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Embarazo Ectopico
Embarazo Ectopico
Embarazo Ectopico
INTRODUCCIN
El embarazo ectpico es la
segunda causa de hemorragia en
la primera mitad del embarazo
con una frecuencia mayor en las
mujeres multparas que en las
primparas.
En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos
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Obstetricia de schwarcz
DEFINICIN
ETIOLOGA
Esta complicacin
se produce cuando
hay obstculos
para la migracin
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantacin
CLASIFICACION
Por su comportamiento clnico:
1. Ectpico Conservado o no Roto.
2. Ectpico Roto.
. Con estabilidad hemodinmica.
. Con inestabilidad hemodinmica.
CLASIFICACION
Por su ubicacin:
1. Tubrica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular
2. Tubo-ovrica.
3. Cornual.
4. Ovrico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario
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FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de ciruga
tubrica.
2. Antecedente de
embarazo ectpico.
3. Historia de enfermedad
plvica inflamatoria.
4. Operacin tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubrica.
6. Exposicin a
dietlestilbestrol en tero.
FACTORES DE RIESGO
7. Uso actual de DIU.
8. Alteraciones congnitas
(divertculos, trompas atresicas,
hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproduccin
asistida.
12. Acodadura o desviaciones del
trayecto tubarico y causas ovular
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Embarazo ectpico no roto
Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
Sntomas de embarazo inicial:
manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro
en borra de caf)
nuseas
congestin de mamas
pigmentacin azulada de
vagina y de cuello uterino
ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Embarazo ectpico no roto
Dolor abdominal y plvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilaca.
Sangrado transvaginal.
Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
Hipersensibilidad anexial.
Masa anexial (por clnica o
ultrasonido).
Cavidad uterina vaca por
ultrasonido
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Diagnostico
AUXILIARES DIAGNSTICOS
Ultrasonido
tero vaco y decidual hiperplsica.
Masa anexial compatible con un saco
gestacional de 13 mm
Masa anexial por ultrasonido vaginal
combinada con una concentracin
srica de B-HCG de 1000 mUI/ml
tiene una sensibilidad de 97%
AUXILIARES DIAGNSTICOS
Ultrasonido
Quiste Lutenico del ovario.
Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.
Lquido en fondo de saco de
Douglas en caso de ectpico
roto (sangre).
AUXILIARES DIAGNSTICOS
Prueba de embarazo; positiva en el
50% de los casos.
Cuantificacin de gonadotrofina
corinica humana subunidad (Beta).
Mas de la mitad de las mujeres con
embarazo tubrico presentan niveles
de B HCG menores de 2000
mIU /ml.
Despus del legrado uterino la falta
de descenso de la B-H CG en un
15%. determina la presencia de un
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embarazo ectpico.
AUXILIARES DIAGNSTICOS
Los rangos de B-H CG de la
zona de discriminacin son de
1,200 mUI a 2,000 mUI y estos
se asocian con la presencia de
ultrasonografa del saco
gestacional.
Una prueba de B-H CG srica
negativa excluye el diagnstico
de embarazo con embrin vivo
pero no descarta la presencia de
un embarazo tubrico.
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AUXILIARES DIAGNSTICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
AUXILIARES DIAGNSTICOS
7. Puncin abdominal
(Paracentesis),
Culdocentesis. Si se
obtiene sangre sin
coagular, el diagnstico
de embarazo ectpico roto
es positivo.
8. AMEU Diagnstico. Es
til si anatoma patolgica
reporta reaccin decidual
compatible con embarazo
(poco usado, dada la
urgencia).
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Amenaza de aborto o aborto
incompleto.
Quistes de ovario (torsin o
ruptura).
Ruptura del quiste folicular.
Hemorragia disfuncional.
Apendicitis aguda.
Infeccin de vas urinarias.
Torsin anexial.
Endometrioma.
Enfermedad inflamatoria plvica
aguda o crnica.
Mioma en degeneracin.de
embarazo
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Manejo del
Embarazo
Ectpico no Roto
Manejos Y Procedimientos
Primer nivel de atencin
Asegurar traslado de acuerdo a
normativa 068 a un hospital
(COE Completo).
Canalizar con brnula N16 o
de mayor calibre, con SSN 0.9
% o hartman1000cc IV 42 gotas
por minuto.
Hemoglobina, Grupo y Rh,
hematocrito y prueba de
embarazo.
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Manejos y Procedimientos
Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de
atencin
2. Ultrasonido para
valorar el tamao de
masa anexial.
Manejos y Procedimientos
Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mnimo.
2. No evidencia de ruptura tubrica.
3. Niveles de Fraccin BHCG
menor
de 1000mlU/ml y decrece.
1.
2.
3.
4.
Indicaciones:
Signos vitales estables y niveles bajos de
sintomatologa.
No contraindicaciones para el uso de
metotrexate (enzimas hepticas
normales, biometra hemtica completa y
recuento de plaquetas normales).
Niveles sricos de B-H CG de menores
de 2000 muI/ml.
Ausencia de la actividad cardiaca del
embrin.
Indicaciones:
5. Masa anexial < 3 cm.
6. Deseo de fertilidad futura.
7. B-HCG estable o en aumento
despus del curetaje, con pico
mximo menor de 5.000
mUI/mL.
8. Sin hemorragia activa
(estabilidad hemodinmica).
9. Visualizacin laparoscpica.
10. Normalidad de las enzimas
hepticas y del hemograma.
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Indicaciones
Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
recomienda
intentar tratamiento
conservador con
metotrexate
independientemente de los niveles
de -HCG.
Indicaciones
Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
Indicaciones
Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
Manejo
Quirrgico
(Ciruga abierta)
Laparoscopia.
Laparotoma.
o
c
i
p
t
Ec oto
R
.
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los vasos
sangrantes, que es lo que constituir el
tratamiento definitivo.
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MANEJO QUIRRGICO
Laparoscopa Diagnstica y
Tratamiento
Laparotoma Exploradora
Evace el hemoperitoneo.
Practique salpingostoma o
salpingectoma parcial o total .
Histerectoma
Solo en casos de dao
extenso del tero, que
generalmente se
presenta en las
localizaciones cornuales
o cervicales en donde se
produce estallido del
tero.
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COMPLICACIONES
1. El aborto tubrico.
2. Ruptura de la
trompa.
3. Ruptura del tero.
4. Anemia Aguda.
5. Shock hipovolmico.
6. Muerte.
Gracias