Faculté de Médecine Année Universitaire

2019-2020
« IBN EL JAZZAR », Sousse

SESSION DE FORMATION
CONCOURS DE RESIDANAT

Sujet : 14
LE CANCER DU SEIN

Professeur Hédi KHAIRI

Dr Mouna KOUIRA

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 LE CANCER DU SEIN

OBJECTIFS

1. Décrire le système de drainage lymphatique du sein.

2. Décrire les particularités anatomopathologiques des tumeurs malignes du sein.
3. Expliquer le mode d’extension du cancer du sein.
4. Identifier à partir des données de l’anamnèse les sujets à risque de développer un cancer du sein.
5. Réunir les éléments cliniques et paracliniques permettant de poser le diagnostic du cancer du sein en
fonction du degré d’évolution.
6. Evaluer sur des arguments cliniques et paracliniques le pronostic du cancer du sein.
7. Planifier la stratégie thérapeutique du cancer du sein en fonction du stade TNM et des facteurs histo-
pronostiques.
8. Indiquer les modalités de surveillance post-thérapeutique d’un cancer du sein.
9. Elaborer la stratégie du diagnostic précoce du cancer du sein.
10. Expliquer les moyens de prévention du cancer du sein.

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QUESTION N° 1 :
A propos du drainage lymphatique du sein. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) Correcte (s) ?

A. Le drainage lymphatique de la glande mammaire est tributaire de trois régions lymphonodales

(axillaire, mammaire interne et sus- claviculaire)
B. Le réseau profond, draine le parenchyme glandulaire profond jusqu' à dans les chaînes sus-
claviculaire
C. Les collecteurs lymphatiques se drainent uniquement vers les nœuds lymphatiques para-sternaux
(mammaires internes)
D. Les collecteurs lymphatiques se drainent essentiellement vers les nœuds lymphatiques supra-
claviculaires

QUESTION N°2 :

A propos des modalités du drainage du sein : Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s)
Correcte (s) ?
A. Tous les quadrans mammaires se drainent dans la région sus claviculaire
B. Tous les quadrans mammaires se drainent dans la région mammaire externe
C. Tous les quadrans mammaires se drainent dans la région axillaire
D. les quadrans mammaires supérieurs se drainent seulement dans la région axillaire
E. les quadrans mammaires internes se drainent dans la région sus-clavière

QUESTION N° 3 :
A propos du Carcinome canalaire infiltrant du sein : Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s)
correcte(s) ?

A. C’est le type anatomopathologique le plus fréquent

B. Se présente généralement sous forme de nodule mal limité
C. Est généralement bilatéral
D. C’est une prolifération de cellule tumorale au-delà de la membrane basale

QUESTION N° 4 :
Parmi les types anatomopathologiques des tumeurs malignes du sein, Les carcinomes in situ sont
caractérisés par :

A. Une prolifération carcinomateuse franchissant de la membrane basale

B. Le caractère unilatéral
C. La multicentricité
D. Leur transformation obligatoire en une forme infiltrante ultérieure
E. Des métastases à distance qui sont fréquentes

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QUESTION N° 5 :
Le carcinome lobulaire infiltrant est Caractérisé par:

A. Sa Multifocalité
B. Son caractère unilatéral
C. Sa multicentricité
D. Prolifération carcinomateuse ne dépassant pas la membrane basale
E. Une IRM est demandée à la recherche de lésion mammaire bilatérale

QUESTION N° 6 :
Maladie de Paget : Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) correcte(s) ?

A. Il s’agit d’une complication inflammatoire des sarcomes phyllodes des seins

B. C’est une lésion eczématiforme du mamelon et de la plaque aréolo-mamelonnaire
C. L’association à une tumeur du sein cliniquement palpable est obligatoire
D. Les lésions sont en général bilatérales
E. C’est l’extériorisation dans l’épaisseur de l’épithélium mamelonnaire d’un carcinome canalaire

QUESTION N° 7 :
Quelle est la proposition exacte concernant les tumeurs phyllodes du sein?

A. Les métastases ganglionnaires sont fréquentes

B. Sont généralement de petite taille
C. Les métastases viscérales sont fréquentes
D. Le pronostic dépend du grade histologique de la composante conjonctivale
E. Nécessitent toujours une intervention chirurgicale type PATEY

QUESTION N° 8 :
Concernant le cancer du sein, quelles sont les propositions à retenir:
A. Le carcinome lobulaire infiltrant est le type histologique le plus fréquent.
B. Le papillome intra-canalaire multiple est une lésion précancéreuse.
C. Hyperplasie proliférative avec atypies cellulaires constitue un facteur de risque de cancer
D. Cancer très lymphophile avec premier relais ganglionnaire toujours axillaire
E. Ce cancer est d’évolution rapide surtout à ses débuts.

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QUESTION N° 9 :
L’extension du cancer du sein
A. Se fait uniquement par voie lymphatique
B. Au niveau du sein controlatéral de façon simultané est appelée cancer synchrone
C. Toujours à distance: foie et cerveau
D. Se fait vers la chaîne mammaire interne : principal relais lymphatique
E. Peut être locorégionale ou à distance

QUESTION N°10:
L'envahissement lymphatique du cancer du sein:
A. Progresse en règle sans sauter de relais d'un groupe ganglionnaire à l'autre
B. Est un facteur aggravant le pronostic
C. Est l'un des éléments de la définition de la poussée évolutive
D. Implique formellement un traitement adjuvant par le Tamoxifène
E. Implique formellement un traitement adjuvant par chimiothérapie

QUESTION N°11 :
A propos de l’extension du cancer du sein. : Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) correcte(s)?

A. Les sites métastatiques les plus fréquents sont: l’os, les poumons, le foie et le cerveau.
B. La dissémination peut être très précoce.
C. L’extension se fait vers la chaîne sus claviculaire : principal relais lymphatique
D. L’extension se fait vers la chaîne axillaire : principal relais lymphatique
E. L’atteinte bilatérale concerne la plus part des carcinomes mammaires.

QUESTION N°12 :
Mme D. vous consulte pour un nodule du sein. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) qui vous fait
(font) penser qu'elle est à haut risque du cancer du sein ?
A. Opérée sur un nodule mammaire ayant conclu à un adénofibrome
B. Mère de 6 enfants
C. Contraception orale oestro-progestative
D. Antécédent de néo du sein chez la cousine maternelle à 30 ans
E. Ménarches à 16 ans

QUESTION N°13 :
Indiquer parmi les propositions suivantes celles qui correspondent à des facteurs de risque de
cancer du sein:
A-Age inférieur à 30 ans
B-Antécédent familial de cancer du sein
C-Antécédent familial de cancer de la peau
D-Mutation génétique BRCA2
E-multiparité

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QUESTION N° 14 :
Madame MA agée de 42 ans consulte pour nodule du sein droit évoluant depuis quelques mois négligé
au début par la patiente.
ATCD Familiaux: mère traitée d’un cancer du sein ainsi que sa sœur
ATCD personnel: HTA sous traitement
ATCD GO: ménarches à l’âge de 12 ans, cycle réguliers de 28 jours ,non encore ménopausée.
Nullipare,notion d’infertilité d’origine masculine et plusieurs cycles de PMA qui ont échoué
1. Il existe un certain nombre de facteurs favorisant la survenue d'un cancer du sein chez
cette patiente. Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle ou lesquelles retenez-vous

A. Le sexe féminin
B. ATCD de néoplasie du sein dans la famille (mère et sœur)
C. L’âge
D. La nulliparité
E. La notion de traitement par les inducteurs de l’ovulation
F.
2. À l’examen clinique : Sein droit inflammatoire avec à la palpation un nodule dure de 4 cm
fixe / deux plan ; Sein gauche sans anomalie et l’examen des aires ganglionnaires sans
anomalies. Quels sont les signes clinique , en faveur de la malignité chez cette patiente?

A. L’état inflammatoire
B. La taille à 4 cm
C. La consistance dure
D. La fixité par rapport aux deux plans
E. Les aires ganglionnaires qui sont libres

3. Quelle serait la prochaine étape?

A. Traitement anti-inflammatoire , antibiotique et revoir la patiente dans 15 jours
B. Rechercher la notion d’un microtraumatisme du sein vu l’aspect inflammatoire
C. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien
D. Une écho mammographie + une macrobiopsie au mammotome du nodule
E. Une écho mammographie + une microbiopsie du nodule

4. Les explorations diagnostic ont conclu à une pathologie maligne du sein droit comment
vous classez ce nodule ?
A. T4 N0M0
B. T4 bN0M0
C. T4d N0M0
D. T4dN0Mx

5. Quelle serait la prochaine étape?

A. Réaliser une échographie abdominale + une radiographie de thorax
B. Réaliser une échographie abdominale + une radiographie de thorax + une scintigraphie osseuse
C. Réaliser un scanner thoraco-abdomino-pelvien
D. Réaliser un scanner thoracique + échographie endovaginale
E. Réaliser un scanner thoracique + une scintigraphie osseuse
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QUESTION N° 15 :
Parmi les signes, lequel doit être considéré comme spécialement évocateur d'un cancer du
sein?

A. Douleur

B. Rétraction du mamelon
C. Rougeur
D. Écoulement du mamelon
E. Hypertrophie unilatérale du sein

QUESTION N° 16 :
Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel n’est pas en faveur d’une lésion maligne à la
mammographie :
A. Aspect hétérogène de l’opacité
B. Irrégularité des contours
C. Spicules partant de la lésion
D. Microcalcifications
E. Macrocalcifications rondes.

QUESTION N° 17 :

Dans la classification des microcalcifications mammaires selon l’ACR, ACR 3 signifie:

A. Anomalie évocatrice de cancer

B. Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance a court terme est indiquée
C. Investigations complémentaires nécessaires
D. Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire
E. Anomalies indéterminées ou suspectes qui indiquent une vérification histologique

QUESTION N°18:

L’exploration radiologique d’un nodule du sein suspect comprend:

A. Une échographie mammaire

B. Une mammographie
C. Une écho mammographie
D. Une TDM thoracique
E. L’IRM mammaire est systématique

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QUESTION N°19 :

Indiquer parmi les propositions suivantes celles qui correspondent à des indications de l’IRM
mammaire:

A. Une adénopathie axillaire sans anomalie écho-mammographique,

B. Antécédent familial de cancer du sein
C. Un ACR0 à l’écho-mammographie
D. Mutation génétique BRCA1
E. Le carcinome lobulaire infiltrant

QUESTION N°20:

Chez une patiente, le diagnostic de cancer du sein vient d’être posé. Le bilan d’extension
comporte:

A. Une échographie hépatique

B. Un scanner cérébral
C. Une biopsie ostéo-médullaire
D. Un dosage de l’ACE
E. Une scintigraphie osseuse

QUESTION N°21 :

Le pronostic du cancer du sein est corrélé à :

A. L’âge de la patiente
B. L’aspect mammographique étoilé ou nodulaire
C. L’envahissement ganglionnaire
D. Taux plasmatique du CA -125
E. Siège de la tumeur

QUESTION N°22 :
Dans un cancer du sein, la présence de récepteurs hormonaux :
A. A une signification pronostique favorable
B. Permet de prévoir une bonne chimio-sensibilité
C. Constitue une contre indication chirurgicale
D. Indique que la malade est encore réglée

QUESTION N°23:
Les paramètres pronostiques les plus importants d’un cancer du sein sont :
A. Le siège du cancer au niveau des quadrants externes
B. L’aspect mammographique étoilé ou nodulaire
C. Taux de récepteurs hormonaux aux œstrogènes et à la progestérone
D. Le nombre de ganglions envahies par le cancer
E. Le degré de différenciation cellulaire

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Question n°24:
Le traitement chirurgical conservateur du cancer du sein :

A. Est suffisant pour le traitement des T1 N0 M0

B. Dépend des marges d’exérèse macroscopiques
C. Le volume tumoral est le principal critère de décision
D. Son indication dépend essentiellement de l’âge de la patiente.
Question n°25:
Le traitement des formes localement avancées du cancer du sein repose sur :
A. l’association radiothérapie+ chirurgie
B. l’association chimiothérapie + radiothérapie
C. la chirurgie seule
D. La chimiothérapie néo-adjuvante seule
E. aucune des propositions précédentes

Question n°26:
Madame MW âgée de 47 ans ménarches à l’âge de 13 ans, Cycles réguliers G4P4 ,Pas d’ATCD
personnel particulier ni Antécédents familiaux de cancer du sein, Consulte pour nodule du sein gauche
découvert à l’autopalpation.Examen :Nodule rétro aréolaire gauche de 3 cm mobile par rapport aux
deux plans sans signes inflammatoires en regard ,pas d’ ADP palpables associé à un écoulement
séreux à 12 h. Sein droit sans particularité.

1. Quelle(s) est (sont) la(les )proposition(s) correcte(s) ?

A. La tumeur est classée cliniquement T2N0MX

B. La cytologie de l’écoulement suffit pour établir le diagnostic
C. Le diagnostic de cancer est peu probable du fait de l’absence de facteur de risque évident
D. Il ne s’agit pas du cancer devant l’écoulement mamlonnaire séreux
E. La microbipsie est le premier examen à demander

2. La mammographie de madame MW montre les anomalies suivantes: des

micro calcifications étendus en retro aréolaires classée ACR 5 à gauche, ACR 2 à droite. La
micro biopsie : carcinome canalaire in situ de haut grade ,pas de carcinome infiltrant dans la
limite des prélèvements . Quel serait le traitement initial préconisé ?

A. Une mastectomie simple

B. Un patey
C. Une mastectomie avec technique de ganglion sentinelle
D. Une tumorectomie avec technique de ganglion sentinelle

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 3. L’examen anatomopathologique final a mis en évidence :un carcinome intracanallaire
extensif de 4 cm de haut grade avec comédonécrose et les limites sont saines .Quel est le
traitement complémentaire à préconiser ?

A. Une chimiothérapie adjuvante

B. Une radiothérapie adjuvante
C. Une hormonothérapie par tamoxifène
D. Une thérapie ciblée(Trastuzumab: HERCEPTINE®)
E. Une surveillance

Question n°27 :
Madame DF âgée de 36 ans , célibataire, ménarches à l’âge de 13 ans, Cycles réguliers ,G0P0 ,ATCD
personnel d’abcés du sein gauche mis à plat il y a 5ans, antécédents familiaux de cancer du sein chez
grand-mère paternelle, consulte pour un nodule du sein gauche évoluant depuis 3 semaine.

Patiente a consulté un médecin de libre pratique qui lui a demandé une écho mammographie.
Examen clinique : sein gauche siège d’un nodule dure mal limité, mobile par rapport aux 2 plans
profond et superficiel, occupant le quadrant supéro-interne du sein gauche de 3 cm ; ADP axillaire
gauche de 2 cm fixée.

Sein droit sans anomalies.

L’écho-mammographie: masse dense à limites flous du occupant quadrant supéro-interne du sein

gauche associée à un épaississement du revêtement cutané correspondant en échographie à une
formation à double composante charnu et kystique avec ADP homolatérale de 2 cm.
1. Quelle serait votre prochaine étape?
A. Une Mise à plat de la lésion est souhaitable vu les ATCD d’abcés du sein
B. Mise à plat de la lésion associé à une biopsie est impétrative
C. Une cytoponction de l’adénopathie
D. Une microbipsie s’impose en urgence
E. Un scanner thoracique

2. Comment vous classez cette lésion?

…………………………………………………………………………………..
3. L’examen anatomopathologique conclue à un carcinome canallaire infiltrant de type non
spécifique SBR III avec présence de composante intracanallaire de haut grade ,SBR III,
Récepteurs hormonaux Négatifs ,Her 2 neu à 1+ et ki67 à 70 %
Bilan d’extension : Echographie abdominale,radiographie de thorax et scintigraphie
osseuse sont normales. Un dosage de CA 15-3 à 17.4 UI.
Quelles sont les facteurs clinico-anatomopathologiques de mauvais pronostic chez cette
patiente?
A. L’âge jeune de la patiente
B. Les récepteurs hormonaux négatifs
C. Un dosage de CA 15-3 à 17.4
D. Her 2 neu surexprimé
E. Ki 67 à 70 %

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 4. Quelle serait le traitement initial préconisé ?
A. Une mastectomie de proreté
B. Un patey
C. Mastectomie plus ganglion sentinelle
D. Chimiothérapie néoadjuvante
E. Chimiothérapie palliative +/- radiothérapie

Question n°28:
Dans le cadre du traitement d’un cancer du sein, la chimiothérapie néo- adjuvante a pour
objectif
A. Réduire la taille tumorale
B. Faciliter la chirurgie
C. Stériliser les foyers de métastases éventuels
D. Diminuer les récidives locales après chirurgie
E. Permet d’éviter la radiothérapie postopératoire

Question n°29:

Une patiente de 58 ans vient vous voir pour une masse palpable de 35 mm du quadrant supéro-externe
du sein droit sans adénopathies palpables. Le reste de l'examen est sans particularité.
Antécédents : Hypertension artérielle sous trithérapie, AIT pour lequel elle est sous aspirine.
Ménopausée, pas de traitement substitutif. Pas d'antécédents sénologiques ou gynécologiques pertinents
La mammographie retrouve une image spiculée de 3 cm du sein droit classée ACR5
La biopsie retrouve un carcinome canalaire infiltrant de grade SBR III, récepteurs aux oestrogènes
fortement positifs, récepteurs à la progestérone négatifs, Her2 négatif. Le bilan d'extension était négatif .
1. Quel serait le traitement de première intension

A. Une intervention de patey

B. Une mastectomie
C. Tumorectomie large
D. Tumorectomie large +ganglion sentinelle
E. Tumorectomie large +curage axillaire

2. A l’examen anatomopathologique, un carcinome canallaire infiltrant de 4 cm de grade SBR

III récepteurs aux oestrogènes fortement positifs, récepteurs à la progestérone négatifs,
Her2 négatif Quel serait le traitement de deuxième intension pour la prise en chage
complète de cette patiente?

A. Radiothérapie + Chimiothérapie +Hormonothérapie

B. Radiothérapie + Chimiothérapie
C. Chimiothérapie +Hormonothérapie
D. Chimiothérapie+Radiothérapie +immunothérapie
E. Radiothérapie

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Question n°30 :
Parmi les affirmations suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s)?
A. La radiothérapie est indispensable en cas de traitement conservateur
B. La radiothérapie après mastectomie diminue le taux de récidive pariéto-thoracique
C. La chimiothérapie adjuvante diminue le risque métastatique chez une malade non ménopausée
D. L’hormonotherapie anti-ostrogénique diminue le risque métastatique des femmes ménopausées
E. La castration ovarienne est systématique chez les femmes non ménopausées

Question n°31 :
La radiothérapie adjuvante dans le cancer du sein a pour but de :
A. Stériliser le lit tumoral
B. Diminuer les récidives locales
C. Diminuer le risque de métastase à distance
D. Prolonger la survie à 5 ans
E. Aucune des propositions précédentes

Question n°32 :
Les constatations cliniques suivantes sont des contre-indications à la chirurgie de 1ère
intention:
A. Le siège rétro-aréolaire de la tumeur
B. Un sein inflammatoire
C. L’existence de nodules de perméation diffus
D. L’existence d’adénopathies axillaires fixées
E. L’existence d’une maladie de paget du sein

Question n°33 :
Le suivi post thérapeutique du cancer du sein:
A. N’est systématique que pour les formes évoluées à haut potentiel de récidive
B. Se fait tous les 6 mois pendant les premiers 5 ans puis de façon annuelle à vie.
C. Rentre dans le cadre de la prévention tertiaire.
D. Comporte au moins un examen clinique minutieux et une écho-mammographie
E. Augmente le taux de survie générale de la population atteinte de cancer du sein.

Question n°34:
Le suivi post thérapeutique du cancer du sein:
A. Se fait tous les 6 mois pendant les 2 premiers ans puis de façon annuelle à vie.
B. Se fait tous les 3mois pendant les 2 premiers ans puis tous les 6 mois entre 3 et 5 ans puis de façon
annuelle à vie.
C. Comporte une écho-mammographie annuelle.
D. Comporte une échographie abdominale chaque 2 ans
E. La scintigraphie osseuse est systématique chaque cinq ans

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Question n° 35:
Parmi les examens suivants, lequel est le plus sensible pour le dépistage des cancers du sein après
50 ans?
A. L’IRM mammaire.
B. La mammographie.
C. L’autopalpation.
D. L'échographie.
E. Le dosage sérique de la CA 15.3

Question n° 36:
Mme S. a lu dans un journal que l’on pouvait dépister le cancer du sein. Elle a 50 ans, deux
enfants, pas d’antécédents familiaux particuliers. Que lui conseillez-vous?

A. Se palper les seins tous les mois après les règles

B. Se faire examiner par son médecin tous les ans
C. Faire une mammographie tous les 3 ans
D. Faire une échographie tous les ans
E. Faire une écho-mammographie des seins tous les 2 ans

Question n° 37:
Concernant les moyens de prévention du cancer du sein

A. L’allaitement n’est pas un facteur protecteur

B. Eviter les grossesses avant 35 ans
C. L’obésité est un facteur de risque
D. Eviter le traitement hormonal substitutif
E. Alimentation riche en acides gras polyinsaturés

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