Revista Enfermeria Verano2023
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Pour que notre corps puisse intégrer une Besoin d’aide pour
nouvelle habitude — comme faire de l’exercice maîtriser votre glycémie?
régulièrement —, il faut l’encourager par des
récompenses et de la répétition.
Questions à poser
Remarquez comme ce comportement à votre médecin pour
devient automatique et exige moins d’effort vous aider à maîtriser
votre glycémie.
et de volonté de votre part.
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INFIRMIÈRE,
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DÉVELOPPEMENT
RÉDACTRICE EN CHEF CONSEILLÈRE PRINCIPALE AU CONTENU
Isabelle Lacroix Joanie Belleau, inf., M. Sc.,
Conseillère à la qualité de la pratique
RESPONSABLE DE PRODUCTION Direction, Développement et soutien
Marianne Lapierre professionnel
GRAPHISME ET MISE EN PAGE
Dominique Nadeau, inf., M. Sc.,
31
Catherine Beaupré Conseillère à la qualité de la pratique
RÉVISEURS LINGUISTIQUES Direction, Développement et soutien
ACFA
Alexandre Roberge et Annick Loupias professionnel
CORRECTRICE D’ÉPREUVES
Marlène Lavoie
GRILLE GRAPHIQUE
Isabelle Gagné et Luc Girard pour
53
MissPixels
IMPRIMEUR
SOLISCO
PAGE COUVERTURE
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COLLABORATEURS
Myriam Asri, inf., M. Sc. (adm. de la santé) – Monique Bourque, inf., B. Sc., M.A. (gérontolo-
gie) – Isabelle Brault, inf., Ph. D. – Marie-Ève Cimon, inf., M. Sc. – Ariane de la Durantaye, inf.,
B. Sc. inf. – Bénédicte Guimond, inf., B. Sc. – Maude Hébert, inf., Ph. D. – Anne-Frédérique
Hébert-Dolbec – Run Kim, inf., M. Sc. inf. – Valérie Samson, inf., M. Sc. – Diane Tapp, inf.,
Ph. D. – Anne-Marie Tremblay
12
.
42
POLITIQUE DE LA REVUE POUR NOUS JOINDRE
Perspective infirmière est publiée quatre fois par année par 4200, rue Molson,
l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Les Montréal Qc H1Y 4V4
opinions et points de vue qui y sont exprimés n’engagent
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privilèges et des droits des infirmiers du Québec. Le contenu
des articles publiés a été approuvé par les auteurs ainsi partenaires@oiiq.org
53 — Évaluation clinique des que par les personnes interviewées et a fait l’objet d’une
principaux symptômes et vérification sérieuse et diligente de leur part.
interventions ciblées pour les
soins palliatifs et de fin de vie
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du Québec
Tél. : 514 935-2501 ou 1 800 363-6048 poste 288
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ÉDITORIAL
Examen professionnel
Accompagner les candidates et candidats
tout en s’assurant de leur aptitude
à exercer la profession infirmière
La question de l’examen d’admission à la profession a été au cœur de l’actualité pendant
plusieurs semaines. Je tiens à vous réaffirmer que la situation nous préoccupe et que
nous travaillons à y remédier au bénéfice des candidates et candidats à l’examen, mais
également au bénéfice de la population québécoise.
L’essentiel pour nous est d’accompagner les candidates et candidats adéquatement dans
leur préparation à l’examen d’admission de septembre prochain tout en veillant à ce que ces
personnes soient aptes à exercer la profession infirmière de façon autonome et sécuritaire.
Je profite donc de cette tribune pour, d’une part, rappeler les mesures d’accompagnement
et d’assouplissement offertes aux candidates et candidats et, d’autre part, vous informer des
travaux que nous avons entrepris en vue de répondre aux recommandations du Commissaire
à l’admission aux professions, ainsi que nos réponses aux questions soulevées.
Je tiens donc à remercier tous nos partenaires pour leur engagement et leur excellente
collaboration dans la mise en œuvre de ce plan d’accompagnement visant à préparer les
candidates et candidats à l’examen. Une collaboration qui devrait perdurer, comme
l’a demandé, par résolution, le Conseil d’administration de l’OIIQ en instaurant un programme
national de soutien aux candidates et candidats à l'exercice de la profession infirmière (CEPI)
LUC MATHIEU, inf., DBA, ASC
Président de l’Ordre des infirmières visant à mieux les préparer à l’exercice de la profession. D’ailleurs, lors d’une rencontre, le
et infirmiers du Québec 31 mai dernier, la DNSSI et les 34 DSI des établissements du réseau s’accordaient justement
pour la mise en place de ce programme national.
NOUVELLE PUBLICATION
Le projet de loi no 15 propose de jeter les premières pierres d’une « Le ministère devra s’assurer que
nouvelle gouvernance en proposant plusieurs changements structu-
rants d’importance. En instituant Santé Québec et en révisant le socle
les orientations prises permettent une
législatif du système, le gouvernement souhaite se doter de moyens contribution optimale des infirmières
pérennes pour atteindre ses objectifs d’efficacité. qui, comme la pandémie de COVID-19
Or, cette transformation substantielle du système de santé et de nous l’a démontré, représentent une
services sociaux ne peut s’opérer avec succès sans la perspective
unique de la profession qui y est la plus représentée : la profession
force vive des soins et des services
infirmière. En effet, la très vaste majorité des quelque 83 000 infir- de santé. »
mières y travaillent, et ce, dans tous les secteurs d’activité. Il est LUC MATHIEU, Inf., DBA, ASC
indéniable que ces professionnelles sont au cœur des trajectoires de Président de l’OIIQ
soins des patients et de leurs proches et qu’elles doivent faire partie
de la solution en matière d’accès à des soins et services sécuritaires EN CONCLUSION
et de qualité, l’un des objectifs du projet de loi. D’ailleurs, à tous les L’OIIQ réitère qu’il accueille favorablement les solutions structurantes
jours, dans des fonctions cliniques, d’enseignement, de recherche et envisagées à la gouvernance du système de santé et de services
de gestion, les infirmières du Québec, malgré des environnements de sociaux pour en améliorer l’efficacité. Toutefois, cette transformation
plus en plus complexes, cherchent à améliorer et à optimiser les par- du système de santé et de services sociaux doit notamment se faire
cours de soins en les rendant plus simples, sécurisants et sécuritaires. par, pour et avec les infirmières. À tous les niveaux de gouvernance,
Bien que l’OIIQ ait accueilli favorablement la mise en place de l’expertise infirmière et interdisciplinaire doit être associée à des
cette solution structurante et qu’il en salue les objectifs, il identifie fonctions stratégiques et décisionnelles qui permettent d’avoir un
également des opportunités pour que l’expertise infirmière et la col- réel impact sur la sécurité et la qualité des soins et services offerts à
laboration interprofessionnelle, déployées pleinement, contribuent à la population. •
optimiser le système de santé et de services sociaux et à rehausser
la qualité des soins et services. D’autre part, l’OIIQ se questionne
à savoir si les intentions d’une orientation vers cette collaboration
interprofessionnelle au sein de la structure du système de santé et de
services sociaux se reflètent véritablement au projet de loi.
Ainsi, sous les thèmes de la gouvernance, des mécanismes d’exa- POUR EN SAVOIR PLUS
men des plaintes et d’évaluation de la qualité des soins et services,
de la gestion des ressources et finalement, des facteurs de succès, Projet de loi no 15 Consultez le mémoire de
16 recommandations ont été proposées afin d’atteindre de manière Loi visant à rendre le système
de santé et de services sociaux
l’OIIQ avec ses 16 recom-
optimale la visée du projet de loi, soit l’efficacité. L’Encadré 1 présente plus efficace mandations à oiiq.org/pl15
quelques-unes de ces recommandations. Mémoire présenté à la Commission
de la santé et des services sociaux
10 mai 2023
Encadré 1
QUELQUES RECOMMANDATIONS
Que le ministère instaure une direction générale des affaires infirmières,
s ce qui constituerait une fonction de sous-ministre adjoint.
a Que Santé Québec prévoie une direction propre aux soins et services infir-
s miers relevant du président et chef de la direction.
Que soient harmonisés et dévolus aux instances appropriées les rôles et les
responsabilités en matière d’évaluation, d’appréciation, de surveillance et
t de contrôle de la qualité des actes professionnels.
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© Audrey Boivin
QUAND SOINS ET APPROCHES FAIRE PREUVE D’OUVERTURE DANS un cadre collaboratif et respectueux de ses
COMPLÉMENTAIRES SE CONJUGUENT LES SOINS valeurs et de ses croyances », remarque-t-elle.
« Les approches complémentaires ne En intégrant à leur pratique des approches
visent pas à remplacer les soins et services complémentaires, les équipes infirmières DES AVANTAGES POUR LE PATIENT
conventionnels, qui ont tout à fait leur raison peuvent aussi établir un lien de confiance et COMME POUR L’ÉQUIPE SOIGNANTE
d’être. L’idée, c’est plutôt de voir si certaines favoriser les échanges avec les patients. En D’origine française, Mélanie Couty estime
approches, utilisées de manière conjointe, effet, alors que bon nombre d’entre eux ont que certaines approches sont plus répan-
peuvent être utiles au patient », explique- recours à des approches complémentaires dues en Europe qu’ici. Par exemple, on y
t-elle. Mélanie Couty donne l’exemple d’un comme la naturopathie, l’aromathérapie ou utilise davantage l’hypnose comme moyen
patient qui subirait des traitements de l’ostéopathie, bien peu osent en parler à leur d’anesthésie. « Par contre, au Québec, on
chimiothérapie. « S’il est fatigué, s’il a la équipe soignante. « Lorsqu’on fait preuve accorde plus d’importance au bien-être, à
nausée ou s’il a du mal à dormir, on pourrait d’ouverture, les patients se sentent enten- une saine alimentation, à l’exercice de la
profiter d’une pause pendant le traitement dus. On peut alors les accompagner, discuter pleine conscience. »
pour baisser la lumière et lui offrir une séance avec eux des symptômes pour lesquels ils ont Elle voit aussi d’autres bénéfices à l’utili-
de yoga nidra de quelques minutes. On ne recours à des approches complémentaires sation d’approches complémentaires avec
cherche pas à guérir les symptômes, mais à et analyser les effets de ces approches. On les patients. « Les soins et services conven-
lui proposer un moment de bien-être qui lui arrive ainsi à mieux comprendre les per- tionnels, qui prennent souvent racine dans
permettra peut-être de mieux vivre sa situa- sonnes dans leur globalité, ce qu’elles vivent les disciplines biomédicales, soignent des
tion. C’est une forme d’accompagnement réellement. » De plus, comme les mécanismes symptômes physiques, et on en a bien besoin.
différent. » d’action et les effets de certaines approches Mais il est aussi important de considérer la
Les infirmières pourraient aussi miser complémentaires sont maintenant mieux personne dans sa globalité et de s’attarder à
sur la méditation de pleine conscience, un connus, plus d’infirmières se sentent outillées son bien-être mental, psychologique, énergé-
outil de plus en plus utilisé notamment dans pour établir la pertinence de les utiliser ou de tique ou physique pour la comprendre dans
les hôpitaux américains pour aider à gérer les recommander en prenant appui sur leur ses différentes dimensions. »
la douleur. Elles pourraient proposer, par jugement clinique. Plus encore, elle considère que ces
exemple, une séance guidée avec le patient « Les infirmières peuvent intégrer ces approches peuvent inciter les patients à
ou lui recommander des outils en ligne approches à leur pratique et les proposer en jouer un rôle plus actif sur leur santé. « Les
afin qu’il puisse utiliser l’approche chez lui, exerçant leur jugement clinique, en fonction approches complémentaires peuvent faire
avec les autres soins et services qu’il reçoit. de l’évaluation de l’état de santé globale du partie des outils pour aider les patients à
Lorsque préconisé par une infirmière, donc patient. Elles peuvent le renseigner sur les prendre en charge leur santé, à mieux se
réfléchi de manière conjointe aux soins infir- risques et les bénéfices potentiels, effectuer connaître et à prendre soin de leur corps. »
miers, « même le fait de se promener dans un un suivi et évaluer les changements dans leur Avec leur bagage scientifique, les infirmières
espace vert peut servir de moment de médi- état de santé, tout comme on le fait pour les se trouvent donc aux premières loges pour
tation contemplative », ajoute-t-elle. soins conventionnels. » Bref, une infirmière accompagner les patients sur ce chemin. Un
L’intégration d’approches complémen- qui a acquis des connaissances et développé changement dans les postures et les pra-
taires à la pratique infirmière permet aussi des compétences suffisantes pour utiliser tiques aussi attendu que bénéfique. •
de démontrer de l’ouverture, explique-t-elle. une approche complémentaire conjointe-
Elle l’a d’ailleurs constaté maintes fois dans ment à ses soins infirmiers peut elle-même
son travail avec diverses clientèles comme enseigner certaines techniques ou accompa-
les femmes enceintes, les personnes toxico- gner un patient ayant déjà recours à diverses POUR EN SAVOIR PLUS
manes, les jeunes de la rue ou les patients pratiques, et partager son expérience avec Découvrez le cadre de référence,
vivant avec le VIH. « Ce qui me touche le plus, le reste de l’équipe soignante. Les infirmières intitulé Obligations à l’égard des
c’est de constater que le patient se sent bien, devraient également se former aux pratiques approches complémentaires utilisées
qu’il arrive à accéder à davantage de paix, existantes et se tenir à jour, tout comme pour de manière conjointe à l’exercice de la
de calme, à un espace intérieur ressourçant », d’autres types de soins. profession infirmière à l’adresse oiiq.
résume-t-elle. « La recommandation d’une approche org/approches-complementaires
complémentaire s’insère bien dans l’ap-
proche patient-partenaire, c’est-à-dire dans
Interventions prometteuses
destinées aux infirmières
gestionnaires pour optimiser
l’étendue de pratique infirmière
(ÉPI)
Le système de santé du Québec a connu de multiples réformes au cours des dernières années (Boucher, 2021;
Ministère de la Santé et des Services sociaux [MSSS], 2015), dont la plus récente, la réforme « Santé Québec »
avec le dépôt du projet de loi 15 en mars 2023. En effet, les transformations du système de santé et des ser-
vices sociaux visant à répondre à la complexité de soins liée au vieillissement de la population et aux maladies
chroniques ont entraîné des impacts colossaux sur l’organisation des soins et sur la profession infirmière
(Boucher, 2021; Ganz, Toren et Fadlon, 2016; MSSS, 2015). Ces transformations appellent à modifier le rôle de
tous les professionnels de la santé nécessaire pour répondre aux besoins évolutifs de la population en déve-
loppant des pratiques professionnelles novatrices issues des résultats probants (Boucher, 2021; Ganz et al.,
2016). En conséquence, les infirmières gestionnaires sont constamment invitées à renouveler l’organisation
et l’utilisation optimale des ressources infirmières, financières et technologiques (MSSS, 2017).
par RUN KIM, inf., M. Sc. inf. et ISABELLE BRAULT, inf., Ph. D.
Face à cette restructuration et réorganisation de soins, Ainsi, il appert que les infirmières, par le déploiement
à la pénurie du personnel infirmier et aux demandes optimal de l’étendue de leur pratique (ÉPI), l’utilisation
grandissantes des soins liées au vieillissement de la efficace de leurs compétences et leur implication auprès
population et aux maladies chroniques, les infirmières des patients, ont un rôle déterminant à jouer pour favo-
gestionnaires sont interpellées pour trouver des solu- riser un accès aux soins sécuritaires et de qualité et
tions novatrices et concrètes afin de répondre de notamment, pour optimiser la performance du système
manière efficace et efficiente aux besoins de la popula- de santé (Boucher, 2021; Déry et al., 2016). Selon Déry
tion, tout en offrant des soins et des services sécuritaires et al. (2017), l’ÉPI consiste en un ensemble de fonctions
et de qualité optimale (Boucher, 2021; Ganz et al., 2016; et de responsabilités dévolues légalement aux infir-
MSSS, 2015). mières ayant les compétences, les connaissances et les
Selon les écrits (Déry, D’Amour et Roy, 2017; Dubois habiletés pour les exercer.
et al., 2012; Ducharme, 2018; Jones, Hamilton et Murry, Bien que le cadre légal québécois autorise une auto-
2015; SIDIIEF, 2015), l’optimisation de l’étendue de nomie et des responsabilités professionnelles accrues
pratique infirmière (EPI) et le déploiement du champ aux infirmières depuis 2003, des études réalisées au
d’exercice infirmier constituent un levier essentiel pour Québec (D’Amour et al., 2012; Déry et al., 2016, 2018)
y répondre. Il s’avère alors que l’expertise infirmière constatent que les infirmières déploient environ 50 %
constitue un apport essentiel au système de santé en de l’ÉPI. Alors que des efforts ont été déployés pour
transformation pour améliorer les services de santé.
RECHERCHE
améliorer le rendement global du système de santé, une
sous-utilisation de l’ÉPI est encore observée. CINQ PRINCIPALES ÉTAPES
D’ailleurs, plusieurs écrits (Déry et al., 2016, 2018; 1 Définir la question de recherche selon la méthode PICO
Ganz et al., 2016; Jones et al., 2015) ont déploré que le a permis de déterminer les concepts pertinents pour
déploiement de l’ÉPI ne soit pas optimal en raison de la recherche documentaire de manière rigoureuse et
structurée.
plusieurs facteurs individuels et organisationnels qui
l’influencent. 2 Réaliser la stratégie de la recherche documentaire en
En termes de facteurs organisationnels tels que la relevant des résultats probants liés aux interventions
surcharge de travail, les tâches administratives prometteuses dans la littérature scientifique, autant
importantes, ainsi que la mauvaise compréhension et des études quantitatives et qualitatives publiées et
notamment, dans la littérature grise1 portant sur le
l’ambiguïté du rôle de l’infirmière au sein de l’équipe sujet d’intérêt. La sélection des articles a été réalisée
interprofessionnelle peuvent influencer négativement selon une évaluation systématique de leur qualité mé-
ce déploiement dans les milieux de soins (Déry et al., thodologique.
2016; Dubois et al., 2012; Jones et al., 2015).
3 Recenser les écrits pertinents selon une démarche
De plus, les lacunes sur le plan organisationnel, documentaire rigoureuse répondant au but et à la
reflétées par des effectifs infirmiers insuffisants, une aug- question de recherche tout en s’inspirant d’un cadre
mentation de ratio infirmière-patients et, dans certains conceptuel.
milieux, une augmentation du temps supplémentaire
4 Synthétiser la recension des écrits visant à présenter
obligatoire de travail, ont aussi des impacts néfastes un résumé des résultats obtenus en mettant en évi-
(Aïken et al., 2017; Boucher, 2021; Déry et al., 2017; Jones dence les divers thèmes regroupés.
et al., 2015; Lavoie-Tremblay et al., 2010, 2020; OIIQ,
2020; Rochefort, 2019; SIDIIEF, 2015). 5 Faire des recommandations susceptibles d’influen-
cer les prises de décisions, à la suite de la discussion
Les facteurs individuels associés au niveau de forma- concernant les résultats de recherche obtenus.
tion, d’expérience et de croissance personnelle peuvent
influencer la mise en œuvre de la pleine ÉPI (Déry et al., Au terme du processus de recherche selon le rapid review,
2016; White et al., 2008). 46 articles ont été obtenus dont 29 issus des écrits scien-
Au Québec, plusieurs écrits (Boucher, 2021; D’Amour tifiques et 17 documents provenant de la littérature grise.
et al., 2012; Déry et al., 2017; Dubois et al., 2012; OIIQ, Ces articles ont été systématiquement recueillis, évalués
2020) ont déploré que cette sous-utilisation constitue et analysés afin de recommander des interventions pro-
un enjeu majeur de la profession, de l’organisation et de metteuses aux infirmières gestionnaires.
l’amélioration des soins à la population.
D’ailleurs, le rapport des commissaires Ducharme et
Salois (Boucher, 2021) sur les États généraux de la pro-
fession infirmière a démontré que l’ÉPI au Québec est RAPID REVIEW
déployée non favorablement et à géométrie variable au Le rapid review est une forme de synthèse des
sein des milieux de soins en raison, entre autres, de l’en- connaissances qui suit le processus d’examen
vironnement et du contexte de pratique. Les conditions de systématique (Dobbins, 2017). Ce type de syn-
travail et l’organisation de soins précaires sont des enjeux thèse des résultats probants contribue à fournir
exceptionnels pouvant influencer la pratique infirmière un examen rapide de la revue des écrits scienti-
au Québec, enjeux avec lesquels les infirmières gestion- fiques sur un sujet, en considérant le nombre de
naires doivent jongler notamment avec les contraintes publications identifié dans les recherches explo-
managériales (Boucher, 2021; Brousseau, 2019; Ferrada- ratoires afin d’éclairer et d’influencer un enjeu
Videla, Dubois et Pepin, 2020). et, notamment, de favoriser la prise de décisions
En effet, les infirmières gestionnaires jouent un rôle concernant la pratique, les programmes et les
crucial dans le déploiement de l’ÉPI (Aïken et al., 2017; politiques (Dobbins, 2017).
D’Amour et al., 2012; Dubois et al., 2012; Simpson, En effet, le rapid review permet de faire une
recension des interventions favorables pour
Lyndon et Ruhl, 2016). D’une part, elles apportent géné-
déployer optimalement l’ÉPI en se basant sur
ralement du soutien pour la consolider dans un souci de
l’examen systématique des résultats probants
répondre aux besoins de la population. D’autre part, elles disponibles issus des écrits scientifiques et de
s’engagent à assurer une pratique infirmière respectant la littérature grise. Cette recension permettra
les normes légales permises et les standards de pratiques ensuite de formuler et d’émettre les recomman-
professionnelles (Déry et al., 2017; OIIQ, 2014). dations aux infirmières gestionnaires (Dobbins,
2017).
OBJECTIFS
Ainsi, suivant le constat d’une sous-utilisation de
l’éventail des activités professionnelles liées aux enjeux
d’ordre professionnel, organisationnel et systémique, CADRE CONCEPTUEL
cette étude vise d’abord à faire un état de connaissances Le modèle d’utilisation des ressources infirmières (MURI) 1. La littérature grise
et, aussi, à identifier et à décrire les interventions pro- de Dubois et al. (2012) a servi comme cadre conceptuel regroupe tous les
metteuses destinées aux infirmières gestionnaires pour tout au long de ce processus méthodologique, sur les documents, papier ou
électroniques, produits
soutenir le déploiement optimal de l’ÉPI. Cette étude a plans tant de la conduite de la recherche que de l’analyse
par les gouvernements,
pour conséquence de répondre à la question suivante : des résultats. Ce cadre conceptuel MURI est représenté les établissements
Quel est l’état des connaissances concernant les inter- par trois concepts interreliés : dotation, champ d’exercice d’enseignement et de
ventions effectuées par les infirmières gestionnaires pour et environnement de travail. Ces concepts représentent recherche, du com-
un déploiement optimal de l’ÉPI? les dimensions essentielles du point du vue systémique merce et de l’industrie.
et englobant en lien avec la problématique soulevée. Ils
MÉTHODOLOGIE permettront ainsi d’indentifier des interventions poten-
Pour y répondre, un rapid review selon les cinq principales tielles recherchées. Ces trois concepts répondent aux
étapes de Dobbins (2017) a été utilisé dans le cadre de objectifs d’amélioration de soins sécuritaires et de qualité,
cette étude (Encadré 1). aux besoins complexes des patients, à la pénurie de per-
sonnel et à la satisfaction des infirmières (Dubois et al.,
2012) (Figure 1).
Contexte organisationnel
Tableau 1
PISTES D’INTERVENTIONS PROMETTEUSES À CARACTÈRE SYSTÉMIQUE
SYSTÈMES PISTES D’INTERVENTIONS
Professionnel Un ordre professionnel, comme l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), peut mettre en place certaines in-
terventions. Dans la perspective du système professionnel et en raison de son principal mandat de protection du public,
notamment de contrôle de l’exercice de la profession infirmière (Office des professions du Québec [OPQ], 2021), l’OIIQ est
concerné par la promotion du champ d’exercice infirmier et le soutien des pratiques professionnelles sécuritaires et de
qualité. D’ailleurs, certains écrits (Baker et Williams, 2016; Boucher, 2021; OIIQ, 2020; Rochefort et al., 2020; Williams et al.,
2016) soutiennent le rehaussement de la formation initiale des infirmières au niveau universitaire. Cela favoriserait le
déploiement de leur plein champ d’exercice en vue de répondre à la complexité des soins et des besoins grandissants de
la population. Ainsi, en concertation avec l’ensemble des acteurs concernés, l’OIIQ peut contribuer à promouvoir la portée
optimale de la pratique infirmière et à faciliter l’application du champ d’exercice infirmier, les paramètres du cadre légal
et réglementaire afin de maximiser le déploiement de l’ÉPI (Boucher, 2021).
Gouvernemental Il est suggéré que les infirmières gestionnaires œuvrant au niveau gouvernemental exercent une influence politique en
mettant en œuvre les 31 recommandations structurantes émises dans le rapport des commissaires des États généraux
de la profession infirmière (Boucher, 2021). Les principales recommandations touchent, entre autres, l’environnement
et le contexte de pratique, les rôles et les responsabilités dévolues à l’infirmière pour augmenter l’ÉPI, des modalités
sur la norme d’entrée à la profession infirmière et la formation initiale, le soutien lié au développement professionnel
(Boucher, 2021). Cette influence politique vise à exercer des habilités stratégiques et à comprendre les jeux de pouvoir
afin de prendre part aux décisions stratégiques et politiques dans les hautes sphères de la structure organisationnelle
(Ferrada-Videla et al., 2020). Tout cela en vue de valoriser les enjeux pour améliorer et augmenter l’ÉPI. L’occupation des
positions de haute direction et stratégiques par des infirmières gestionnaires favorisera alors l’exercice d’influence po-
litique (Ferrada-Videla et al., 2020). Par ailleurs, le développement d’un plan de dotation national est une des stratégies
susceptibles d’influencer l’utilisation optimale de l’ÉPI (Dubois et al., 2012).
Institutionnel Comme au niveau gouvernemental, les infirmières gestionnaires exerçant dans des institutions d’enseignement ont un
rôle crucial pour préparer, promouvoir et intervenir en amont l’optimisation de l’ÉPI, autant en formation initiale qu’en
formation continue.
Principales interventions à caractère organisationnel rôle essentiel dans l’organisation et le soutien au déploiement
Selon les écrits répertoriés, l’ÉPI est influencée par les inter- optimal de l’EPI.
ventions à caractère organisationnel qui tiennent compte de Selon certains écrits (Déry et al., 2017; Ferrada-Videla et al.,
certains facteurs propres à chaque contexte de soins, de struc- 2020; Lucatorto, Thomas et Siek, 2016; Morin et Lessard,
ture organisationnelle et d’environnement de pratique. Les 2019), l’implantation de la gouvernance partagée au sein de
infirmières gestionnaires dans les milieux cliniques exercent un l’organisation favoriserait l’implication active des infirmières
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RECHERCHE
TYPES D’INTERVENTIONS À CARACTÈRE SYSTÉMIQUE, ORGANISATIONNEL ET INDIVIDUEL
Ces interventions sont proposées plus particulièrement en fonction Recommandations et interventions à caractère systé-
de la structure de la gouvernance en soins infirmiers dans le mique, organisationnel et individuel
système de santé au Québec. Cette structure est d’ailleurs dirigée Les six recommandations formulées touchent, entre autres, une
par la DSI et son équipe d’infirmières gestionnaires (OIIQ, 2014). structure de gouvernance en soins infirmiers forte, un soutien
clinique suffisant, une organisation de soins adéquate, un envi-
ronnement favorisant une culture d’excellence, un exercice du
leadership infirmier, ainsi qu’un soutien au développement et
à la formation des infirmières gestionnaires (Tableaux 2 et 3).
Tableau 2
RECOMMANDATIONS 1 À 4 LIÉES AUX INTERVENTIONS PROMETTEUSES AU NIVEAU SYSTÉMIQUE ET ORGANISATIONNEL
TYPE DE GESTIONNAIRE RECOMMANDATIONS
Cadre supérieur (DSI) 1. Définir et soutenir une structure de gouvernance en soins infirmiers forte dans les milieux
cliniques en collaboration avec les parties prenantes concernées (Directrice nationale des
services et soins infirmiers [DNSSI] du MSSS, [OIIQ], milieux universitaires, gestionnaires
des autres directions du milieu clinique, partenaires externes).
Cadre intermédiaire 2. Avoir des conseillères-cadres ou infirmières ayant des fonctions équivalentes en nombre suffi-
(conseillère-cadre en soins infirmiers ou sant selon les besoins des milieux cliniques afin de soutenir la DSI dans le déploiement optimal
infirmières ayant des fonctions équiva- de l’ÉPI auprès des infirmières, et ce, en collaboration avec les acteurs concernés (ex.: gestion-
lentes) naires de premier niveau, milieux académiques, OIIQ, DNSSI du MSSS, partenaires externes).
Cadre intermédiaire 3. Favoriser un environnement de travail sain en mettant en œuvre les interventions promet-
(infirmière gestionnaire opérationnelle) teuses liées à l’organisation des effectifs infirmiers et des soins.
4. Considérer les caractéristiques de l’environnement de soins afin de créer et de maintenir un
environnement professionnel de pratique infirmière favorisant une culture d’excellence et
une optimisation de l’ÉPI.
Tableau 3
RECOMMANDATIONS 5 ET 6 LIÉES AUX INTERVENTIONS PROMETTEUSES AU NIVEAU INDIVIDUEL
TYPE DE GESTIONNAIRE RECOMMANDATIONS
Toutes infirmières gestionnaires 5. Exercer et adopter un style de leadership infirmier fort et visible aux différents paliers de
(cadre supérieure ou cadre intermédiaire) l’organisation de soins en démontrant des comportements liés aux habilités personnelles et
professionnelles suivantes : communication efficace, habilités de partenariat, bonne connais-
sance du système de santé, professionnalisme et compétences en gestion.
6. Offrir du soutien au développement professionnel et de la formation sur les compétences en
gestion aux infirmières.
Quant aux pistes d’interventions, seules celles à caractère hiérarchiques et transversales, et, également, d’exercer son
systémique, organisationnel et individuel associées à ces six leadership à différents paliers de l’écosystème. D’ailleurs, la mise
recommandantions et adressées aux infirmières gestionnaires en place d’une structure organisationnelle et d’une équipe d’in-
sont abordées ici. firmières gestionnaires est primordiale pour soutenir et réaliser
Pour soutenir les infirmières à déployer leur pleine étendue les mandats et les projets cliniques et organisationnels de la DSI.
de pratique du point de vue systémique, il est recommandé Du point de vue systémique et organisationnel, il est recom-
de définir et soutenir une structure de gouvernance en soins mandé d’avoir un nombre suffisant de conseillères-cadres pour
infirmiers forte dans les milieux cliniques. Cela permettrait à soutenir le déploiement optimal de l’ÉPI auprès des infirmières.
la DSI de se repositionner au niveau de ses responsabilités Ces conseillères pourront renforcer le soutien clinique et rétablir
LES AUTEURES
RUN KIM ISABELLE BRAULT
Inf., M. Sc. inf. Inf., Ph. D.
Conseillère à la qualité de la pratique Professeure agrégée
Direction, Développement et soutien professionnel Faculté des sciences infirmières
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Université de Montréal
Cet article est le résumé de son mémoire de maîtrise. La version complète
de ce mémoire est disponible à : https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/
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Une nouvelle pilule ne contenant
qu’un progestatif pour vos patientes.
Slynd est indiqué pour la contraception chez les adolescentes et les femmes adultes. Les comprimés Slynd
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ne contiennent qu’un progestatif et ne renferment aucun œstrogène. Les pilules progestatives sont parfois appelées
« COP » (pour « contraceptifs oraux progestatifs ») ou « micropilules ».
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afin d’obtenir des renseignements supplémentaires sur l’innocuité qui comprend :
• Les contre-indications chez les patientes atteintes d’insuffisance rénale, d’insuffisance surrénalienne, de présence
ou d’antécédents de cancer du col de l’utérus ou de cancer progestatif-dépendant, de tumeurs hépatiques, bénignes
ou malignes, ou d’insuffisance hépatique, de saignements utérins anormaux non diagnostiqués et chez les patientes
présentant une hypersensibilité à ce médicament ou à l’un des ingrédients de la formulation de ce dernier.
• Les mises en garde et précautions importantes concernant le cancer du sein ; l’auto-examen des seins, le cancer du col
de l’utérus, les événements thromboemboliques artériels ou veineux, les patientes faisant face à une immobilisation
prolongée due à une chirurgie ou à une maladie, une diminution des taux sériques d’estradiol, une perte de densité
minérale osseuse, un risque d’hyperglycémie chez les personnes atteintes de diabète, patientes diabétiques présentant
une atteinte vasculaire, des saignements menstruels et des microrragies inhabituels après une utilisation prolongée,
hyperkaliémie; surveillance des concentrations sériques du potassium chez les femmes qui présentent un risque accru
d’hyperkaliémie, jaunisse ou troubles aigus ou chroniques de la fonction hépatique, surveillance et tests de laboratoire,
dépression, grossesse ectopique, grossesse, allaitement, examen physique et suivi.
• Les conditions d’usage clinique, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses et les instructions
posologiques
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RECHERCHE
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par MAUDE HÉBERT, inf., Ph. D. et MYRIAM ASRI, inf., M. Sc. (adm. de la santé)
Selon Santé Canada (2022), 2 268 personnes ont reçu qu’ils considéraient « tuer » dans le passé est aujourd’hui
l’AMM au Québec en 2021, comparativement à 494 en devenu « un soin ». Cette recherche explore comment, au
2016. Depuis l’entrée en vigueur de la Loi C-14, 31 664 Québec, les infirmières perçoivent leur rôle lors de l’AMM,
personnes ont reçu l’AMM au Canada et ce nombre ne une pratique encore récente et en évolution.
cesse de croître.
Depuis 2016, l’AMM est une option parmi les soins CADRE THÉORIQUE
de fin de vie au Québec (Loi concernant les soins de fin Depuis l’adoption de la LCSFV en 2015 et les discussions
de vie [LCSFV]). Elle se définit comme « l’administration entourant les critères d’admissibilité à cette pratique,
de médicaments par un médecin à une personne, à sa plusieurs recherches se sont penchées sur l’euthanasie et
demande, dans le but de soulager ses souffrances en le suicide assisté, des thèmes pourtant distincts de celui
entraînant son décès ». Le suicide assisté est légalement de l’AMM mais malencontreusement parfois confondus.
interdit au Québec. La présente recherche porte donc Des études ont démontré que l’AMM a changé la vision
uniquement sur l’AMM. des soins palliatifs et des soins de fin de vie qu’avaient
L’AMM représente un changement historique au les infirmières et qu’elle peut soulever des dimensions
Canada (Beuthin, Bruce et Scaia, 2018). Bien que ce (Heilman et Throten, 2019; Lamb et Pesut, 2021; Morley,
soit les médecins qui l’administrent, les infirmières y Bradbury-Jones et Ives, 2020) au niveau professionnel
collaborent étroitement, ce qui vient ajouter une autre (De Brasi et al., 2021; Ho et al., 2021; Joolaee et al., 2022;
dimension à leurs activités (LCSFV). Les infirmières Pesut et al., 2020a) et personnel (Bellens et al., 2020;
tiennent en effet un rôle crucial avant, pendant et après Beuthin et al., 2018; Pesut et al., 2019).
l’AMM et ce, dans tous les milieux de soins : hôpitaux, Dans le contexte de l’AMM, le rôle de l’infirmière est
CHSLD, maisons de soins palliatifs et à domicile. Les souvent associé à un sentiment moral et à l’expression
infirmières sont des piliers des soins palliatifs. L’AMM a d’une certaine détresse (Ho et al., 2021). Mitchell définit
redéfini les soins de fin de vie et cette nouvelle définition un paradoxe comme [Traduction libre] « un changement
peut poser un dilemme éthique pour plusieurs infirmières. rythmique des perspectives, où la prise de conscience
Les personnes soignées en soins palliatifs qui naît de l’expérience des contradictions des priorités de
répondent aux critères de l’AMM peuvent décider quand valeurs » [Traduction libre]. En choisissant de participer à
et comment elles souhaitent mourir. L’AMM offre un l’AMM, les infirmières mettent en priorité certaines valeurs
nouveau paradigme aux professionnels de la santé. au détriment d’autres. Le paradoxe est le processus de
Pour certains, ce changement est tabou et difficile, car ce changement de perspective qui mène à la clarification
ANNÉE D’EXPÉRIENCE EN
SOINS PALLIATIFS Charge
Beau, doux Triste, difficile
•<1 3 (9%) émotionnelle
et digne
• 1-2 7 (20%)
• 3-5 6 (17%)
• 5-10 9 (26%)
• > 10 10 (29%)
BESOIN D’AIDE
Curiosité, défi, Méconnu,
PSYCHOLOGIQUE Nouvelle loi
rendre service stressant
• Oui 25 (69%)
• Non 11 (31%)
NOMBRE D’AMM
• 1-2 12 (33%)
• 3-4 10 (28%)
Relation avec
• 5-6 3 (8%) Proximité Détachement
la personne
• 7-8 1 (3%)
• 9-10 1 (3%)
• > 10 9 (25%)
BESOIN D’AIDE 25
PSYCHOLOGIQUE
Habiletés
* 36 ont répondu au formulaire.
Compétent communicationnelles Incompétent
Collecte de données
Quatre outils ont été utilisés : un questionnaire socio-
démographique et de caractéristiques personnelles; Avoir plusieurs
une entrevue semi-dirigée individuelle ou de groupe « Être libéré » patients à charge
Manque
(Holloway et Galvin, 2017); un journal de bord et des Mentorat Contexte de soin
Soutien de soutien
mémos (Corbin et Strauss, 2014). Manque
de l’équipe
Les entrevues d’une durée de 45 à 90 minutes ont été de formation
enregistrées en format audio. Elles se sont déroulées au
domicile des participantes ou dans un lieu de leur choix.
Toutes se sont réalisées face à face à l’exception de deux Source : Hébert et Asri, 2022 [Traduction libre].
« Bon, c’est une autre grande question, une boîte de « C’est un soin. C’est un choix. C’est un traitement. Donc,
Pandore et là, ça fait beaucoup de dilemmes éthiques sur la pour moi, c’est ça : des soins qui soulagent la personne en
mort. » fonction de la décision qu’elle a prise. »
PARTICIPANTE 30 PARTICIPANTES 7, 20 ET 23
Pour rationaliser leur décision de participer à l’AMM, plusieurs infir- « Qui suis-je pour dire que c’est bien ou mal? On ne peut pas
mières expliquent qu’elles contribuent à mettre fin à la souffrance : juger de cela. »
PARTICIPANTES 21 ET 36
« Cette première expérience m’a troublée. Pas à cause
de l’expérience elle-même, mais à cause de tous les
événements précédents qui auraient pu se terminer bien « J’étais là pour les accompagner dans ce qu’ils veulent
mieux si l’AMM avait été disponible avant. J’ai des images pour la fin de leur vie. Ce n’est pas à moi de décider. »
de personnes que j’ai accompagnées dans des situations PARTICIPANTE 27
douloureuses de fin de vie. »
PARTICIPANTE 17
Par ailleurs, les infirmières qui ne sont pas à l’aise de participer à
l’AMM ont la possibilité de le refuser en déclarant qu’elles ont une
« Nous participons à l’AMM et ce n’est pas douloureux. Il y a objection de conscience. Plusieurs participantes ont d’ailleurs recom-
de la douleur et de la souffrance mais beaucoup moins que mandé de ne pas participer à l’AMM si elles ressentaient un malaise :
chez une personne qui meurt lentement pendant deux ou
trois jours avec des complications pulmonaires. » « Je ne pense pas que c’est le soin que vous devriez donner
PARTICIPANTE 31
si vous n’êtes pas à l’aise, parce que cela va être ressenti
par la famille. »
PARTICIPANTE 8
NOUS EMBAUCHONS
Tout le Québec
Grand Nord
International (Qatar, Dubaï...)
EN CONCLUSION
Cette recherche est la première au Québec à identifier un éven-
tail de paradoxes auxquels sont confrontées les infirmières
lorsqu’elles accompagnent leurs clients et leur famille lors de
l’AMM. Cette étude réitère aussi l’importance pour les gestion-
naires de soins de santé de libérer les infirmières participant à
une AMM afin qu’elles puissent être totalement dédiées à leur
client lors de cette expérience. •
LES AUTEURES
MAUDE HÉBERT MYRIAM ASRI
Inf., Ph. D. Inf., M. Sc. (adm. de la santé)
Professeure agrégée Professeure clinicienne
Département des sciences infirmières, Université du Québec à Département des sciences infirmières, Université du Québec à
Trois-Rivières Trois-Rivières
RÉFÉRENCES
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29(1), 231-244. Repéré à https://doi.org/10.1177/09697330211012049
Lamb, C. et Pesut, B. (2021). «Conscience and conscientious objection in nursing: A
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doi.org/10.1177/0969733021996037
«Loi concernant les soins de fin de vie», RLRQ, c. S-32.0001.
«Loi sur les infirmières», RLRQ, c.l-8.
Liu, X., Xu, Y., Chen, Y., Chen, C., Wu, Q., … Waidley, E. (2021). «Ethical dilemmas faced
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https://doi.org/10.1177/09697330211015284
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A feminist empirical bioethics study». Nursing Ethics, 27(5), 1297-1314. Repéré à
Cet article présente les principaux enjeux associés à la transition à causer des inconforts. Ils modifient l’image corporelle. Pour certaines,
la parentalité et résume les connaissances sur les troubles mentaux ces transformations physiques et de leur apparence sont difficiles
courants en santé mentale périnatale. Il décrit le Projet Grande Ourse, à vivre et à admettre. Contrairement à la croyance populaire, ce ne
qui met en lumière la contribution inestimable de l’infirmière dans sont pas toutes les femmes qui apprécient être enceintes. En effet,
l’évaluation et le repérage des troubles de santé mentale périnatale plusieurs expriment ne pas aimer être enceintes, certaines au point
et le soutien aux parents qui en sont atteints. de ne pas vouloir un autre enfant. Il importe donc de questionner la
femme sur ses ressentis face au fait de porter un enfant sans tenir
TRANSITION À LA PARENTALITÉ pour acquis qu’il s’agit d’une expérience universellement positive.
Porter la vie est synonyme de grands changements, de grands
bouleversements. Au cours de la grossesse, le corps de la femme Changements psychologiques
sécrète des hormones reproductrices, dont l’œstrogène et la proges- La période périnatale s’échelonne du moment de la conception
térone. Les récepteurs de ces hormones se situent dans les zones jusqu’au premier anniversaire de l’enfant. C’est une période de grands
du cerveau impliquées dans la régulation émotionnelle et cognitive. changements sur le plan psychologique. Devenir parent est un chan-
Ces hormones ont des effets modulateurs sur des neurotransmet- gement identitaire majeur. C’est la découverte et l’appropriation d’un
teurs, notamment la sérotonine, la dopamine et la norépinéphrine, qui nouveau rôle, ce qui requiert du temps et des assouplissements. C’est
jouent un rôle dans la régulation de l’humeur (Toffoletto et al., 2014). aussi l’occasion pour les futurs parents de réviser leurs priorités, leurs
Les fluctuations hormonales durant et après la grossesse peuvent attentes et leurs besoins.
avoir d’importantes répercussions chez les femmes, et ce, tant aux Psychologiquement, la période périnatale peut s’avérer une période
plans physiologique, psychologique que social. Il faut mentionner de vulnérabilité, soit par l’émergence d’une nouvelle condition ou par
que certaines d’entre elles présentent une plus grande fragilité à ces l’exacerbation d’une condition existante (Norhayati et al., 2015).
variations (Guintivano et al., 2014). Reconnaître et nommer cette Un antécédent personnel de trouble mental constitue un facteur de
vulnérabilité peut aider ces femmes à l’accepter et à y faire face avec risque considérable aux troubles mentaux durant la période périna-
davantage d’auto-compassion. tale, de là l’importance de questionner la femme enceinte dès le début
La transition à la parentalité comporte principalement trois types de sa grossesse.
de changement, soit physique, psychologique et social, chacun sou- De nos jours, les femmes choisissent d’avoir un enfant plus tardive-
levant des enjeux pouvant affecter la santé mentale. ment que lors des décennies précédentes. Le projet parental s’inscrit
dans un projet de vie très précis. La grossesse, l’accouchement, l’al-
Changements physiques laitement et la vie de parent peuvent avoir été idéalisés pendant
Les changements physiques engendrés par la grossesse peuvent plusieurs années. Or, il existe souvent des écarts entre une expérience
PRATIQUE CLINIQUE
Prévalences des troubles de santé mentale durant la
FACTEURS DE PROTECTION ET STRATÉGIES période périnatale
D’ADAPTATION EFFICACES Une enquête sur la santé mentale maternelle menée au
Présence d’espoir Canada illustre qu’une mère sur trois se dit inquiète de sa
santé mentale. Également, parmi les 7 085 répondantes,
Perception positive de la compétence parentale
23 % présentent des symptômes anxieux ou dépressifs
Compréhension juste de la situation actuelle (Statistique Canada, 2019).
Au cours de sa vie, une personne sur cinq sera touchée
Réseau familial et social pour les besoins concrets
par un problème de santé mentale. La dépression est le
Pouvoir compter sur un soutien affectif trouble de l’humeur le plus courant. Elle est deux fois plus
fréquente chez les femmes que chez les hommes et sa
Sentiment d’appartenance face à sa communauté
prévalence augmente durant les années de fertilité en
Croyances spirituelles et y avoir recours raison notamment des périodes de grandes transitions
engendrées par la parentalité, ce qui augmente la vulné-
Source : Mendelson et al., 2013. rabilité des futurs et nouveaux parents aux troubles de
l’humeur (Tableau 1).
Tableau 1
PRÉVALENCES DES TROUBLES LES PLUS FRÉQUENTS
DÉPRESSION PÉRINATALE ANXIÉTÉ PÉRINATALE
L’autre parent, qu’il soit ou non du même sexe que la enfant est une émotion normale. Il importe toutefois de
mère, de même que les parents qui adoptent un enfant porter attention à l’intensité et à la durée des symp-
ne sont pas à l’abri d’un trouble de santé mentale. En tômes ainsi qu’aux obstacles que l’anxiété peut avoir
fait, lorsqu’une femme souffre d’une dépression durant sur le fonctionnement quotidien. On reconnaît l’anxiété
la période postnatale, il est démontré que les risques comme prédicteur de la dépression périnatale (Cheng
pour son ou sa partenaire d’être atteint des mêmes maux et al., 2021) et comme pour tous les troubles mentaux,
sont significativement augmentés (Chhabra, McDermott plus l’intervention est précoce, plus les risques de réper-
et Li, 2020). cussions sur la famille sont réduits.
Soif d’aventure
et de dépassement ?
On t’ouvre les portes
du Grand Nord !
L’AUTEURE
VALÉRIE SAMSON
Inf., M. Sc.
Cadre-conseil en sciences infirmières au Centre d’excellence en médecine fœto-maternelle du CHU Sainte-Justine.
Dennis, C .-L., Falah-Hassani, K. et Shiri, R. (2017). «Prevalence of antenatal and postnatal Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrics. (2021). «Perinatal mental
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influence sur l’appauvrissement des popula- er Stratégies :
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tions, l’insécurité alimentaire, la propagation
I
N • Atténuation
o n/
gi
de maladies infectieuses ainsi que la perte Ré • Adaptation
de traditions et de modes de vie, entre autres Social
un
au té • Résilience
facteurs. » m
m
• Atténuation
À la page 27, il fallait lire : « Ce biais, quali-
Co
ll e • Adaptation
mi
fié « d’egocentrique » par Maggie Kirk (2002), Fa • Résilience
privilégie l’action et la recherche sur l’envi- iv i du
I nd
ronnement proximal de l’individu (la famille,
Environnemental Économique
la communauté) au détriment de dimensions
davantage macro (l’environnement physi-
co-chimique plus distal, par exemple). »
À la page 27, la Figure 1 devait se lire
comme ci-contre.
À la page 28, il fallait lire : « Dans un
commentaire publié récemment, Ruth Source : Leffers et al. (2017). Journal of Nursing Scholarship, Wiley. © Sigma Theta Tau International, 2017.
McDermott-Levy (2021) évoque la reconnais- Reproduit et traduit avec permission.
sance accrue de l’expertise infirmière par cet
important lieu intergouvernemental de déli-
bération et de décision en matière de CC. »
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RÉPONSES EN PAGE 50
BARRIÈRES FACILITATEURS
Niveau • Communication limitée entre l’école • Communication efficace entre l’école et les fa-
interpersonnel et la famille milles
• Manque de collaboration avec les • Engagement des parents
professionnels de l’école • Collaboration avec les professionnels de l’école
• Difficultés dans les relations avec les pairs • Délimitation claire des rôles
• Directives de l’école limitées • Intervention à l’école :
• Obstacles liés au statut de l’école : - Éducation des parents par l’infirmière scolaire
- Insuffisance du personnel et absence de • Facilitateurs liés au personnel de l’école :
personne-ressource à l’infirmerie - Personnel en nombre suffisant et présence
- Manque de personnel et de formation d’une personne-ressource à l’infirmerie
- Manque de clarté du rôle et des - Formation du personnel
responsabilités • Environnement scolaire sécuritaire :
• Environnement scolaire peu sécuritaire : - Poste de premiers secours
- Soutien limité à l’administration des - Tests pratiques
médicaments
- Procédure d’intervention d’urgence non
optimale
- Manque d’équipement
Niveau public • Politique scolaire limitée • Plan d’action clair et soutien juridique pour la
et politique • Manque de coordination entre les systèmes politique de santé à l’école
d’éducation et de santé
• Inégalité des soins de santé en milieu scolaire
et inaccessibilité à l’école
Faire connaître ses besoins, s’exprimer et infor- • Faire connaître son allergie alimentaire
mer son entourage • Exprimer ses émotions et ses difficultés
Réagir, intervenir, décider • Décrire les actions à effectuer devant une réaction allergique
Après avoir pris connaissance des compétences à déve- APPLICABILITÉ DU JEU DE RÔLE EN LIEN AVEC LES
lopper et bien ciblé les apprentissages visés par le jeu de APPROCHES ÉDUCATIVES PROPOSÉES
rôle proposé aux élèves, il est essentiel de fixer des objec- Le jeu de rôle qui est proposé dans cet article se démarque,
tifs simples et facilement compréhensibles permettant entre autres, par sa grande adaptabilité au milieu scolaire.
ainsi d’apprécier les acquis qui seront effectués au cours En effet, il ne demande pas un grand investissement finan-
de l’activité éducative (Cordebar et al., 2013). De ce fait, cier et les consignes sont assez simples à comprendre et à
il est primordial de viser des objectifs touchant aux trois maîtriser pour les adultes qui décideront de l’utiliser avec
domaines suivants, afin d’évaluer les différentes sphères leurs élèves. De surcroît, il ne demande pas une implication
de l’activité, soit : le savoir, le savoir-faire et le savoir-être constante et à long terme de l’infirmière scolaire puisque le
(Cordebar et al., 2013). Voici un exemple d’objectif par jeu peut facilement être supervisé par d’autres adultes pré-
domaine de savoir qui peut être mis en place dès le début sents dans l’environnement de l’enfant allergique. D’autre
du jeu de rôle avec les élèves (Encadré 1). part, les sujets des scénarios sont facilement modifiables
et peuvent s’adapter à d’autres groupes d’âge. Le court
temps d’activité du jeu de rôle permet également de l’in-
Encadré 1 tégrer dans presque n’importe quelle routine quotidienne
OBJECTIF PROPOSÉ PAR DOMAINE DE SAVOIR en milieu scolaire. Finalement, ce jeu de rôle permet l’im-
Savoir plication active des élèves concernés qui partageront leur
Au terme du jeu, les élèves seront en mesure de nommer au vécu, tout en favorisant les échanges et les rétroactions
moins deux symptômes qu’ils peuvent observer lors d’une entre les pairs n’ayant pas beaucoup d’expérience dans
réaction allergique. ce domaine (Boucher, 2015).
Savoir-faire Cet outil est également intéressant parce qu’il peut
Au terme du jeu, les élèves seront en mesure de nommer facilement se transférer dans d’autres sphères de la vie
deux actions importantes à effectuer lorsqu’ils sont témoins de l’enfant ailleurs qu’en milieu scolaire, par exemple à la
d’une réaction allergique. maison avec les parents et la fratrie, ce qui vient rejoindre
Savoir-être les principes fondamentaux de l’approche écologique
Au terme du jeu, les élèves seront en mesure d’exprimer un visée par ce jeu et ainsi favoriser l’apprentissage de
impact psychologique de l’intimidation sur un élève ayant tous aux concepts des allergies alimentaires (Renaud et
des allergies alimentaires. Lafontaine, 2018).
Tableau 3
SUGGESTIONS DE SCÉNARIOS
SCÉNARIO ÉLÈVE 1 ÉLÈVE 2 OBSERVATEUR
3 Tu es allergique aux Que dois-tu faire, selon Réponses ou actions suggérées et attendues de l’élève 1 :
œufs et tu viens de te toi, lorsque ton ami • Aller voir un ami pour demander de l’aide rapidement
rendre compte que vient te voir et qu’il te • Demander d’aller chercher un adulte rapidement
tu en as mangé par dit qu’il ne va pas bien • Demander l’aide d’un adulte pour avoir accès à son plan
erreur! Tu ne te sens après avoir mangé des d’intervention en cas d’urgence
pas bien, tu as mal œufs? Rétroaction suggérée :
au ventre et tu com- • Revenir sur la description des actions à effectuer devant
mences à avoir de la une réaction allergique
difficulté à respirer. Compétence visée : Réagir, intervenir, décider
Il n’y a pas d’adulte près • Revenir sur l’importance d’aller chercher de l’aide et/ou
de toi. Tu décides d’en une personne-ressource en cas d’urgence
parler à ton ami et tu lui Compétence visée : Repérer, analyser et mesurer
dis comment tu te sens. • Revenir sur l’importance d’avoir en sa possession ou pas
loin sa trousse d’urgence
Compétence visée : Résoudre un problème
Il est normal que les mises en scène ne durent pas très les enfants de comprendre certains concepts abstraits
longtemps, surtout avec des enfants d’âge scolaire qui liés aux allergies alimentaires (Jiang et al., 2019; Lewalter,
pour la plupart ne savent peut-être pas ce que c’est qu’une 2003).
allergie alimentaire. Il sera alors important de profiter des
moments de rétroaction pour bien revoir la situation et EN CONCLUSION
expliquer les éléments du scénario en lien avec les com- La gestion des allergies alimentaires et les activités édu-
pétences visées. Au besoin, il est fortement recommandé catives en matière de santé associées en milieu scolaire
de compléter les acquis avec quelques vidéos amusantes requièrent, sans aucun doute, la participation de tous
concernant les allergies alimentaires. En incluant l’utilisa- les acteurs concernés pour favoriser un travail inter-
tion de la technologie et des médias, il est plus facile pour disciplinaire efficace permettant aux élèves allergiques
L’AUTEURE
ARIANE DE LA DURANTAYE
Inf., B. Sc. inf.
Infirmière au CISSS des Laurentides et étudiante
Cet article résulte d’un projet universitaire effectué dans le cadre de sa première année de maîtrise au programme IPSPL. Étant elle-même
atteinte de plusieurs restrictions et allergies alimentaires, Mme de la Durantaye croit énormément en la sensibilisation aux allergies en milieu
scolaire, dans le but d’offrir un environnement plus encadré, mais moins restrictif pour les élèves allergiques dans les écoles. Elle aspire à ce
qu’un cadre législatif clair soit mis en place le plus rapidement possible par le gouvernement dans les prochaines années pour promouvoir
une meilleure sécurité des enfants à l’école.
RÉFÉRENCES
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allergies-alimentaires-dans-les-ecoles-guide-bonnes-pratiques/
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Julie Déziel 39-52. Repéré à https://doi.org/10.3917/rsi.124.0039
Infirmière ASI, Centre mère-enfant
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Dans nos nouveaux espaces et de ses partenaires». Repéré à www.education.gouv.qc.ca/gouvernance-scolaire/aide-et-soutien/
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À PROPOS DE SAUREZ-VOUS
Détection et évaluation DISCERNER LE VRAI DU FAUX?
de la douleur
chronique chez 01. Depuis ces dernières années, les intervenants de la santé, dont les infir-
la personne âgée mières, détectent et évaluent beaucoup mieux la douleur chronique chez la
personne âgée souffrant d’un trouble neurocognitif majeur (TNCM).
souffrant d’un trouble Réponse : Faux
neurocognitif majeur Plusieurs études ont démontré que l’évaluation de la douleur aiguë chez
la personne âgée est sous-estimée, sous-évaluée et sous-traitée (Lussier,
(TNCM) et présentant 2015; Paquette et Bourbonnais, 2017; Roy-Petit et al., 2021; Savoie, Misson
des symptômes et Verreault, 2012). Dans le cas de la douleur chronique chez la personne
souffrant de troubles neurocognitifs, la réalité clinique est encore plus pré-
comportementaux et occupante, quel que soit le milieu de soins (domicile, urgence, unités de soins
aigus incluant les unités de gériatrie et soins de longue durée) (Lussier, 2015).
psychologiques de la
Nombre de raisons sont évoquées dans la documentation écrite pour expli-
démence (SCPD). quer cette lacune (Paquette et Bourbonnais, 2017; Proulx et al., 2021; Savoie
et al., 2012). Le fait que la clientèle âgée entretienne de fausses croyances
concernant la douleur (il est normal de souffrir en vieillissant, exprimer sa
par MONIQUE BOURQUE, inf., B. Sc., douleur est un signe de faiblesse, la peur de déranger le personnel, etc.) freine
M.A. (gérontologie) la transmission d’informations aux intervenants. Si l’on ajoute la présence de
Consultante en soins à la personne troubles neurocognitifs chez la personne, celle-ci éprouvera des difficultés,
âgée en perte d’autonomie voire des incapacités à décrire les caractéristiques de sa douleur (localisa-
tion, intensité, durée, etc.), à comprendre le sens des questions posées et à y
répondre adéquatement, ainsi qu’à comparer l’intensité de sa douleur avant et
La douleur est un problème important
après l’administration d’un analgésique.
chez la personne âgée. Plusieurs
études ont montré que 20 à 60 % des Concernant les difficultés éprouvées par les infirmières à détecter et évaluer
aînés vivant à domicile (Lussier, la douleur chronique chez la personne atteinte d’un TNCM, plusieurs auteurs
2015; Paquette et Bourbonnais, mentionnent : le manque de connaissance sur la gestion de la douleur chro-
2017; Proulx et al., 2021; Roy-Petit, nique, la difficulté à décoder les signes cliniques suggérant la douleur, le
Kirouac-Laplante et Bergeron, 2021) peu de connaissance des échelles d’hétéroévaluation et leur utilisation, la
présentaient de la douleur et que connaissance erronée des effets des opioïdes (tolérance et accoutumance), la
ce pourcentage pouvait atteindre présence de comportements pouvant être associés à la fois à la douleur et aux
90 % lorsque ces personnes sont SCPD, le manque de temps pour évaluer la douleur, ainsi que les problèmes
hébergées en soins de longue durée de communication et de continuité des soins entre les soignants (Burns et
(Proulx et al., 2021). Le fait qu’elles McIlfatrick, 2015; Paquette et Bourbonnais, 2017; Proulx et al., 2021).
souffrent de déficits cognitifs rend
la détection et l’évaluation de l’infir- 02. Il est recommandé de toujours utiliser une échelle d’hétéroévaluation
mière plus complexes en raison des (observation par un tiers à partir d’une grille de comportements) pour
difficultés éprouvées à communiquer détecter et mesurer l’intensité de la douleur chez la personne souffrant d’un
efficacement les caractéristiques et TNCM.
répercussions de la douleur (Paquette
et Bourbonnais, 2017; Roy-Petit et al., Réponse : Faux
2021). Les causes entraînant de la Il est recommandé de débuter avec une échelle d’autoévaluation de la douleur,
douleur chronique sont nombreuses même si la personne présente des déficits cognitifs, surtout si celle-ci est
et devraient faire partie de l’évalua- capable de s’autoévaluer et de répondre aux questions posées concernant sa
tion de l’infirmière, sans oublier d’y douleur (Herr et al., 2011; Lussier, 2015; Proulx et al., 2021; Savoie et al., 2012).
inclure leurs répercussions sur les
activités quotidiennes. Avant de choisir l’échelle de douleur (autoévaluation ou hétéroévaluation), les
infirmières doivent vérifier les capacités cognitives de la personne en faisant
QUESTIONS EN PAGE 40 des essais et en vérifiant l’étendue de ses difficultés neurocognitives à partir
d’évaluations déjà faites ou à réaliser. Selon des études, les échelles d’autoé-
valuation peuvent être utilisées avec les personnes présentant des troubles
neurocognitifs légers à modérés lorsqu’elles obtiennent un résultat supérieur
à 17/30 au Mini-Mental Status Exam (MMSE) (Lussier, 2015; Roy-Petit et al.,
POUR EN SAVOIR PLUS 2021). Cependant, lorsque la personne est atteinte de troubles neurocognitifs
Si vous souhaitez en modérés à graves, et qu’elle est incapable de s’autoévaluer et de répondre adé-
apprendre davantage sur quatement aux questions, une échelle d’hétéroévaluation est indiquée.
l’évaluation et le soulage- Il existe plusieurs échelles d’autoévaluation et d’hétéroévaluation de la
ment de la douleur chez la
douleur validées avec la clientèle âgée. Les critères qui devraient guider le
personne âgée souffrant
choix de ces échelles sont : leurs qualités psychométriques, le fait que les
de démence, suivez les for-
échelles sont connues et reconnues par l’ensemble des intervenants et méde-
mations de notre auteure,
formatrice à l’OIIQ à : cins, ainsi que leur facilité à les utiliser dans la pratique clinique (Paquette et
oiiq.org/formation Bourbonnais, 2017; Proulx et al., 2021; Savoie et al., 2012).
sonne atteinte de troubles neurocognitifs graves représente l’un Burns, M. et McIlfatrick, S. (2015). «Palliative care in dementia: Literature review of nurses’
knowledge and attitudes towards pain assessment». International Journal of Palliative Nursing,
des plus grands défis de l’infirmière pour une gestion optimale 21(8), 400-407.
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Réponse : Vrai
Landreville, P. (2021). «L’agitation verbale». Dans Voyer et al., Soins infirmiers aux aînés en perte
d’autonomie (3e éd.) (p. 497-501). Montréal: Pearson/Erpi
En effet, cette étape est essentielle pour nombre de raisons. Tout
Lussier, D. (2015). «Prise de position de la Société québécoise de gériatrie sur l’évaluation et la prise
d’abord, l’infirmière doit mobiliser ses collègues de l’équipe en charge de la douleur». Sherbrooke, QC : Société québécoise de gériatrie.
soignante et celles des différents quarts de travail afin qu’elles Miu, D.K.Y. et Chan, K.C. (2014). «Under-detection of pain in elderly nursing home residents with
moderate to severe dementia». Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, 5 (1), 23-27.
participent toutes à l’évaluation continue de la douleur (présence
Paquette, A. et Bourbonnais, A. (2017). «La gestion collaborative de la douleur chronique en centre
et intensité), et ce, pendant plusieurs semaines. Elle doit aussi d’hébergement et de soins de longue durée: une revue des écrits». La Gérontoise, 28(1), 7-16.
déterminer les paramètres cliniques qui feront l’objet de surveil- Proulx, S., Misson, L., Gauthier, M. et Aubin, M. (2021). «La douleur». Dans Voyer et al., Soins
lance objective avec différentes grilles (sommeil, appétit, humeur, infirmiers aux aînés en perte d’autonomie (3e éd.) (p. 367-381). Montréal: Pearson/Erpi.
Roy-Petit, J., Kirouac-Laplante, J. et Bergeron, J (2021). «Gestion de la douleur chronique non
mobilité, autonomie fonctionnelle), ainsi que les moments stra- cancéreuse en UCDG». Dans Guide de gestion médicamenteuse en UCDG, (3e éd.), (Annexe 12).
tégiques où celle-ci doit s’effectuer. Ce monitorage devra aussi Montréal, QC: Regroupement des Unités de courte durée gériatriques et des services hospitaliers
de gériatrie du Québec (RUSHQC).
considérer les divers effets de la médication et des autres inter- Savoie, M.L., Misson, L. et Verreault, R. (2012). «Douleur et démence dans les milieux de soins de
ventions non pharmacologiques sur le soulagement de la douleur. longue durée». Perspective infirmière, 9(6), 36-38.
L’infirmière doit également travailler en étroite collaboration avec Vézina, J. et Belzil, G. (2021). «Les comportements agressifs». Dans Voyer et al., Soins infirmiers aux
aînés en perte d’autonomie (3e éd.) (p. 502-508). Montréal: Pearson/Erpi.
la ou le médecin et les autres professionnels de la santé (Paquette
et Bourbonnais, 2017; Proulx et al., 2021).
En salle
Avec formateur, en présentiel
Une formule classique et indémodable
À distance
Avec formateur, en virtuel
Un peu comme une formation en salle, mais sans déplacement
En ligne
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À faire de façon autonome, où vous le voulez, quand vous le voulez
Articles-questionnaires
Sans formateur, en virtuel
Pour valider vos apprentissages après lecture d’articles de
Perspective infirmière
01 D’INTERPRÉTER
les concepts clés de l’approche palliative et
d’en expliquer les bénéfices
© Shutterstock / Budimir Jevtic
02 DE SITUER
la responsabilité professionnelle des infirmières
dans les SPFV et leur contribution unique
Figure 1
MODÈLE EN NŒUD DE PAPILLON
Gestion
Soins palliatifs
de la maladie
Figure 2
MODÈLE INTÉGRÉ DES SOINS PALLIATIFS
NOCICEPTIVE Lésion aux tissus comme la peau, les La douleur nociceptive somatique est généralement décrite
• Somatique articulations, les os et les muscles (so- comme une douleur facile à situer et précise comme la dou-
• Viscérale matique) ainsi que les organes pleins ou leur causée par une coupure ou par l’arthrose.
creux (viscérale) La douleur nociceptive viscérale peut être plus diffuse et
difficile à cibler. Lorsqu’elle touche les organes creux, elle est
fréquemment décrite sous forme de spasmes ou de crampes.
NEUROPATHIQUE Lésion périphérique ou centrale du Les personnes atteintes développent généralement des sen-
système nerveux. Ces lésions peuvent sations qualifiées d’engourdissements, de picotements ou de
être causées par une fibrose ou une com- brûlures. Les douleurs neuropathiques ont tendance à devenir
pression. chroniques et peuvent engendrer des problèmes fonctionnels
comme des troubles de la marche (Bruera et al., 2021).
NEUROPLASTIQUE Survient lorsque la nociception est altérée, La distorsion dans la transmission des messages de dou-
par exemple la douleur est présente même leur entraîne une surstimulation du système nerveux. Elle
s'il n'y a aucune lésion tissulaire évidente se manifeste sous diverses formes, entre autres chez des
ou d'atteinte du système nerveux somato personnes atteintes de fibromyalgie, de lombalgie non spéci-
sensoriel. fique et de migraines (Bosnar Puretić et Demarin, 2012).
Tableau 2
OPIOÏDES COURAMMENT UTILISÉS POUR SOULAGER LA DOULEUR
OPIOÏDES FORMULATIONS UTILISATION
NASKAPI
Établissement nordique en
milieu autochtone
DOMPÉRIDONE (MOTILUM) • Prévenir les nausées associées à la stase gastrique et survenant aux repas
HALOPÉRIDOL • Agir sur les récepteurs dopaminergiques impliqués dans l’activation de la zone
(HALDOL) gâchette (CTZ)
DIMENHYDRINATE (GRAVOL) • Prévenir les nausées activées par une sensibilité de l’appareil vestibulaire aux
mouvements
Sources : Glare et al., 2011; Moorthy et Letizia, 2018; Morgan, 2022; Murray-Brown et Dorman, 2015; Walsh et al., 2017.
Cas clinique
(suite et fin)
Trois semaines plus tard, M. Ouellet est maintenant
alité et inconscient depuis hier soir. Vous devez lui
installer des cathéters sous-cutanés pour lui donner
sa médication. Vous entendez un roucoulement
provenant de sa gorge, qui ne semble pas l’incom-
moder. Sa sœur est présente et inquiète de le voir
ainsi. Elle craint que les râles l’empêchent de respirer.
Vous décidez de la questionner sur les signes d’in-
confort qu’elle perçoit. Vous en profitez pour lui faire
de l’enseignement sur les signes comportementaux
qui pourraient indiquer un inconfort et sur les signes
indiquant que le moment du décès approche.
Cadre réglementaire
• Loi sur les infirmières et les infirmiers (LII), art. 36 portant sur le champ d’exercice et les activités réservées.
• Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (Projet de
loi n° 90), art. 12.
• Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et infirmiers (3e éd.), 2016.
Balises déontologiques
• Code de déontologie des infirmières et infirmiers, art. 45.
Source : Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2016). Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et infirmiers
QUESTIONNAIRE EN LIGNE
Cet article est accompagné d’un post-test en ligne donnant droit à des heures admissibles dans
la catégorie formation accréditée.
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à https://doi.org/10.1007/s11606-020-06439-0 https://doi.org/10.1007/s00520-016-3371-3
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