MDULO TRAUMATOLOGA ADULTOS

Klgo. Miguel A. MATURANA VELOSO

MDULO TRAUMATOLOGA ADULTOS

Conceptos de Traumatologa:
Traumatologa
El concepto de Traumatologa define como
aquella parte de la medicina que se dedica
al estudio de las lesiones del aparato
locomotor, abarcando no solo el campo de
las lesiones traumticas, sino tambin el
estudio de aquellas lesiones congnitas o
adquiridas, en sus aspectos preventivos,
teraputicos, de rehabilitacin y de
investigacin, y que afectan el aparato
locomotor desde el nio hasta la senectud.

Algunos hitos de la Historia de la

Traumatologa
Primeros documentos que describen lesiones

traumticas y ortopdicas en papiros egipcios

alrededor del 2000 aos a.de.C
Hipcrates (460-377 a.de.C) reconocido como el
Padre de la Medicina y como uno de los grandes
precursores de la Ortopedia. Algunas de sus obras
fueron Tratado de las Fracturas y el Tratado de
las Articulaciones
Siglo XIX: gran desarrollo de la Ortopedia
mediante mtodos teraputicos mecnicos. Hacia
fines de este siglo se inicia el desarrollo de la

Algunos hitos de la Historia de la

Traumatologa
1895: Descubrimiento de los Rayos X, lo cual
signific un gran avance en le diagnstico de
lesiones del aparato locomotor

Durante el siglo XX la especialidad ha

experimentado un incalculable avance,
otorgando mayores opciones teraputicas para
los pacientes.

El Movimiento
Favorece el crecimiento seo, ya que el
tejido reacciona a la excitacin funcional
(presin y movimiento) elaborando una
sustancia sea madura y resistente.
Favorece el modelado de las
superficies articulares y el desarrollo
muscular.

Las fracturas son soluciones de continuidad que

se originan en los huesos, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas
por algn tipo de traumatismo, pero existen
otras fracturas, denominadas patolgicas, que
se presentan en personas con alguna
enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas
y del debilitamiento seo propio de la vejez.

Una fractura es una ruptura parcial o total del

hueso. Cuando se produce una fractura, sta se
clasifica como abierta o cerrada:
Fractura expuesta (Tambin denominada
fractura complicada.) - el hueso atraviesa la
piel y es visible, o una herida profunda a travs
de la piel lo deja a la vista.
Fractura cerrada (Tambin denominada
fractura simple.) - el hueso se rompe, pero la
piel permanece intacta.

Fracturas:

Tipos de fracturas:
Parcial. Rotura incompleta del hueso.
Completa. Rotura total.

Patrones habituales de fractura

Remodelacin de la
fractura

A diferencia de los nios, los adultos no tienen

una gran capacidad de remodelar sus fracturas.
Las fracturas con huesos ligeramente torcidos o
sobrepuestos de un nio, pueden no requerir
manipulacin si tiene un buen potencial de
remodelacin, en cambio en el adulto la
remodelacin sea va a depender de mltiples
factores, tales como el tipo de fractura,
alimentacin, edad, condicin socio
econmica, etc.

FRACTURAS EN ADULTOS

La fractura no es simplemente la ruptura del hueso.

Comprende tambin un estado lesional de
estructuras blandas (msculos, ligamentos,
tendones, fascias), vasculares y nerviosas.
Los sntomas cardinales de una fractura son
esenciales para identificar o sospechar su
existencia: antecedente traumtico (aunque puede
no haberlo), dolor, deformidad local, movilidad
anormal en el segmento afectado, crepitacin e
incapacidad funcional. La radiologa confirma la
existencia de la fractura y ofrece informacin que
permite precisar sus caractersticas.
Identificar y clasificar el tipo de fractura es tarea
esencial para definir el tratamiento inmediato y
ulterior.

EL DIAGNOSTICO PRECOZ SERIA EL FUNDAMENTO

PRECISO PARA INICIAR UN TRATAMIENTO.
(ANDRY- 1741)
EL INCONVENIENTE MAS GRANDE DEL ARTE DE CURAR,
ES TENER QUE INICIAR UN TRATAMIENTO, ANTES DE
TENER CLARO EL DIAGNOSTICO.
(MARAON 1950)

Tipos de consolidacin.
La consolidacin de las fracturas puede producirse de forma
directa o indirecta.
La consolidacin directa, cortical o primaria (per primam)
nicamente se produce cuando se consigue una reduccin
anatmica de los fragmentos y una ausencia prcticamente
completa de movimiento. La consolidacin se produce por
el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la
deposicin osteoblstica de hueso nuevo en las zonas de
no contacto, sin la participacin de tejido cartilaginoso ni la
formacin de callo de fractura.
La consolidacin indirecta o secundaria es la que se
produce en las fracturas no estabilizadas quirrgicamente o
en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria
(osteosntesis con clavos intramedulares o fijadores
externos). En esta modalidad de consolidacin hay una
participacin importante del periostio.

Este perodo de consolidacin atraviesa

por cuatro fases:
Formacin del hematoma
Formacin del callo de fractura
Callo duro (osificacin endomembranosa)
Callo blando
pO2
Osificacin del callo de fractura
Remodelacin
Hueso fibrilar

Callo duro
(osificacin
endomembranosa)

pO2

Callo blando
Formacin
del hematoma

Formacin del
callo de fractura
Invasin vascular
del cartlago

Osificacin del
callo de fractura

Hueso
fibrilar
Remodelacin

pO2

Impacto y formacin de hematoma. El hematoma

que se acumula en el foco de fractura es una
fuente de molculas de sealizacin que inician la
cascada de eventos de la consolidacin.

Formacin
del hematoma

Formacin del
callo de fractura

Formacin del callo de fractura. En la zona

perifrica del foco de fractura, junto al periostio,
la elevada tensin de oxgeno permite la
formacin directa de hueso por osificacin
endomembranosa, formndose el llamado callo
duro, con colgeno tipo I y osteoblastos.
En la zona central existe hipoxia, y
consecuentemente se forma un armazn de
tejido cartilaginoso -el callo blando-,
con colgeno tipo II y condroblastos en
proliferacin.
El callo blando a continuacin se osifica por un
proceso de osificacin endocondral similar al de
las fisis o cartlagos de crecimiento de los nios.

Osificacin del
callo de fractura

Remodelacin

Osificacin del callo de fractura. A las dos semanas de la

fractura, los condrocitos dejan de proliferar y el tipo celular
predominante es el condrocito hipertrfico. Estas clulas
comienzan a liberar las llamadas vesculas de matriz, que
contienen proteasas para degradar la matriz cartilaginosa y
fosfatasas para liberar iones fosfato que puedan precipitar
con el calcio contenido en las mitocondrias de los
condrocitos hipertrficos. Una vez que el cartlago se ha
calcificado, es invadido por vasos sanguneos,
acompaados por condroclastos y osteoclastos que
digieren el cartlago calcificado y clulas perivasculares
que se diferencian en sentido osteoblstico y depositan
hueso nuevo.
Remodelacin. El hueso inicialmente formado tanto en el
callo blando como en el callo duro es hueso inmaduro o
fibrilar (woven bone). Este tipo de hueso es el que forma los
huesos fetales, y en el adulto nicamente puede
encontrarse en el callo de fractura. Se caracteriza por una
orientacin irregular. Este hueso va siendo progresivamente
transformado en hueso maduro mediante el proceso de
remodelacin. En el hueso maduro, las trabculas se
orientan en funcin de las solicitaciones mecnicas,
siguiendo la llamada ley de Wolff.

Factores que influyen en el proceso de consolidacin de las fracturas

Factores que promueven la consolidacin

Factores que dificultan la consolidacin

Hormonas
Hormona de crecimiento
Insulina
Esteroides anabolizantes
Hormonas tiroideas
Calcitonina

Alteraciones endocrinas
Diabetes
Dficit de hormona de crecimiento
Tratamiento con corticoides

Vitaminas
Vitamina A
Vitamina D

Malnutricin

Factores fsicos
Ejercicio y carga controladas
Campos electromagnticos
Ultrasonidos de baja frecuencia

Factores fsicos
Distraccin, compresin o cizallamiento excesivos
en el foco de fractura
Interposicin de partes blandas en el foco de
fractura
Radioterapia

Oxgeno hiperbrico

Hipoxia local, reduccin de la vascularizacin local,

lesin de partes blandas, anemia, consumo de
tabaco
Perturbacin del hematoma de la fractura
Tratamiento con indometacina
Tratamiento con citostticos
Infeccin
Denervacin
Mayor edad hasta alcanzar la madurez esqueltica

Factores biofsicos (mecnicos).

Las tensiones a las que se ve sometido el foco

de fractura tambin influyen en el proceso de
consolidacin. La aplicacin controlada de
tensiones en compresin, distraccin y
cizallamiento favorece la formacin de hueso;
sin embargo, un exceso de compresin induce
la formacin de cartlago en lugar de hueso, y
un exceso de distraccin o cizallamiento, la
formacin de tejido fibroso.
La aplicacin de campos electromagnticos y
de ultrasonido de baja intensidad tambin
favorecen la consolidacin de las fracturas

Injertos y sustitutivos seos.

Existen situaciones en las que la capacidad del hueso
nativo no es suficiente para generar la cantidad de tejido
seo nuevo necesaria para conseguir el objetivo teraputico
que se persigue. En estas situaciones es necesario
trasplantar hueso (realizar un injerto de hueso) o implantar
algn material alternativo. Las indicaciones para realizar
estos procedimientos incluyen el tratamiento de defectos
seos tras traumatismos, infecciones, reseccin de tumores
o recambio de implantes articulares (prtesis) y la
realizacin de fusiones seas (sobre todo artrodesis
lumbar).

Existen

algunos trminos relacionados con el injerto seo y sus

sustitutivos cuyas definiciones conviene conocer. Un material es
osteognico si posee tanto las clulas como los factores de
crecimiento necesarios para la formacin de hueso;
osteoinductor, si aadido a un tejido estimula sus clulas para
que formen hueso; y osteoconductor, si facilita su progresiva
sustitucin por el tejido seo que lo penetra. Dependiendo de sus
propiedades biomecnicas, diferentes materiales pueden
proporcionar mayor o menor soporte estructural.
El autoinjerto es el material ideal para tratar defectos seos y
realizar fusiones seas: es osteognico, osteoinductor,
osteoconductor, proporciona cierto soporte estructural, no es
inmunognico y no transmite enfermedades. La zonas dadoras
ms frecuentemente empleadas son la cresta iliaca (autoinjerto
esponjoso o corticoesponjoso) y el peron (autoinjerto cortical).
Sin embargo, la cantidad de autoinjerto de la que se puede
disponer es limitada y su obtencin ocasiona una morbilidad
aadida.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento integral de una

fractura persigue adems de lograr la
consolidacin del hueso roto, la recuperacin
completa del paciente:
funcional, psicolgica, ocupacional y
socialmente.
Todo fracturado recibe tratamiento en tres
etapas:
en el sitio del accidente, en el hospital
(reduccin e inmovilizacin) y el proceso de
rehabilitacin.
Siempre deben cuidarse las tres etapas.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Modalidad

Principales Indicaciones

Abstencin teraputica / reposo

Fractura costal aislada, algunas

fracturas por fatiga

Sindactilizacin

Fracturas de los dedos

Frulas / Ortesis / Corss / Yesos

- Algunas fracturas vertebrales, de

hmero, mueca y tibia
- Gran parte de las fracturas de los
nios

Traccin cutnea

Inmovilizacin provisional de
fracturas de cadera

Traccin esqueltica

- Fracturas de cotilo no quirrgicas

- Fracturas de fmur del nio
- Inmovilizacin provisional de fracturas
de fmur del adulto

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Modalidad

Fijacin
interna/
Osteosntesis

Fijacin externa

Principales Indicaciones

Agujas de Kirschner

- Fijacin de pequeos fragmentos

- Fracturas infantiles

Cerclaje / Obenque

- Fracturas de rtula y olcranon

Tornillos y placas

- Fracturas del antebrazo del adulto,

fracturas de hmero
- Fracturas de otras difisis con
extensin intrarticular

Clavo intramedular

- Fracturas de fmur y tibia del adulto

- Fracturas de hmero
- Fracturas abiertas
- Fracturas asociadas a compromiso
vascular
- Algunas fracturas de pelvis
- Algunas fracturas intrarticulares
complejas (piln tibial)
- Ausencias de consolidacin infectadas

OBJETIVO

LA PREVENCION DE LA LESION.

EL OBJETIVO DE UN PROGRAMA
PREVENTIVO PARA EVITAR LAS
LESIONES ES PROVOCAR UN CAMBIO
EN LOS CONCEPTOS, ACTITUDES Y
CONDUCTAS EN UNA PARTE DE UN
SEGMENTO DE LA SOCIEDAD,
IDENTIFICADO PREVIAMENTE.

META

LA META ES LA PREVENCION COMO

SOLUCION.

LA PREVENCION DE LA LESION ES MAS

IMPORTANTE QUE EL TRATAMIENTO.
CUANDO SE EVITA UNA LESION SE
EVITA EL SUFRIMIENTO DEL PACIENTE,
DE LA FAMILIA, ASI COMO LAS
DIFICULTADES ECONOMICAS

Prxima clase:
Planteamiento de objetivos, evaluacin del
Tratamiento Kinsico de las lesiones
traumticas.