit de monter les MARCHE 4 à 4 »
On traite la lésion pas l’arme
Chaque échelon est un passeur (march E)

Rôle 1
Triage et théâtres d’opération militaire
Le triage militaire
le médecin est trieur et les victimes sont militaires.

personnels soumis à des ordres et une hiérarchie.
Décide de qui évacuer en priorité.
Les outils du triage
Classification militaire française
Service de Santé des Armées

Classification de l’OTAN
Rôle 1
Conclusion
Sauvetage au Combat, préserver la vie humaine et
Limiter les séquelles.
Médecin + Infirmier + AuxSan = équipe hiérarchiser.
PEC du blessé de Guerre
Contrôle des Hémorragies Primordiale = Mort évitable.
MARCHE-RYAN
Délais d’évacuation importante jusqu’à une structure
chirurgicale.
Conclusion
Triage fondamental en présence de victimes multiples et
rôle du médecin.
Triage = processus dynamique et évolutif
-> limitation des erreurs.
Questions ?
Merci

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PRISE EN CHARGE EN TOUT TEMPS ET EN TOUT LIEUX

10 min 1 heure Jours

M Massive bleeding control

R ReAssess Y EYes A Analgesia N CleaN

Réaliser l’hémostase et maintenir la volémie

Risque : mauvaise gestion du choc hémorragique

Stabilisation du bassin : SAM Pelvic Slim II

J Trauma Acute Care Surg. 2015;79: 232-237

Ponction intercricothyroïdienne (sans

Traumatisme thoracique grave = polytraumatisme

Position assise ou demi-assise.

Urgence : pneumothorax compressif

Remplissage Immédiat au Sérum Salé

 Dès échec Second Sérum Salé

 Objectifs : Pouls radial

De la mortalité de 10%

H = racHis = à évaluer aussi.

Le ‘’H’’ vient après le contrôle des Hémorragies.

L’urgence est l’hémorragie même chez le comateux.

YEUX: ORL  TSA explosion

Nettoyer: ATB = AUGMENTIN

Adapter les MARCHE

« Interdit de monter les MARCHE 4 à 4 »

On traite la lésion pas l’arme

Chaque échelon est un passeur (march E)

le médecin est trieur et les victimes sont militaires.

Service de Santé des Armées

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