Le Syndrome Neurogène Périphérique Green
Le Syndrome Neurogène Périphérique Green
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Objectifs
voie priphrique
Regrouper les signes et symptmes en fonction des sites datteinte de la voie priphrique
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Plan
I.
II. III. IV. V.
Introduction
Rappels Anatomo-physiologiques Smiologie analytique Smiologie synthtique Conclusion
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I.
A.
Introduction
Dfinitions
Le SdNP : Ens. des symptmes et signes tmoignant d'une atteinte du systme nerveux priphrique. Le SNP comprend :
Partie vgtative
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I.
B.
Introduction (2)
Intrt
Grande frquence Prsentation clinique diverse Tableau rvlateur de plusieurs maladies Invalidit leve
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Anatomie
Le neurone Les cornes Les racines et ganglions Les plexus et troncs nerveux Le nerf Motricit Sensibilit Arc reflexe
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B.
Physiologie
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A. Rappels Anatomiques
Le neurone
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Les cornes
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Le nerf
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B. Rappels Physiologiques
Motricit
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Sensibilit
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Sensibilit
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Arc reflexe
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Smiologie analytique
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Signes fonctionnels :
Faiblesse musculaire
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Troubles sensitifs :
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Signes physiques
Dficit moteur
Hypotonique
Intensit variable : coter, muscle par muscle :
5 force normale
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Amyotrophie
Signe majeur
Au Dbut : absent.
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Fasciculations
Contractions musculaires
trs brves, superficielles, localises une partie d'un muscle, visibles jour frisant, spontanes ou aprs percussion du muscle (idomoteur).
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Fasciculations (2)
Inconstantes et quasi pathognomoniques Atteinte des neurones des cornes antrieures de la moelle.
Obtenue par percussion directe du muscle : normale ou exagere
Contraction idomotrice :
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C'est, avec l'amyotrophie, le meilleur signe clinique du syndrome. Par interruption de larc reflexe Inconstant, si le tronc nerveux ou la racine atteints n'est pas impliqu dans un arc rflexe cliniquement accessible(ex : L5).
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Dficit sensitif
Sensibilit au tact superficiel et de la sensibilit profonde (sens de position du gros orteil, perception des vibrations du diapason) : atteinte
des grosses fibres myliniques.
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Peau sche, amincie, dpile, troubles vasomoteurs Maux perforants plantaires, rtractions tendineuses, pieds creux, arthropathies
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Signes ngatifs
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appauvri en units motrices Acclration des units lors de l'augmentation de l'effort : sommation temporelle, qui a pour fonction de compenser la perte d'units motrices.
Trac normal Trac neurogne
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A RETENIR
moteur (topographie variable mais le plus souvent distale) (souvent diffre) (inconstantes)
Amyotrophie
Fasciculations
Arflexie
Troubles Troubles ENMG
osto-tendineuse et cutane
sensitifs subjectifs (douleurs, paresthsies) et objectifs : hypo ou anesthsie vgtatifs possibles : trac neurogne : pauvre et acclr UY1/FMSB/Service de Neurologie
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Smiologie synthtique
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Syndromes Radiculaires :
Syndromes Plxiques :
C.
Syndromes Tronculaires :
Brachial Lombosacr
D.
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A. Syndromes radiculaires
Topographies
Ventrales ou Dorsales Membres suprieurs ou membres infrieurs Syndrome de la Queue de cheval Atteintes Thoraciques
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Nat du rachis . Souvent associe une rachialgie (cervicalgie, dorsalgie, lombalgie) Irradie le long d'un dermatome de faon traante selon un trajet systmatis
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Exacerbe
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rachidiens :
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Signes radiculaires :
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radiculaires (2) :
Troubles vgtatifs, vasomoteurs (cyanose, refroidissement) ou trophiques (peau sche). Toujours chercher des signes mdullaires associs, car un syndrome radiculaire cervical ou thoracique peut tre l'expression lsionnelle d'une compression mdullaire.
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Le plus souvent inutiles : le diagnostic : clinique. Certains examens peuvent tre utiles :
L' lectrodiagnostic : cie un syndrome radiculaire et tronculaire. L 'imagerie du rachis : intrt en cas de doute ou possible geste chirurgical. Radiographies simples, de face, de profil, de 3/4 (foramen intervertbraux) TDM du rachis, trs performante pour les structures osseuses et le disque intervertbral. (hernie discale) IRM : suspicion de tumeur intrarachidienne ou de signes mdullaires cliniques associs.
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suprieurs
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infrieurs
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douleurs radiculaires
Les
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urgence
neurochirurgicale (+++).
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complte
Douleurs pluriradiculaires (sciatalgies et/ou cruralgies) des deux membres infrieurs Paralysie flasque (hypotonique) complte des deux membres infrieurs Arflexies rotulienne et achillenne bilatrale Anesthsie en selle (+++) Troubles sphinctriens : incontinence urinaire et anale (ou rtention des urines)
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L4)
formes unilatrales :
syndrome
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thoraciques
Origine : rachis
T4-T5 : mamelons, T10 : ombilic T12 : plis inguinaux. hypo ou une anesthsie du dermatome
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Lombosacr :
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C. Syndromes tronculaires
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nerf trijumeaux : sensitif : ophtalmique, maxillaire et mandibulaire nerf facial : moteur : 5 rameaux
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Membre suprieur
Dficit moteur et atrophie du deltode Troubles sensitifs du moignon de l'paule Amyotrophie des fosses supra et infra pineuses Douleurs de la partie postrieure de l'paule Dficit incomplet de la flexion du coude Anesthsie en bande de la face antro-latrale de l'avant-bras.
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Nerf musculo-cutan
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Dficit moteur
main est tombante, en col de cygne , hyperflxion lorsqu'on demande au sujet de serrer la main de l'examinateur.
Dficit galement de l'extension et de l'abduction dorsale du pouce. Disparition de la saillie du muscle brachioradial (qui est respecte dans les atteintes C7).
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RADIAL: extenseurs
Dficit sensitif absent ou limit la partie externe du dos de la main (tabatire anatomique)
hypoesthsie
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RADIAL: extenseurs
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Dficit moteur
Dficit des flchisseurs et des extenseurs des 2me et 3me phalanges des 4me et 5me doigts.
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Amyotrophie et rtractions
La griffe cubitale
Troubles sensitifs (paresthsies, anesthsie) sur le bord interne de la main, l'auriculaire et le versant interne de l'annulaire.
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doigts
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L'amyotrophie du versant externe de l'minence thnar. paralysie des flchisseurs des 2meet 3me phalanges
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Intercostaux
Nevralgies intercostales
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Infrieurs
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face antrieure de la cuisse pouvant s'tendre la face antromdiale de la jambe (nerf saphne). du psoas (flexion de la cuisse sur le bassin) si le nerf est ls dans la gaine du psoas du quadriceps fmoral (extension de la jambe sur la cuisse)
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Dficit moteur
Arflexie rotulienne
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sciatique
L'atteinte du tronc du nerf sciatique (traumatismes du petit bassin ou de la fesse) additionne les signes
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Polyradiculonevrites :
SdNP bilatral et symtrique proximal et distal, touchant les 4 membres et souvent la face et le tronc aigu (install en quelques jours), mais il existe des formes chroniques
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Mononeuropathie simple
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Mononeuropathies Multiples
si le SdNP est plurifocal, habituellement bilatral, asymtrique asynchrone. S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinvrite.
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V. Conclusion
Le
syndrome Neurogne Priphrique comporte une grande variabilit smiologique. Diagnostic essentiellement clinique Apport de la paraclinique faible
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Rfrences
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Merci !
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