Ophtalmo6an 2017 Troubles de Refraction-Benlaribi
Ophtalmo6an 2017 Troubles de Refraction-Benlaribi
Ophtalmo6an 2017 Troubles de Refraction-Benlaribi
2016-2017
I. Généralités et Définitions :
Les troubles de la réfraction représentent la 1ere cause de consultation en ophtalmologie et
touchent une personne sur deux, en moyenne.
Les rayons lumineux pénétrant dans l'œil rencontrent plusieurs surfaces de réfraction : faces
antérieure et postérieure de la cornée, faces antérieure et postérieure du cristallin.
L'œil est donc un système optique complexe composé de plusieurs dioptres, dont la
puissance totale de convergence est d'environ 60 dioptries.
• Œil emmétrope
C’est un œil qui est optiquement normal : les rayons lumineux pénétrant dans cet œil en
repos accommodatif convergent sur la rétine et l'image est donc vue nette.
• Œil amétrope
C’est un œil porteur d'une anomalie de réfraction. L'image d'un objet situé à l'infini ne se
forme pas sur la rétine et celui-ci est donc vu flou.
• La réfraction oculaire :
l’ensemble des déviations que subit un rayon lumineux lors de sa traversée du système
dioptrique oculaire , constitué par la succession de milieux transparents d’indices différents,
avant de parvenir sur la rétine.
o Autres amétropies
Hypermétropie
Symptômes:
– Céphalées induites par l’accommodation permanente (orbitaires, bilatérales,
max en fin de journée) +++++
– Fatigue oculaire
– Épisodes de flou visuel
– Rougeur oculaire, picotements
– Strabisme accommodatif chez les enfants
– Difficultés à la concentration sur écran
– Chalazions à répétition
Examen clinique :
– Acuité visuelle: souvent 10/10 P2 sans correction, au prix d’une
accommodation soutenue
– Avec cycloplégie: flou visuel sans correction, prouvant la nécessité
d’accommoder en permanence
– Devant céphalées chroniques non expliquées: faire un ex OPH
– Devant un strabisme convergent de l’enfant, faire une réfraction sous
cycloplégie: strabismes accommodatifs
• L'hypermétropie axile
Elle est de très loin, la plus fréquente. Dans ce cas, l'anomalie porte sur la longueur
antéropostérieure de l'œil qui est trop courte pour son pouvoir de convergence.
A la naissance, il existe habituellement une hypermétropie de ce type de 2 ou 3 dioptries qui
diminue progressivement jusqu'à disparaitre à l'adolescence.
• L’hypermétropie de courbure
Dans ce cas, le défaut optique est une insuffisance de la courbure cornéenne. Ce type
d'hypermétropie est très rare voire exceptionnelle (anomalie cornéenne appelée cornea
plana)
• L'hypermétropie d'indice
Elle est due à une diminution de la réfraction du cristallin, et peut apparaître de façon très
progressive chez le sujet âgé ; elle est beaucoup plus rare que la myopie d'indice de la
cataracte nucléaire.
Correction:
– par lunettes équipées de verres convergents ou convexes, il faut prescrire
le verre le plus fort qui donne la meilleure acuité visuelle afin de relâcher
l’accommodation constante qui n’est pas physiologique .( Notation: signe +)
L’œil myope est trop convergent ou « trop long ». Les rayons lumineux convergent en avant
de la rétine et le sujet verra flou de loin (PR définie)
De près par contre, le sujet verra net (PP plus proche) à condition de rapprocher son texte,
et ceci sans accommoder.
La vision du myope est floue de loin, mais nette de près (la presbytie sera perçue plus
tardivement chez le myope).
Non ou mal corrigé, un myope présente une baisse d'acuité visuelle de loin, parfois
accompagnée de céphalées.
• La myopie axile
L'œil est trop long dans le sens antéro-postérieur. Les rayons convergent en avant du plan
rétinien, c'est donc, au lieu d'un point, un cercle de diffusion qui se projette sur la rétine : le
sujet voit flou de loin. Cette myopie souvent révélée vers l'âge de 10 ans (myopie dite
« scolaire ») se stabilise ou évolue peu à l'âge adulte. Elle ne dépasse en général pas -- 6,00
dioptries.
• La myopie d'indice
Myopie forte évolutive au-delà de -- 6,00 dioptries. Elle débute précocement, parfois de
façon familiale et peut atteindre -- 30,00 dioptries ou davantage. Elle évolue
malheureusement toute la vie Elle associe des altérations oculaires portant surtout sur la
rétine et la choroïde (« étirement » des tissus, atrophie) et peut se compliquer notamment de
décollement de la rétine, d'hémorragies maculaires et de glaucome.
Atrophie chorio-rétinienne
Traitement physique :
Par le laser Excimer indiqué dans les myopies moyennes jusqu’à -7 dioptries.
Il modifie le rayon de courbure de la cornée par photo-ablation du tissu.
L'astigmatisme
L'œil astigmate donnera d'un point objet deux images linéaires que l'on appelle focales
situées dans ces plans principaux.
Il existe ainsi plusieurs types d'astigmatisme selon la situation de ces deux images par
rapport à la rétine :
• astigmatisme simple :
L’une des deux focales est située sur la rétine. Il s'agira d'un astigmatisme
myopique simple si la deuxième focale est en avant de la
rétine,d'astigmatisme hypermétropique simple si la deuxième focale est en
arrière de la rétine.
• astigmatisme composé :
Si les deux focales sont en avant ou en arrière de la rétine, on parle myopique
(deux focales en avant) ou hypermétropique (deux focales en arrière).
• astigmatisme mixte :
Si une focale est en avant et l'autre en arrière de la rétine
Ils sont en général peu prononcés : un flou visuel variable, parfois une rougeur conjonctivale,
souvent associés à des céphalées. L'apparition de ces signes lors d'un effort visuel prolongé
de près ou de loin permettra de soupçonner leur origine réfractive. L'astigmatisme peu
également être responsable d'une diplopie monoculaire.
La Correction de l'astigmatisme
C'est une anomalie « physiologique » de la réfraction. Elle touche tout individu après un
certain âge quelle que soit son amétropie. C'est la diminution de l'accommodation avec l'âge
(elle débute vers 45 ans pour devenir maximale à 60 ans). Elle concerne tous les individus.
Signes fonctionnels
La presbytie est responsable d'une baisse progressive de l'acuité visuelle de près. La lecture
normale à 30 cm devient difficile, Cet inconfort génère des signes de « fatigue visuelle » :
céphalées, yeux rouges, picotements, et/ou larmoiement.
Elle est assurée par des verres convergents convexes (+), quelle que soit l'amétropie de loin.
La correction maximale nécessaire pour corriger la presbytie est de + 3,50 dioptries.
Chez l'hypermétrope, la presbytie sera ressentie plus tôt : nécessité de rajouter des verres +.
Au total, la correction de la presbytie doit donc toujours tenir compte de la correction de loin
et vient en addition de celle-ci.
Définition :
L’œil aphaque est par définition un œil dépourvue de cristallin .
L’aphakie peut être chirurgicale après une intervention sur une cataracte ou traumatisme.
L’œil aphaque privé de son cristallin est considéré comme très hypermétrope mais qui à
perdue son accommodation (presbytie).
Traitement :
La correction peut se faire par :
des verres convexes de puissance + 12 dioptries.
ou bien des lentilles de contact.
ou bien par implantation intraoculaire en chambre antérieure (ICA).
ou bien par implantation intraoculaire en chambre postérieure (ICP).
Bibliographie