PROGRAMME

COURS ANATOMIE
PATHOLOGIQUE GENERALE
DCEM I
2023-2024 (S2)
 COURS ANAPATH
➢ Introduction à la pathologie
DCEM I
2023-2024
➢ Lésions élémentaires (S2)
des cellules, tissus et
organes
➢ Pathologie inflammatoire
- Généralités sur l’inflammation
- Inflammations granulomateuses et
Inflammations liées aux infections virales
- Inflammations d’origine parasitaire et
mycosique, Pathologies auto-immunes
 COURS ANAPATH(suite)

Pathologie vasculaire
➢ Pathologie vasculaire I : stase sanguine /
pathologie hémodynamique
➢ Pathologie vasculaire II : Thrombose et
maladie thrombo-embolique
➢ Pathologie vasculaire III : ischémie infarctus

Pathologie tumorale
➢ Généralités sur les tumeurs
➢ Cellule cancéreuse - Tissu cancéreux
INTRODUCTION A LA PATHOLOGIE

Pr. Nacer Dine

 Objectifs :
1- Définir l’anatomie pathologique en précisant
ses principaux objectifs
2- Savoir énumérer les différents types de
prélèvements soumis à un examen anatomo-
cytopathologique et les moyens pour obtenir
ces prélèvements.
3- Savoir expliquer les principes de prise en
charge des prélèvements selon les
techniques de base d'un laboratoire
d'anatomo-cytopathologie
4- Connaître le nom et les indications des
techniques particulières réalisables sur les
 I- INTRODUCTION

• Anatomie pathologique = « pathologie » :

pour les anglosaxons (« pathology » - du Grec
Pathos = souffrance ; Logos = étude) Est une
discipline médicale dont l’émergence date
du XIX ème siècle dans les pratiques de
dissection autopsique.
• Développement progressif avec l’apparition
du microscope et des nouvelles
technologies
 INTRODUCTION
● DEFINITION : c’est l’étude des altérations
anatomiques, macroscopiques, histologiques,
cellulaires, ultrastructurales et moléculaires,
provoquées par les maladies dans les viscères et
les tissus.
● Deux grands groupes :
Pathologie Générale : étude des grands
processus morbides
Pathologie Spéciale : étude des processus
pathologiques d’un organe ou appareil donné

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 SAN Épithélium
PUBLIC

Tissu conjonctif
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L'Anatomie Pathologique (ou pathologie) : étude des tissus malades

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 INTRODUCTION
➢ place importante dans la médecine
moderne : Réunions de Concertation
Pluridisciplinaire (RCP) dont le but est la
prise en charge des patients atteints de
cancers.
➢ A ces réunions participent
obligatoirement des anatomo-
pathologistes.
 Objectifs de l’anapath
➢ Elle a un but diagnostique.

➢ Elle permet aussi l'appréciation du pronostic,

➢ l'évaluation du résultat des traitements

➢ et une meilleure compréhension des causes et des mécanismes des

maladies.
Schéma 1 : Objectifs de l’anatomie pathologique

DIAGNOS
TIC

Anatomie pathologique
But didactique
EVALUATION
Recherche ANAPAT DIDACTIQ
DES TTTS UE
H

Pronostic
PRONOSTI
C
 II- MOYENS D’EXPLORATION
EN ANATOMIE PATHOLOGIQUE
TROIS MOYENS
D’EXPLORATION

• Les techniques anatomo-

pathologiques sont appliquées à
– des prélèvements de cellules
(cytopathologie),
– des prélèvements de tissus (biopsies,
pièce opératoire...),
– ou des prélèvements post-mortem
(autopsie ou nécropsie).
 ECHANTILLONS UTILISES

1- Prélèvements cellulaires→cytopathologie

• Avantages : Rapide, peu invasive et peu

onéreuse.
• Inconvénients : analyse seulement les
contingents cellulaires sans apprécier leur
rapports avec les structures tissulaires où elles
se développent.
 ECHANTILLONS UTILISES
Recueil de cellules en suspension (urines)
Ponction d’un épanchement (liquide d'ascite,
épanchement pleural),
Ponction d’un tissu plein (moelle osseuse, organes
profonds, ganglions, tumeurs...)
Raclage d’une muqueuse (frottis cervico-vaginal)
Brossage (bronches, oesophage),
Aspiration dirigée sous endoscopie (petites
bronches),
Apposition sur lame d'un tissu ou d’un organe
réalisant ainsi des empreintes(ganglion),
Lavage péritonéal, broncho-alvéolaire ou vésical.
Prélèvements cellulaires →
cytopathologie
Le prélèvement cytologique peut constituer :

- un examen de dépistage , fait de façon

systématique, en l'absence de symptômes,
dans une population particulièrement
susceptible d'être atteinte d'une affection
(tumorale surtout)...
Ex : Le frottis cervical (dépistage du cancer du
col)

- un examen diagnostique,
Ex : cancer du sein, cancer de la cavité buccale
Cytocentrifugation d’un liquide d’ascite : A.
cytocentrifugeuse. B. Spot de cytocentrifugation sur lame
(après coloration)

B
A
Cytoponction d’une tumeur du
sein : A : produit de cytoponction
B : étalement sur lame C: après
coloration

B C
Cytologie…

Frottis conventionnel: étalement du frottis cervical

Frottis conventionnel: fixation immédiate au spray, pendant quelques
secondes, à une distance spray-lame de 20cm
 ECHANTILLON CELLULAIRE

cellules
 ECHANTILLONS UTILISES
2- Prélèvements tissulaires → histopathologie
• Biopsie : Échantillon tissulaire prélevé sur un être
vivant. Réalisée à l’aveugle ou sous le contrôle de la
vue, lors d’une intervention chirurgicale (biopsie
chirurgicale) ou lors d’une endoscopie;
-biopsie partielle : elle permet l'examen d'une
partie de la lésion
-biopsie exérèse : elle permet l'examen de la
totalité d'une lésion.
– Une ponction-biopsie est effectuée à l’aide d’une
aiguille fine, sous contrôle radiologique (imagerie ou
echoendoscopie).
 ECHANTILLONS UTILISES
● Pièces Opératoires : Le prélèvement est obtenu
lors d'une intervention chirurgicale.
● Autopsie (sujet décédé) : l’autopsie ou nécropsie va
s’efforcer de vérifier le diagnostic clinique et de s’assurer
qu’il n’existe aucune autre maladie, d’apprécier l’étendue
des lésions, de préciser la cause et le mécanisme de la
mort, d’étudier les effets bénéfiques ou néfastes des
traitements institués. Le but final est de tirer des
renseignements qui pourront être utiles à des patients
ayant des affections identiques.
L'autopsie médico-légale est réalisée par un
médecin légiste à la requête de l'autorité judiciaire.
 ECHANTILLONS
TISSULAIRES
Biopsie partielle
Exemple : biopsie hépatique
Biopsie-exérèse
Pièce opératoire
Pièce opératoire
 III-TECHNIQUES
CONVENTIONNELLES
➢ La Qualité des prélèvements conditionne la
qualité de l’étude anatomopathologique.

➢ Le médecin préleveur et prescripteur a une

responsabilité dans l’acte
anatomopathologique - bonne réalisation
technique du prélèvement
- acheminement dans de bonnes conditions au
laboratoire (dans des délais brefs, en respectant
les règles de fixation,
- demande d’examen correctement renseignée
• L’histo-diagnostic est parfois difficile en lui-même

• La qualité du diagnostic est facilitée par :

– BONS renseignements cliniques et biologiques
(la confrontation des données cliniques avec celles de
la biologie, de la radiologie et de l’histologie est
indispensable: corrélation anatomo-clinique)
– BON prélèvement
– BONNE étude macroscopique
– BONNE technique
III-TECHNIQUES CONVENTIONNELLES

Le tissu à examiner doit

subir une série de
préparations.
1- la fixation : Le
prélèvement doit être
rapidement fixé dans du
formaldéhyde dilué
( formol 10%)
• la fixation permet la
conservation
morphologique des
structures tissulaires et
CONDITIONS POUR UNE BONNE
FIXATION -Fixation
immédiate

-Récipient à
Ouverture large

- Volume du
fixateur 4 à 5
fois supérieur
au volume de la
pièce opératoire
 2- déshydratation et dissolution des graisses

La fixation est suivie d'une

déshydratation et d’une
dissolution des graisses
devenue automatisée
(automates)

-Alcool (5 bains)
-Solvants organiques (5 bains)
-Paraffine chaude (3 bains)

Automate de
déshydratation
 Appareil d’inclusion
3- inclusion des fragments (Station d’enrobage)
dans un milieu qui solidifie
le spécimen.

Le milieu d'inclusion le
plus utilisé pour la
microscopie optique est la
paraffine.
 4- COUPES A L’AIDE D’UN MICROTOME

4- Des coupes de 3 à
5 microns d'épaisseur
sont réalisées à l’aide
d’un microtome microtome

5- Coloration
Les coupes sont par la
suite colorées par
l’hématéïne éosine qui
colore en rose le
cytoplasme et en bleu le
noyau
Coupes au Microtome
Étalement sur les lames
Coloration hématéïne-éosine sur une lame
intéressant la jonction entre la paroi oesophagienne saine (A) et
une tumeur (BC).
A : muqueuse malpighienne saine de l'œsophage. B :
adénocarcinome à moyen grossissement. C : adénocarcinome
à fort grossissement
Coupes au Microtome
Étalement sur les lames
Colorations: plusieurs colorations
La plus utilisée : hématéine éosine
Montage de la lamelle
Observation au microscope optique
Interprétation au
microscope
 IV- TECHNIQUES SPECIALES
1- colorations histochimiques spéciales
De très nombreuses colorations histochimiques
spéciales sont aujourd’hui utilisées en routine,
dirigées sur un constituant cellulaire donné :
➢ l’acide périodique de Schiff (PAS) pour les
mucines neutres,
➢ le bleu alcian pour les mucines acides
➢ le trichrome de Masson pour les fibres de
collagène

mais aussi pour rechercher un micro-organisme :

le Giemsa pour mettre en évidence
 Gastrites chroniques
à Helicobacter-pylori (HP)

Formes anatomo-cliniques
Gastrite chronique infectieuse à Helicobacter-
pylori (HP)
- Gastrite chronique « type B »: à prédominance antrale,
- plus rarement antro-fundique « type AB »
GIEMSA
- Méthodes diagnostiques: visible sur biopsie
(coloration standard, ou spéciale: Giemsa)
 TECHNIQUES SPECIALES

2- L’immuno-histochimie :
Elle est devenue une technique de routine et
continue à se développer au rythme des
nouveaux anticorps créés par la recherche.
➢ Elle permet la détection d’un antigène
présent dans un tissu, à la surface d’une cellule
ou à l’intérieur du cytoplasme ou du noyau.
➢ Elle repose sur le principe de la réaction
Antigène-Anticorps.
Biopsie osseuse : Métstase??
Ac anti-
PSA
 TECHNIQUES SPECIALES
L'examen extemporané
est un examen
anatomopathologique
demandé par le chirurgien
au cours d'une intervention
chirurgicale. Il permet de
guider la conduite Cryostat

thérapeutique.

Le prélèvement est
adressé au laboratoire à
l’état frais.
technique :
– Examen macroscopique
 TECHNIQUES SPECIALES

L'examen extemporané
permet :
De déterminer la nature
bénigne ou maligne
de la tumeur
● D’apprécier l’intégrité
des limites d'exérèse
● De rechercher une
éventuelle infiltration
tumorale métastatique.
 EXAMEN EXTEMPORANE

L'examen extemporané
Le résultat est rendu
rapidement en per-
opératoire et doit être
ainsi toujours confirmé
par une étude
histologique standard.
 V- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
ANALYSE SEMIOLOGIQUE macroscopique puis
microscopique des lésions.
– Examen macroscopique : Étude à l’œil nu des
pièces de résection. Il consiste à fournir une
description détaillée des lésions, mentionnant divers
items tels que les mensurations, le poids, le siège et
l’aspect des lésions (couleur, consistance, taille ..).

– Il sera complété par la réalisation de tranches de

section permettant de prélever des échantillons
tissulaires pour un examen microscopique.
Examen macroscopique d’une
pièce opératoire : exemple d’une
pièce oesogastrectomie pour cancer
du bas œsophage

A : avant B: après
fixation fixation
Examen macroscopique d’une pièce opératoire :
exemple d’une pièce oesogastrectomie pour cancer du
bas œsophage
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

ANALYSE SEMIOLOGIQUE microscopique

des lésions.
L’examen microscopique consiste à l’étude
histopathologique du prélèvement tissulaire à
l’aide d’un microscope optique conventionnel,
parfois soutenue par une étude phénotypique
(immunohistochimique).
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

➢ COMPTE RENDU FINAL

- décrit les différentes lésions :
Interprétation synthétique de l’analyse
sémiologique, finalisée par une brève
conclusion

- sa conclusion affirme un diagnostic

ou propose une hypothèse
diagnostique orientée par les données
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

COMPTE RENDU FINAL :

Ce compte rendu signé est par la suite adressé

au médecin traitant dans le respect de la
déontologie et du secret professionnel.
 _____________________________________________________________________
COMPTE RENDU D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Lithiase vésiculaire

• NATURE DU PRELEVEMENT: Vésicule biliaire

• Macro : Vésicule biliaire de 6,5cm de long 2,5cm de diamètre ;Reçue ouverte muqueuse
conservée, paroi fine, présence de calculs, pas de végétations.
•
• Micro : Le revêtement épithélial de surface apparaît le plus souvent normal. Les glandes
sont régulières. Le chorion est infiltré par de nombreuses cellules inflammatoires
lymphoplasmocytaires. On note quelques sinus de Rokitansky. Il existe en outre une
réaction inflammatoire mononucléée au niveau de musculeuse et une discrète fibrose. La
séreuse a un aspect normal.
•
• CONCLUSION : Cholécystite chronique lithiasique. Pas de signes de malignité.
Date et signature.
 CONCLUSION
➢ La place de l’anatomie pathologique est
primordiale dans la pratique médicale
➢ Différents types de prélèvements
permettent grâce à des techniques
d’analyse bien codifiées de réaliser un
diagnostic de certitude indispensable, en
particulier, pour les cancers.
➢ Des techniques complémentaires de plus
en plus sophistiquées sont parfois
nécessaires pour confirmer un diagnostic
incertain.
 TEST D’EVALUATION
1- Citez 4 principaux objectifs de l’anatomie pathologique

2- Citez 3 types de prélèvements cytologiques et 2 types de

prélèvements histologiques

3- Citez les différentes étapes de la technique des prélèvements

tissulaires
4- L’examen extemporané :
A - S’effectue sur un matériel préalablement fixé
au formol
B- Permet de guider l’acte chirurgical
C- S’effectue alors que le patient est encore au
bloc opératoire
D- Doit être nécessairement complété par un
examen histopathologique conventionnel

Quel (s) est (sont) la (les) réponse(s )

JE VOUS REMERCIE

microtome