Trauma Abdominal

Trauma Abdominal
DEFINICION
El abdomen contiene los principales rganos de los aparatos digestivos,
endocrino y genitourinario, as como los vasos sanguneos ms importantes
Son producidos ms frecuentemente por accidentes de transito, laborales,
agresiones por arma blanca o de fuego y en actividades deportivas
Despus de un traumatismo, el abdomen puede ser refugio de una
hemorragia oculta, a cual si no se descubre y corrige de manera expedita,
puede tener consecuencias graves
El abdomen y todo su contenido visceral y vascular puede lesionarse por
diversos mecanismos derivados de dos grandes grupos de traumatismo
TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTE:

Cuando en agente traumtico penetra la pared abdominal y produce una solucin
de continuidad o herida. Tpicamente se produce por arma blanca, arma de fuego
o empalamiento
TRAUMATISMO CERRADO O PENETRANTE

Cuando la accin del agente traumtico no ocasiona solucin de continuidad,
pudiendo ocasionar lesiones parietales o intraabdominales.
Los mecanismos por los que se pueden lesionar estos rganos, son por
cizallamiento (indirectos) o por compresin (directos)
anatoma externa del abdomen

1) ABDOMEN ANTERIOR:
Teniendo en cuenta que el abdomen esta parcialmente cubierto por las costillas,
el abdomen anterior se define como el rea localizada entre una lnea superior
que cruza por las tetillas, los ligamentos inguinales y la snfisis del pubis como
la lnea inferior, y las lneas axilares anteriores lateralmente.
2) FLANCO:
Esta es el rea entre las lneas axilares anteriores y posteriores y desde el
cuarto espacio intercostal hasta la cresta iliaca. El espesor de la musculatura
de la pared abdominal a este nivel, ms que las capas aponeurticas ms
delgadas de la pared anterior acta como Una barrera parcial a las heridas
penetrantes, particularmente por arma blanca.
3) ESPALDA:
Esta rea esta localizada atrs de la lneas axilares posteriores, desde la punta
de la escpula hasta las crestas iliacas. Al igual que los msculos de la pared
abdominal en el flanco, es espesor de la espalda y los msculos paravertebrales
actan como una barrera parcial a las heridas penetrantes.
ANATOMA INTERNA DEL ABDOMEN

1) CAVIDAD PERITONEAL:
Es conveniente dividir la cavidad peritoneal en una parte superior y otra
inferior. Cubierto por la parte baja de la parrilla costal, el.abdomen superior
incluye el diafragma, hgado, bazo, estmago y Coln transverso. Debido a que
el diafragma en una espiracin total se eleva hasta el cuarto espacio
intercostal, las facturas de costillas inferiores o heridas penetrantes en la
misma rea pueden involucrar estas viseras abdominales. El abdomen
inferior contiene el intestino delgado y el.colon ascendente y descendente y
sigmoides.
2) CAVIDAD PELVICA:
Rodeada por los huesos plvicos, la cavidad plvica corresponde a la parta baja
del retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos iliacos y en la mujer
los geniales internos. El examen para detectar las estructuras plvicas es
dificultado por los huesos adyacentes.
3) ESPACIO RETROPERITONEAL:
Esta rea contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del
duodeno, el pncreas, los riones, los urteres as como segmentos del.colon
ascendente y descendente. Las lesiones en las viseras retroperitoneales son
muy difciles de reconocer por que el rea es de difcil acceso al examen fsico y
sus lesiones no son detectadas por medio del lavado peritoneal diagnstico y
difcilmente valoradas por la ecografa, adems de ser de exploracin fsica
SIGNOS Y SINTOMAS:
Estos pueden aparecer hasta las 72 horas tras el traumatismo, que luego nos
conducirn al diagnostico definitivo o seguir una conducta quirrgica
Puede suceder una muerte sbita
Dolor
Shock inicial
Hipotensin marcada con bradicardia
Palidez intensa
Sudoracin intensa
Vmitos
DIAGNOSTICO :
Estudios Imagenolgicos
Rx de columna cervical
Rx de trax PA
Rx de abdomen
Rx de pelvis
TAC abdominal contrastado
Ecografa abdominal y plvica
Uretrografia
Cistografa
Exmenes de laboratorio:
Hemoclasificacin
Hemograma bsico
Amilasemia
Glucemia
Potasio
Creatinina srica
Prueba de embarazo
Niveles de alcohol y drogas
TRATAMIENTO:
Administrar un flujo alto de oxigeno y si es necesario, se intuba al paciente
La reanimacin con lquidos es posible que represente un tema de cierta
controversia
Los pacientes con heridas por arma de fuego que tiene una trayectoria
intraabdominal, requiere laparotoma
Consulta quirrgica en pacientes con traumatismo abdominal, sobre todo si
los parmetros hemodinmicos son inestables, la laparotoma ser
necesaria en caso de encontrar:
Hipotensin con evidencia de lesin
Peritonitis temprana o tarda
Hipotensin recurrente
Aire extraluminal
Herida del diafragma
Perforacin intraperitoneal de la vejiga
Evidencia de lesin de pncreas, tubo digestivo, hgado, bazo. Rin
Estudio de contraste positivo
Elevacin persistente de la amilasa
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Signos vitales
Controlar la hemorragia
Controlar la funcin circulatoria atreves de:
Pulso palpables
ruidos cardiacos normales
EKG con ritmo normal
ausencia de distensin yugular o desviacin de la traquea
Controlar que el volumen urinario sea de 1 m/kg/h
Controlar la piel y temperatura
Valorar hemoglobina
Controlar la PVC (de 5 a 10cm de agua)
Controlar la infeccin
Sonda Foley, salvo sospecha e lesin uretral o vesical
Sonda nasogstrica
cubrir heridas con apsitos estriles
Antibiticos y analgsicos
Preparar para ciruga
Auscultar ruidos intestinales
Realizar informes

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