La santé et les soins infirmiers : l'évolution de concepts

centraux dans un contexte scientifique donné

Didier Lecordier
Dans Recherche en soins infirmiers 2011/3 (N° 106), pages 82 à 85
Éditions Association de Recherche en Soins Infirmiers
ISSN 0297-2964
DOI 10.3917/rsi.106.0082
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La santé et les soins infirmiers : l’évolution de
concepts centraux dans un contexte scientifique
donné

Didier LECORDIER, cadre de santé, CHU de Nantes, DEA de Sociologie.

Correspondance : didier.lecordier@chu-nantes.fr

Intervention lors des JE 2011

Introduction : davantage sur la personne ou encore sur

l’environnement culturel des populations voire
une certaine conception du monde…. Loin
Le développement de la discipline en sciences d’opposer les paradigmes de catégorisation,
infirmières, en France aujourd’hui, nous invite d’intégration ou de transformation nous
à retourner aux sources des réflexions de nos constaterons qu’ils interagissent et se complètent
aînées. En explorant, observant, analysant les dans des pratiques soignantes diversifiées.
phénomènes de santé, des générations d’infirmières
se sont mobilisées pour modéliser les soins en
s’inspirant de concepts, de théories issus d’autres
disciplines. Elles ont mobilisé leurs connaissances Paradigme de la
pour répondre d’une façon spécifique et adaptée catégorisation :
au contexte de santé d’un individu ou d’une
population. Durant ces dernières décennies, le
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concept de santé s’est étendu et s’est complexifié Il possède comme caractéristiques d’aborder un
en même temps que les connaissances de la phénomène de santé par la recherche des causes, des
personne soignée se sont étoffées. facteurs qui provoquent un mauvais état de santé.

Un rapide retour en arrière sur l’évolution des Ce paradigme s’est construit sur deux orientations :
conceptions et théories de soins permet de
constater une évolution des concepts de santé et Fin XIXème siècle autour de la santé publique puis
de soins infirmiers en fonction des courants de au début du XXème siècle autour de la maladie.
pensée d’une époque. Ce regard, un peu rapide En santé publique, il s’agissait d’identifier les
j’en conviens, est tout de même de nature à facteurs provoquant les infections et de rendre
éclairer le contexte scientifique et les influences « salubre » l’environnement. Florence Nightingale
conceptuelles qui nourrissent aujourd’hui notre s’appuya sur l’hygiène pour créer les meilleures
manière de penser la santé, orientent nos pratiques conditions permettant aux forces de la nature
soignantes et nos recherches futures. d’établir, ou de rétablir, un bon un état de santé
Notons que les concepts de santé et de soins ou la guérison.
infirmiers sont inséparables des concepts de
personne et d’environnement dont les relations Le concept de santé est basé, alors, sur la « non
précisent la manière d’aborder les phénomènes de la maladie », mais aussi sur la volonté de bien
santé et cadrent le champ de la discipline. Comme le utiliser chaque capacité que nous possédons
suggère M A Newman (Kerouac, Pepin, Ducharme, pour bien vivre. L’éducation est centrale et met
Major, 2003, p.6) [1] (ouvrage central pour réaliser en relation ou interrelation la personne et son
cette présentation), nous distinguerons trois environnement. Les conditions de la santé sont
paradigmes qui reflètent les connaissances, les à l’époque : l’air frais, la lumière, la chaleur, la
valeurs, les principes, les actions infirmières d’une propreté, l’eau potable, le calme, la diète… des
époque. Nous concentrerons notre réflexion sur conditions qui sont sans cesse à explorer ou
le concept de santé dans ces trois paradigmes et étudier puisqu’aujourd’hui encore, elles évoluent
son impact dans les soins. avec notre environnement.
Inspirée de pensées dominantes, la conception de
la santé fut centrée sur la maladie, parfois sur la Cette conception de la santé s’est développée
santé publique, à d’autres moments elle fut orientée sur l’observation de terrain, mais aussi les

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La santé et les soins infirmiers : l’évolution de concepts centraux
dans un contexte scientifique donné

premières études statistiques réalisées par cause ou quelques causes isolables mais de multiples
Florence Nightingale. Elle oriente les pratiques facteurs qui interagissent et influencent un phéno-
infirmières sur des actions hygiénistes… mène de santé : son évolution, son contexte et son
Si nous voulons illustrer cette orientation aujourd’hui, environnement, la réaction de la personne et de son
en prenant pour exemple une population attein- entourage, le phénomène lui-même.
te d’insuffisance cardiaque (Lecordier, 2006) [2]
(que nous reprendrons comme fil rouge pour nous A cette époque, C. Rogers et A. Maslow inspirent
accompagner tout au long de cette communication l’école des besoins qu’ont soutenu V. Henderson et D.
et lui donner un peu de « respiration ») nous Orem, notamment, en affirmant que l’homme était un
pourrions dire que la diminution des conditions être bio, psycho, socio, culturo, spirituel.
de travail physiquement pénibles, de l’alimentation Le concept de santé évolue dans ce contexte. La
trop riche, du tabac visent à créer les conditions santé et la maladie se distinguent et coexistent en
optimum pour éviter ou stabiliser les maladies même temps, elles interagissent. La santé optimale
cardiovasculaires, véritables cibles d’actions de santé est non seulement obtenue par l’absence de maladie
publique aujourd’hui. mais c’est également un idéal à atteindre par l’indé-
pendance de besoins clairement identifiés et nommés
Début du XXème siècle, en même temps que selon Virginia Henderson. Cette indépendance
l’hygiène se maîtrise, que l’on cherche à éradiquer les s’acquière par la connaissance, les capacités et la moti-
maladies transmissibles, se développe la médecine. vation mobilisées pour résoudre les problèmes de
Avec elle, une vision de la santé se construit sur santé. La pratique des soins infirmiers est systématisée
l’orientation majeure de guérison, à partir de la cor- dans une démarche clinique basée sur la résolution
rection des défaillances visibles cliniquement et prouvé de problèmes permettant l’indépendance liée aux
par la biologie et la radiologie. besoins fondamentaux de l’être humain. La recherche
en sciences infirmières est influencée par les sciences
La santé devient absence de maladie dont la cause est humaines. On sort d’un modèle exclusivement médical
parfaitement identifiée et isolable, « traitable ». C’est en découvrant des dimensions psychosociales.
un combat contre les facteurs « mortifères ».
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Cette conception de la santé modifie les pratiques A cette époque les partenaires de santé se
soignantes. Les infirmières affinent leurs observations multiplient et la notion d’équipe devient importante.
dans un cadre médical par la reconnaissance de signes Dans les années 70, la cohésion des acteurs
et de symptômes révélant l’évolution de la maladie, s’organise autour de soins intégraux qui se libèrent
elles participent aux traitements et à la surveillance de d’une organisation centrée sur la tâche. Dans les
l’évolution du patient. années 80, le suivi et l’évaluation des soins sont
systématisés.
Dans les années 1950, la recherche s’oriente vers la
standardisation des normes de qualification des IDE, Reprenons notre fil rouge, la personnalisation des
l’enseignement des processus de soins. Les organisations soins fondée sur la recherche de l’indépendance
de soins se calquent sur un modèle de type tayloriste. des besoins fondamentaux, oriente une prise en
charge globale des patients atteints d’insuffisance
Continuons notre exemple sur l’insuffisance cardiaque, cardiaque chronique. Se nourrir est marqué par
la compréhension de la physiologie du cœur a le régime hyposodé, se mouvoir est assorti de
ouvert un arsenal thérapeutique agissant sur les recommandations liées à des restrictions d’activité
performances du muscle lui-même mais aussi physique, les habitudes de vie sont analysées
sur la fluidité du sang par les anticoagulants ou par le prisme des besoins fondamentaux et les
son volume par les diurétiques. Inscrit dans cette actions d’éducation portent sur la connaissance du
dynamique médicale, les soins infirmiers ont permis traitement des symptômes et des complications.
une amélioration ou une stabilité des capacités La compensation de la diminution des capacités
physiques des malades. physiques ou la volonté de changer ses habitudes
de vie doivent se conformer aux recommandations
sanitaires.

Le paradigme L’ouverture sur le monde est marquée notamment

de l’intégration : en 1978 par la Conférence internationale sur les
soins de santé primaires, et l’OMS dans la déclaration
d’Alma Ata vise à protéger et promouvoir la santé
Il se fonde sur le principe suivant : ce qui domine de tous les peuples signifié par le slogan : « La santé
dans un phénomène de santé, n’est plus une seule pour tous en l’an 2000 ». Cette vision apporte une

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 dimension qui dépasse la personne et l’individu par sociales de la maladie très différentes selon des
une représentation plus collective des problèmes caractéristiques sociologiques : soit l’insuffisance
de santé. cardiaque apparaît d’une façon très mécanique à
l’image d’une pompe usée soit d’une façon plus
Le développement des soins de santé primaires vise psychosociologique à l’image des signes d’une vieillesse
le bien être, en interaction avec un environnement inéluctable qui arrive. L’ethnographie nous permet
culturel propre à des populations différentes. Cette de préciser que ces représentations s’enracinent
conception de la santé entraîne une orientation dans une culture du corps qui influence les habitudes
davantage marquée vers la compréhension de vie. Ceux qui ont utilisé leur corps comme un
de l’autre, ses valeurs, ses modes de vie, son outil de travail dans un contexte rural se sont forgés
histoire, sa culture… Les travaux de Marie Françoise des représentations mécaniques alors que les autres
Collière en France et Madeleine Leininger aux États ont utilisé leur corps comme une représentation
Unis notamment soulignent l’importance des carac- auprès d’une clientèle. La culture du corps construite
téristiques culturelles dans une approche anthropo- autour de l’alimentation, des loisirs, la vie en société
logique des soins. imprime tellement les manières de vivre la maladie
qu’il apparaît que seul l’individu a la réponse à son
Les pratiques soignantes se détachent d’un sentiment problème de santé. Dans ce contexte, l’infirmière
de toute puissance et les infirmières accompagnent se doit de décrypter cette vie qui s’exprime dans la
les populations à résoudre, par elles-mêmes, les maladie. Les pratiques soignantes se déplacent dans
problèmes de santé dans des projets sanitaires liés une co-construction de connaissances et sens avec
le plus souvent au développement économique dans les personnes en demande de soins.
un contexte culturel particulier.
La santé globale devient complexe par l’augmentation Nous glissons petit à petit vers le troisième
de la technologie, des connaissances biologiques et paradigme. La théorie des systèmes complexes
génétiques en même temps que se développent les laisse à penser que les phénomènes de santé ne sont
connaissances sur la personne, les environnements pas considérés comme un continuum, avec un début
sociaux et culturels, l’économie, la politique, la et une fin. Ils sont à définir dans une recherche
philosophie, les religions. d’équilibre d’un système complexe avec des
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dimensions bio, psycho, socio, culturo, spirituelles
La vision individuelle et à la fois collective des qui inspirera le paradigme de la transformation.
problèmes de santé favorise des prises en charge
pluridisciplinaires à vocation éducative en même
temps que les professionnels de santé sont bousculés
par des groupes de patients qui s’organisent en Le paradigme de la
association. transformation :
Le sens des soins est interrogé et la qualité de vie
devient centrale.
Il est inspiré de courants de pensée orientale dans
Dans cette interaction entre les usagers et les lesquels on recherche tout son potentiel dans
professionnels de santé, nous voyons apparaître une harmonie du corps, de l’âme et de l’esprit.
une nouvelle arme dans l’arsenal thérapeutique : Le paradigme de transformation se développe sur
l’éducation thérapeutique. De la compliance ou de le principe de phénomènes de santé en perpétuel
l’observance à l’accompagnement du changement changement situant l’individu dans une dimension
des habitudes de vie, en 15 ans, l’éducation personnelle complexe et une expérience unique en
thérapeutique a changé. Les infirmières cherchent interaction avec le monde lui aussi complexe dans
davantage à comprendre les habitudes de vie des son immensité et sa diversité.
patients et les accompagnent à trouver leur équilibre
entre leur vie personnelle et la pression sociale qui « La santé est conçue comme une expérience englobant
leur demande un comportement exemplaire. la personne et son environnement. Elle est à la fois une
valeur et une expérience vécues selon la perspective
La recherche les amène à poser la question des repré- de chacun. Elle fait aussi référence au bien-être et à
sentations sociales et caractéristiques culturelles l’exploitation du potentiel de création d’une personne. »
qui influencent la manière de vivre la maladie. ((Kerouac, Pepin, Ducharme, Major, 2003, p.20) [1].
Dans ce cadre de référence, que deviennent nos L’holisme nourrit cette représentation de la santé qui
patients insuffisants cardiaques ? dépasse la santé elle-même.
La phénoménologie nous permet de découvrir le L’infirmière possède des connaissances mais se
sens qu’ils expriment à partir de l’expression directe garde bien de détenir la vérité. La représentation
de leur « vécu » et d’identifier des représentations de la personne prime, son expérience aussi.

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 La santé et les soins infirmiers : l’évolution de concepts centraux
dans un contexte scientifique donné

L’accompagnement et l’empathie deviennent les Avec le soutien financier de Programmes

maîtres mots de l’infirmière dans le respect du hospitaliers de recherche infirmière (PHRI) et les
cheminement de son client. Dans une co-construction Programmes hospitaliers de recherche infirmière
de connaissances et d’actions cohérente avec le projet et paramédicale (PHRIP), la mise en place des
et la trajectoire de vie de la personne, l’infirmière formations universitaires des infirmières en France,
est spécialiste de la méthode et est capable de des pistes de développement de la recherche dans
donner les informations concernant les conséquences le domaine de la santé s’ouvrent.
de tel ou tel choix, le patient est spécialiste de sa vie
et de sa conduite qui répond à ses desseins. Quelles orientations vont prendre les infirmières
chercheures ?
Devant la complexité des situations, les pratiques Sans doute avons-nous à nous inscrire dans
soignantes se diversifient à la fois dans les prestations l’histoire de nos aînées et des chercheures plus
complémentaires (toucher, musicothérapie...) et contemporaines à l’extérieur de nos frontières
aussi dans la participation aux réseaux de soins qui présentent la santé de différentes façons : « en
pluri professionnels. L’ambulatoire permet la prise continuum, avec la maladie, comme une valeur,
en compte de l’environnement social des patients un état, un processus, ou comme le reflet de
qui cherchent à organiser leur vie le mieux possible changements de la personne ».
avec des maladies chroniques.
Sans doute en France avons-nous à nous
Dans cette dynamique, la recherche semble se inspirer de ces orientations en les fécondant
réaliser sur plusieurs axes : de notre culture issue des auteurs d’ouvrages
1. l’exploration, la description, la signification de ‘‘princeps’’ d’autres disciplines qui nourrissent
diverses expériences humaines qui impactent la aussi nos recherches. Je citerai, entre autres,
santé mais toujours du point de vue des individus. en écho à notre fil rouge : Canguilheim, 1966,
2. la recherche de schèmes de pensées, de [4] Laplantine, 1986,[5] Foucault, 1963, [6]
sensations, d’actions culturellement construits et Bourdieu, 1980, [7] Mauss, 1934, [3].... et bien
créant des dispositions permettant de comprendre d’autres…
des comportements d’acteurs.
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3. la recherche de processus, de logique de vie
permettant d’inscrire le sens de la maladie mais
références Bibliographiques
aussi des soins et des traitements dans l’histoire
de la maladie et comprendre la cohérence des
trajectoires de vie des personnes. [1] KEROUAC (S), PEPIN (J), DUCHARME (F),
MAJOR (F), La pensée infirmière, Montréal, 2003,
Par exemple, dans l’insuffisance cardiaque, la Beauchemain, 215p.
manière de vivre son corps comme un outil de
travail pour les personnes travaillant dans le sec- [2] LECORDIER (D), Impact du soin éducatif en
teur rural et celle d’utiliser son corps comme réseau chez la personne atteinte d’insuffisance car-
une représentation de son image à une clien- diaque chronique, in Recherche en soins infirmier,
tèle, influence une certaine façon de voir la maladie 2006/09, n°86, pp. 33-51.
mais aussi de ressentir les symptômes, d’accepter
ou non les recommandations concernant le régime [3] MAUSS (M), Les techniques du corps, Article
hyposodé ou la diminution de l’activité physique. originalement publié Journal de Psychologie, XXXII,
Les logiques qui sous-tendent ces positions no 3-4, 15 mars - 15 avril 1936. Communication pré-
semblent pourtant communes. Elles révèlent sentée à la Société de Psychologie le 17 mai 1934.
la recherche du meilleur rendement du corps, comme
le montre Marcel Mauss, 1934, [3], permettant [4] CANGUILHEM (G), Le normal et le pathologique,
la conservation du capital social et culturel dans un Presse Universitaire de France, 1966, 224 p.
souci de cohérence avec son histoire personnelle et
sa trajectoire de vie. [5] LAPLANTINE (F), Anthropologie de la maladie,
Editions Payot, 1986, 411p.

Conclusion [6] FOUCAULT (M), Naissance de la clinique, Presse

Universitaire de France, 1963, 214 p.
Les concepts de santé et de soins infirmiers évoluent
en fonction des recherches et des pratiques influencées [7] BOURDIEU (P), Le sens pratique, Ed. Minuit,
par un contexte social, culturel et scientifique donné. 1980, 142 p.

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