E 1.3-La Hanche Inflammatoire
E 1.3-La Hanche Inflammatoire
E 1.3-La Hanche Inflammatoire
1) Définition :
Il s'agit d'une synovite inflammatoire de l'articulation coxo-fémorale. La membrane synoviale est
malade, elle gonfle, sécrète un liquide inflammatoire et provoque une tension douloureuse dans
la capsule articulaire.
2) Signes cliniques :
Elle est marquée par des douleurs vives d'origine inflammatoire, c'est à dire survenant n'importe
quand, au repos ou en action, d'apparition aigüe ou progressive chez des patients souvent jeunes.
Ces douleurs se situent autour de la hanche, donc dans le pli inguinal, la région trochantérienne
(le coté de la hanche) la fesse haute ou basse, la cuisse face antérieure ou profonde vers le dessus
du genou. Elles surviennent spontanément, durent des heures parfois des jours et sont calmées
plus ou moins bien par les anti-inflammatoires. Ces douleurs limitent les activités physiques
Les patients sont parfois connus pour présenter une maladie inflammatoire (polyarthrite, maladie
de système : connectivite, vascularite), une infection ou une pathologie microcristalline
(chondrocalcinose, goutte).
Le handicap fonctionnel est variable selon l'importance de la douleur, d'une gène permanente
discrète coté à 1-2 sur 10 points à une boiterie forte nécessitant une canne pour marcher jusqu'au
handicap majeur avec impotence fonctionnelle complète, hospitalisation et repos strict au lit.
La raideur est passagère mais proportionnelle à la douleur et surtout à la tension articulaire due à
l'importance de l'épanchement de synovie. L'amyotrophie du quadriceps est rapide et importante
b) La radiographie :
Elle reste normale assez longtemps, elles peuvent montrer progressivement un pincement flou et
régulier de l'interligne articulaire.
Sur le plan osseux on peut observer une déminéralisation de la tête fémorale et du toit
cotyloïdien. Part contre on tient compte des signes négatifs d'arthrose, c'est à dire l'absence
d'ostéophytes et de condensation de l'os sous chondral.
Un aspect caractéristique est l' aspect en timbre poste de l'interligne dans les stades plus évolués.
4) Les étiologies :
a) Les maladies rhumatismales :
1 La coxite rhumatismale de la polyarthrite rhumatoïde.
La douleur inflammatoire de hanche survient souvent dans un contexte de maladie déjà connue.
En plus de la douleur et de la raideur clinique, la radiographie est assez caractéristique car elle
montre une arthrose qui s'enfonce dans le cotyle, on dit qu'elle est protrusive.
6 La coxite goutteuse
La hanche est en général épargnée. Son atteinte ne survient que dans les formes chroniques.
Le diagnostic repose sur la ponction dont le liquide montre alors des microcristaux d'urate de
sodium à bouts pointus, biréfringents en lumière polarisée.