Informe Wendy
Informe Wendy
Informe Wendy
PRESENTA
LIC. EN ENFERMERÍA WENDY GALICIA RAMÍREZ
LÓPEZ
COORDINADOR ACADÉMICO
LIC. JOSÉ MARTIN HIGUERA PEÑA.
ÁREAS DE CEYE
El área blanca o estéril es donde se almacenan todos los materiales estériles, listos
para su uso. En esta área se localiza solamente la estantería con instrumental
estériles.
Se deberá llevar a cabo una desinfección en todas las áreas donde la enfermera
tenga contacto directo, esta se realizará todos los días con un desinfectante efectivo
que logre una limpieza profunda y completa, aún en la desinfección ambiental de alto
riesgo microbiano, que ejerza su acción frente a bacterias, virus, hongos y sobre todo
esporas. Además, que no sea irritante ni alergizante y fácil de diluir.
Manejo de la selladora 25
CONCLUSIÓN
- Patrón actividad-ejercicio:
Usuario parcialmente dependiente en su capacidad de autocuidado, no usa
aparatos de ayuda, fuerza muscular conservada, tono conservado,
taquipnea de 23 rpm, se cansa con dificultad, disnea, tos, con
oxigenoterapia, pulso 100x’ regular, riego periférico normal en MID MSI,
no edema, presencia de vía venosa periférica permeable en dorso de
mano izquierda.
- Patrón eliminación:
Usuario refiere evacuar 2v/d, heces formadas, micciona 8v/d, no drenaje,
no sonda.
- Medidas antropométricas:
Peso: 60kg
Talla: 1.52m
IMC: 25,96 Kg/m2
- Signos vitales:
T°: 36,5ºC
PA: 140/80mmHg
FR: 23x´
FC: 100x´
- Piel y anexos:
Piel color trigueña, normotérmica, suave, sensible, no íntegra, presencia de
vìa venosa periférica permeable en dorso de mano izquierda, buena
distribución del vello, uñas rosadas pequeñas con buen estado de higiene.
- Cabeza:
Simétrica en forma redonda, tamaño proporcional a su cuerpo, buena
implantación de cabello, color oscuro con canas, presencia de apósito de
herida en región frontal izquierda con secreción serosa en región frontal
izquierda.
- Cara:
Simétrica forma redonda, volumen proporcional a su cabeza, no presenta
ninguna alteración, normo térmica, sensible al tacto, sin dolor.
- Ojos:
castaño claro, brillantes, buena distribución e implantación de cejas,
párpados simétricos sin lesión, buena implantación y distribución de
pestañas, aparato lacrimal íntegro y permeable, conjuntiva íntegra
transparente, esclerótica íntegra de color lanco, pupilas foto reactivas
isocóricas, córnea íntegra transparente, no dolor a la palpación, usa
correctores.
- Oído:
Pabellón auricular íntegro simétrico, conducto auditivo externo íntegro sin
lesiones, ni dolor.
- Nariz:
Pequeña sin heridas ni cicatrices, proporcional al volumen de su cara.
Tabique íntegro, no presencia de dolor en senos paranasales.
- Cuello:
Simétrico, proporcional a su cuerpo, piel íntegro normotérmica,
movimientos conservados, sin dificultad para mover la cabeza, no dolor ni
adenopatías.
- Torax:
Simétrico, forma elíptica, respiración torácica simétrica de 23x’ , no
presenta desviaciones en la columna vertebral, buena expansión torácica
posterior y anterior, movimientos respiratorios regular profundos.
- Aparato cardiovascular:
Ruidos del corazón presentes, FC 100x’, ritmo regular, piel íntegra trigueña
normotérmica, llenado capilar presente.
- Mamas:
Pequeñas, simétricas, íntegras, areola pigmentada, pezón pigmentado, no
adenopatías, ni lesiones, ausencia de dolor.
- Abdomen:
Simétrico, redondo, volumen proporcional a su cuerpo, piel trigueña no
íntegra presencia de cicatriz en la fosa iliaca derecha por apendicectomía,
buena distribución del vello, ombligo central invertido, a la auscultación se
evidencia movimientos peristálticos presentes, a la palpación ausencia de
tumores, dolor, en la percusión sonidos timpánicos presentes.
V. Tratamiento médico:
- Craneotomía frontal izquierda
- paracetamol 100mg # 04
- ranitidina 50mg #03,
- metamizol 1g #03,
- ceftrioxona 1g #02
- enalapril
Las heridas quirúrgicas son lesiones que producen pérdida de tejidos blandos,
pueden ser producidos por procedimientos quirúrgicos. En la craneotomía
realizada, el cuidado de las heridas post operatorias se realiza mediante la
aplicación de apósitos y fármacos, con el fin de favorecer la cicatrización de la
herida. La cantidad de exudado depende del sitio, tamaño, tipo de herida,
normalmente el exudado en heridas post operatorias es serosa, debido al
contenido de agua, leucocitos y desechos celulares. Siempre es necesario
mantener un exhaustivo balance hídrico, procurando mantenerlo neutro,
evitando así la sobrehidratación favoreciendo al edema cerebral. Normalmente
se administra venoclisis para hidratar y administrar medicamentos de
preferencia analgésicos, antiinflamatorios.
- Administración de
Riesgo de Usuario medicamento Usuaria logró
perfusión tisular logrará antihipertensivo: losartan mantener su PA
periférica ineficaz mantener PA en valores
r/c hipertensión en valores - Dieta hiposodica normales.
normales
- Fomentar actividad
física