Placadentalbiofilm
Placadentalbiofilm
Placadentalbiofilm
Estudios realizados han mostrado que la arquitectura de la matriz del biofilm no es sólida y presenta
canales que permiten el flujo de agua, nutrientes y oxigeno incluso hasta las zonas mas profundas del
biofilm.
FASES DE FORMACIÓN DE UN BIOFILM
1. Absorción de moleculas del huesped
formando una película condicionante a la
que se adhieren bacterias y además
funciona como nutriente a las demás
bacterias .
Técnica frotación
En el borde gingival horizontal
Frotación en el sentido antero
posterior , conservando la
posición horizontal del cepillo .
OTROS ELEMENTOS AUXILIARES
Se ha comprobado que un
cepillo no elimina
completamente la placa , para
ello se cuenta con otra
alternativas como :
1. Seda dental , hay diferentes
tipos y marcas , generalmente
para uso de eliminación de
placa interdental .
2. Limpiadores interdentales
3. Cepillos interdentales (perio
Aid)
INHIBIDORES QUÍMICOS DE LA PLACA Y
CÁLCULO
• Los agentes quimioterapéuticos desempeñan una función principal como
complemento de los métodos mecánicos para prevenir y tratar las
patologías periodontales
• Los estudios mas prometedores fueron sobre clorhexidina y
alexidina , otros como antibióticos (penicilina , kanamicina,vancomicina
, metronidazol ,etc) , cloruros como ascoxal ,ricinoleato de sodio ,
mucinasa y hialuronidasa
• La manera de aplicación de estas sustancias ha sido la tópica en forma
de enjuagues , goma de mascar, dentríficos , geles y pastillas .
• Es necesario conocer las indicaciones ,forma de administración
precauciones y efectos secundarios así como las interacciones
farmacológicas.
COLUTORIOS DENTALES
Los colutorios dentales son una
solución acuosa farmaceútica que
se usa para el tratamiento de
enfermedades bucales .
Un colutorio efectivo debe de ser
activo ante una gran gama de
especies bacterianas Gram positivo
y Gram negativo , incluyendo
fusoespiroquetas y strptococos .
Su objetivo es alterar la cantidad
y calidad de la placa sub y
supragingival , de manera que el
sistema inmunitario pueda
controlar las bacterias .
PROPIEDADES DE LOS ENJUAGUES
Rápido y seguro • En la actualidad el consejo cientifico de
la ADA en estudios clínicos ha aceptado
Buen sabor dos colutorios Peridex(zila
pharmaceuticals),solución 0.12%
Barato clorhexidina. y Listerine (pfizer) solución
de timol, eucalipto, mentol y salicilato de
Capaz de eliminar la viabilidad metilo.
de la placa en las áreas de
difícil acceso
Facil de usar y capaz de llegar
al lugar de inicio (supragingival
para gingivitis y subgingival
para periodontitis)
Idealmente un agente efectivo
, debería penetrar el biofilm
bacteriano .
CLORHEXIDINA Y ACEITES ESENCIALES
• La clorhexidina tiene gran afinidad Los datos muestran que los
por las superficies dentarias y
colutorios con clorhexidina o
tisulares, los estudios clínicos de
clorhexidina 0.12% presentan unos
con aceites esenciales
excelentes perfiles de seguridad , tienen los efectos
tolerancia y eficacia antimicrobianos más
extensos.
Tanto los colutorios de
aceites esenciales como los
de clorhexidina penetran el
biofilm bacteriano y son
reactivos contra las
bacterias embebidas en el
mismo.
La clorhexidina ha sido En algunas desventajas del
estudiada en ensayos CHX como manchas y tinciones
controlados por periodos de 6 oscuras , se asocia a la
meses ó más . aparición de cálculos
supragingivales .
Encontrando una reducción de
placa de 16-45% y 27-80 % en
reducción de gingivitis , este
estudio duró 24 meses no
encontrando ninguna
resistencia bacteriana al
colutorio.
La utilización de colutorios
con aceites esenciales
proporciona un beneficio
clínico adicional en la
reducción de la placa y
gingivitis .
DIFERENCIAS CL ÍNICAS EN
CONCENTRACIONES DE CLOHEXIDINA
la mayoría de colutorios de
clorhexidina poseen
concentraciones de 0,12% o de
0,20%. La inhibición de la placa
bacteriana por este fármaco es
dosis dependiente , por lo que se
cree que un volumen menor a
mayor concentración
Clorhexidina teniendo equilibrio
entre la eficacia y efectos
secundarios es de alrededor de
unos 20 mg.
Recomendar tiempos cortos de
enjuague mejora el cumplimiento
y producen menor tinción (30
segundos).
DIFERENCIAS CL ÍNICAS ENTRE
CONCENTRACIONES
Estudio realizado por Casisa-Gomis sobre diferencias entre las
concentraciones de clorhexidina (.20% y .012%), se obtuvo los siguientes
resultados :
No se encontraron diferencias significativas referente a índice de placa ,
índice gingival , índice de sangrado y tinción.
Siempre que se utilicen los volúmenes y concentraciones adecuadas , el tiempo
de enjuague no es significativo , aunque parece recomendar la concentración de
.20% con 30 seg. mejoran el cumplimiento y menos tinción.
La incorporación de otros principios activos a clorhexidina puede producir
efectos sinérgicos o inhibitorios.
Los colutorios en concentraciones de .05% parecen tener un efecto antiplaca
en estudios in vivo e in vitro de corta duración.
Estos colutorios en concentraciones de .05% producen tinciones.
La dosis óptima de clorhexidina liberada en un colutorio con un buen equilibrio
entre eficacia y efectos secundarioses de alrededor de unos 20mgr
OTROS COLUTORIOS
Triclosán :
Hexetidina :
• es un antiséptico derivado
fenólico, soluble en lípidos y • Fármaco antiséptico y
que no produce tinción , se le antifúngico en concentración de
0.10% para infecciones locales y
incluyó a dentríficos y
complemento de la higiene oral.
enjuagues .
• Sus propiedades antibacterianas
• es eficaz antiplaca y y antifúngicas se ha
antigingivitis . demostrado en estudios in vivo e
Sanguinaria : in vitro
El uso de aparatos de
irrigación incrementan la
capacidad de alcanzar el área
subgingival, no obstante,
estudios han concluido que la
irrigación a nivel del margen
gingival es poco eficiente con
respecto de la placa
bacteriana subgingival, aún
cuando la punta del irrigador
sea colocada 3 mm dentro de
la bolsa.
La irrigación subgingival sola
puede alterar
transitoriamente la
composición bacteriana, a las
ocho semanas se produce una
recurrencia de los niveles
bacterianos subgingivales
originales. La posible
reducción de espiroquetas y
bacilos móviles posterior a una
irrigación profesional puede
atribuirse a la disrupción
mecánica frecuente más que al
efecto del agente.
• Del mismo modo, estos
cambios microbiológicos no
tienen efecto sobre el
sangrado, nivel de inserción,
profundidad al sondaje y no
detienen la progresión de la
enfermedad periodontal
MICROBIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
CRITERIOS EN DETERMINACI ÓN DE MO
PATOGÉNO PERIODONTAL
Clásicamente , los criterios utilizados para establecer la etiología
bacteriana de la enfermedad infecciosa humana se conocian como
postulados de Koch (Robert Koch , 1800)
Estos criterios deben modificarse para el estudio de la etiología de la
enf. Periodontal , debido a que las enf dentales están asociadas con un
conjunto de factores complejos.
Por ello socransky sugirió una alternativa a dichos postulados .
POSTULADOS DE KOCH
El número de organismos Se ha probado que un
etiológicos en la localización espectro finito de organismos
patológica debe estar
puede iniciar la caries y
aumentado , en localizaciones
algunas formas de enf
deben estar reducidos o
ausentes.
periodontal. Se ha implicado a
bacterias anaerobias en la
Si el organismo es suprimido o etiología y progresión de las
eliminado la enfermedad debe enf periodonales.
detenerse
La virulencia bacteriana es
La respuesta del húesped debe
otro criterio que podria
suministrar una guía importante
contribuir a la determinación
acerca del papel de ciertos
de la capacidad de los
organismos en la enf dental . Un
aumento o disminución de la patógenos orales .
respuesta inmunitaria humoral
,sugiere un papel de ese
organismo en el proceso lesional.
PATÓGENOS CONSIDERADOS COMO
CAUSA DE ENF. PERIODONTAL
Los microorganismo en boca aparecen a los 10 dias de nacimiento y se van
estableciendo sucesivamente gpo de bacteria anaerobias . A continuación
MO aislados del periodonto sano y enfermo :
Sano ; Stretococos , actynomices, capnocytophaga , veillonella
Gingivitis ; actynomices, bacteroides ,fusobacterium , peptostreptococos,
propionibacterium ,streptococos ,veillonella , treponema .
Gingivitis del embarazo ; bacteroides meleninogénico subespecies
intermedius.
Gingivitis ulceronecrotizante aguda ; bacteroides melaninogénicos sp.
Espiroquetas
Periodontitis ; Eubacterium , eikenella ,wolinella , bacteroides con
pigmento negro ,selenomas .
Periodontitis juvenil ; actinobacillu actinomycetemcomitans , capcinofaga.
PLACA
Hay muchos depósitos en la
superficie dentaria , por
encima y debajo del margen
gingival .
El término placa , se emplea
universalmente para
describir la asociación de
bacterias en la superficie
dentaria , basandose con su
relación con el margen
gingival . Se divide en dos
categorías ; supragingival y
subgingival .
PLACA SUPRAGINGIVAL
La placa supragingival , se desarrolla
fundamentalmente sobre el tercio
gingival de los dientes , tendiendo a
desarrollarse en los surcos y defectos
o áreas rugosas .
La masa de la placa crece por ;
1. Adición de nuevas bacterias
2. Multiplicación de bacterias
3. Acumulo de bacterias y productos del
huésped
La cantidad de placa es diferente entre
individuos y depende de la dieta , edad ,
saliva , higiene oral , apiñamiento dental
,enf sistémicas y factores del
huesped .
MATRIZ DE PLACA SUPRAGINGIVAL
Contenido orgánico ; la matriz Contenido inorgánico ;los
orgánica consiste en un complejo principales componentes son calcio
de proteínas y polisacáridos . , fósforo , magnesio , potasio ,
calcio , los que se unen a la matriz
Componentes carbohidratos y
orgánica . Si se estan aplicando
proteínas 30% cada uno , lípidos
flúor como enjuagues , agua ,
15% , estos son los productos
pastas , sedas dentales este
extracelulares de las bacterias
tambien se incorpora a la placa .
de la placa .
El carbohidrato de mayor
cantidad presente en placa es
dextrano (polisacárido) otros
galactosa , mutano cuando se
encuentra el streptococo mutans .
PLACA SUBGINGIVAL
El surco gingival y bolsa
periodontal acogen una variada
colección de bacterias , estos
microorganismos difieren a los de
placa supragingival . La morfología
del surco gingival y de la bolsa
periodontal los hace menos
accesibles a las actividades de
limpieza.
Estos organismos pueden
adherirse a otras bacterias ,
epitelio , de la bolsa y diente .
Placa subgingival asociada a Placa subgingival asociada a
epitelio diente
Un componente laxamente adherente Hay bacterias de la placa adherida
, en asociación con el epitelio y se a la superficie dental y en bolsa
extiende desde el margen gingival al periodontal . Microorganismos
epit. de unión.
encontrados ; streptococo mitis ,
Los MO predominantes son mótiles S. Sanguis , Eubacterium ,
Gram negativos los que se Bifidumbacterium ,Actinomyces
encuentran muy unidos al epitelio de viscosus , A naeslundii , propioni
la bolsa o con superficie del diente . bacterium , bacterionema
La bolsa periodontal los MO matruchotii entre otros.
predominantes son bacilos Gram La capa superficial parece estar
negativos y espiroquetas .
compuesta de MO, cocoides o
Un patrón de colonización bacteriana filamentosos , así como fusiformes
subgingival se observó en pac . El componente dentario se asocia
presentandose como periodontitis con sales minerales con formación
rápidamente progresiva. de cálculo , caries .
Placa supragingival , Se ubica en las superficies de los dientes.
Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente.
Predominan bacterias Gram +.
En las capas más profundas predominan bacterias anaerobias estrictas y, en las más
superficiales, las bacterias anaerobias facultativas.
La actividad metabólica con que se relaciona, se basa en la fermentación láctica, o
producción de ácido láctico producto de la metabolización bacteriana de carbohidratos.
Se relaciona con la caries dental.