01 Reflux Gastro Oesophagien
01 Reflux Gastro Oesophagien
01 Reflux Gastro Oesophagien
Pr SEOUDI
Service de Chirurgie Générale.
Centre Hospitalo-Universitaire de Douéra - Hôpital Djillali BOUNAAMA.
Introduction / Définition
• Physiologique • Pathologique
1) Bref 1) Prolongé
2) Postprandial 2) Répété
3) Asymptomatique 3) Symptomatique
4) Sans œsophagite 4) Et /ou œsophagite
• Facteurs favorisants :
- Obésité +++.
- Grossesse +.
- Tabac.
- Alcool.
- Hernie hiatale.
- Génétique.
- Aliments ( facteurs déclenchants ) : café , chocolat, gras, citron, tomate, oignon.
1) L'angle de His :
Formé par la jonction entre le cardia et la grande courbure gastrique.
Thorax
Abdomen
HH par glissement HH par roulement HH mixte
Le cardia est intra-thoracique Le cardia reste intra-abdominal
• Symptomatologie typique :
• Symptomatologie atypique :
2) Extradigestives
- Respiratoire : Asthme , toux nocturnes chroniques , asthme, infections pulmonaires,
bronchopenumopathies aigües.
- ORL : brulures pharyngées, pharayngite à réptition, otalgies, laryngite.
- Cardiaques : Douleurs thoraciques pseudoangineuse.
- Stomatologiques : gingivites , caries dentaires
Paraclinique
- Indications :
à Terrain : sexe masculin, âge > 50 ans, obésité.
à Signes d’alarme.
à Signes atypiques (doute diagnostique → elle met en évidence une œsophagite ).
à Echec du traitement chez un patient ayant des signes typiques.
à Persistance des symptômes malgré le traitement.
à Récidive des symptômes dès l'arrêt du traitement.
à RGO évoluant depuis plus de 5 ans, jamais exploré.
• pH-métrie œsophagienne
- Examen réalisé en ambulatoire sur 24 heures (après arrêt des IPP > 7 jours).
- Recherche une corrélation entre les symptômes allégués et l'existence d'un reflux acide authentifié
par l'enregistrement.
- Indications :
à En 2ème intention.
à Symptômes atypiques avec endoscopie oesogastroduodénale normale.
à Symptômes résistant au traitement médical.
à Bilan préopératoire d'un RGO si endoscopie normale.
Paraclinique
- Masse abdominale
ph-métrie œsophagienne
Complications
• Dans la grande majorité des cas, le RGO est une pathologie bénigne n'entraînant pas de lésions
œsophagiennes sévères, mais pouvant altérer la qualité de vie.
• Œsophagite peptique
Une ou plusieurs lésions Une ou plusieurs lésions Lésions de la muqueuse Lésions de la muqueuse
de la muqueuse de la muqueuse s’étendant entre le sommet touchant au moins 75% de la
Longueur maximale de 5 mm Longueur supérieure à 5 mm de deux plis ou plus circonférence de l’œsophage
Sans lésion muqueuse entre le Sans lésion muqueuse entre le Touchant moins de 75% de
sommet de deux plis sommet de deux plis la circonférence de
l’œsophage
Complications
• Sténose peptique
Retener : faire des biopsies de la sténose pour éliminer un cancer même si aspect bénin.
Complications
Muqueuse
de BARRETT
Retenir: Tout aspect endoscopique compatible avec un EBO doit être biopsié+++ (biopsies étagées)
Traitement
• Buts :
- Chez les patients ayant une œsophagite non sévère (ou n'ayant pas d'indication d'endoscopie)
la cicatrisation des lésions endoscopiques ne fait pas partie des objectifs thérapeutiques.
Traitement
- Réduction pondérale.
- Sevrage alcoolique.
- Sevrage tabagique.
- Régime alimentaire.
- Eventuellement la surélévation de 45° de la tête du lit.
Traitement
• Traitements médicamenteux :
1 cuillère à soupe ( ou 1 sachet) x 3/jour après chacun des principaux repas et au coucher si besoin
et en cas de pyrosis ou régurgitation acide.
Traitement
• Traitements médicamenteux :
• Traitement chirurgical :
• Traitement chirurgical :
- Indications :
à Récidive des symptômes de RGO à l'arrêt du traitement médical (patients dépendants des IPP)
notamment sujet jeune et/ou refusant traitement médical prolongé.
àSymptômes persistants malgré un traitement médical bien conduit; (pH-métrie oesophagienne ++).
- Contre-indications :
à Troubles moteurs oesophagiens (achalasie, sclérodermie).
à Comorbidités (rapport bénéfice/risque à évaluer)
Stratégie diagnostique devant RGO
ph-métrie œsophagienne
Stratégie thérapeutique devant RGO
Symptômes typiques
Succès Echec
Pas d'examen complémentaire
Symptômes typiques
Symptômes atypiques
- Sténose peptique
Traitement par IPP au long cours - Dilatation oesophagienne per-endoscopique si dysphagie
- Endobrachyoesophage
Traitement par IPP au long cours, les IPP ne font pas régresser la métaplasie intestinale ni la dysplasie
Surveillance endoscopique, avec biopsies étagées de l'EBO (Si métaplasie intestinale sans dysplasie :
tous les deux ans, sinon tous les 3 à 5 ans plus rapprochée si dysplasie de bas grade)
Si dysplasie de haut grade : 2 examens et lectures différentes (Si confirmée : discussion en réunion
de concertation pluridisciplinaire d'oncologie digestive pour traitement chirurgical ou endoscopique
Conclusions
• Pathologie fréquente.
• RGO pathologique = Symptômes et /ou lésions œsophagiennes.
• Le diagnostic est un diagnostic clinique d'interrogatoire.
• Les examens complémentaires ne sont pas systématique.
• Les complications sont rares mais peuvent être graves
• La physiopathologie est multifactorielle.
• Les IPP sont souvent efficace.
• Le traitement chirurgical garde sa place dans certaines situations.
Test d’évaluation (1)
• Un homme de 53 ans, aux antécédents de RGO depuis 20 ans, il prenait une médication anti-reflux
fait d’IPP. Consulte pour aggravation des symptômes de son reflux dans les derniers 18 mois.
• Son dernier contrôle médical remonte à 5 ans, son état général est conservé.
• Quelle est, parmi les propositions suivantes, la meilleure attitude à suivre pour ce patient ?
A) Sténose de l’œsophage
B) Méga-œsophage idiopathique
C) Broncho-pneumopathie à répétition
D) Anémie hypochrome
E) Endobrachy-œsophage
Test d’évaluation (5)
A) Sténose de l’œsophage
B) Méga-œsophage idiopathique
C) Broncho-pneumopathie à répétition
D) Anémie hypochrome
E) Endobrachy-œsophage
Test d’évaluation (6)
A) Œsophagite peptique
B) Sténose peptique
C) Endobrachy-œsophage
D) Dégénérescence en carcinome épidermoïde
E) Dysplasie de haut grade
Test d’évaluation (9)