Este documento trata sobre la intoxicación por carbamatos. Resume los principales efectos, mecanismos de acción, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por estos compuestos. Explica que los carbamatos inhiben de forma reversible las colinesterasas, causando un cuadro clínico de base colinérgica con síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición, el cuadro clínico y pruebas como la disminuc
Este documento trata sobre la intoxicación por carbamatos. Resume los principales efectos, mecanismos de acción, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por estos compuestos. Explica que los carbamatos inhiben de forma reversible las colinesterasas, causando un cuadro clínico de base colinérgica con síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición, el cuadro clínico y pruebas como la disminuc
Este documento trata sobre la intoxicación por carbamatos. Resume los principales efectos, mecanismos de acción, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por estos compuestos. Explica que los carbamatos inhiben de forma reversible las colinesterasas, causando un cuadro clínico de base colinérgica con síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición, el cuadro clínico y pruebas como la disminuc
Este documento trata sobre la intoxicación por carbamatos. Resume los principales efectos, mecanismos de acción, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por estos compuestos. Explica que los carbamatos inhiben de forma reversible las colinesterasas, causando un cuadro clínico de base colinérgica con síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición, el cuadro clínico y pruebas como la disminuc
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INTOXICACIN
POR CARBAMATOS
TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS VAS DE ABSORCIN
DIGESTIVA
RESPIRATORIA
CUTNEA
TOXICOCINTICA DE LOS CARBAMATOS
Ocurre en el hgado, a travs de oxidasas, hidrolasas y glutatin-Stransferasas. Pueden producirse metabolitos ms txicos Se efecta a travs de mecanismos de hidrlisis, oxidacin y conjugacin CARBAMATOS
TOXICOCINTICA DE LOS CARBAMATOS
VAS DE ELIMINACIN
ORINA
HECES
AIRE EXPIRADO
MECANISMO DE ACCIN DE CARBAMATOS Inhibicin reversible de las colinesterasas es el mecanismo fundamental Su unin a las colinesterasas es ms lbil y poco duradera, por lo que en el tratamiento se excluye a los reactivadores de las colinesterasas
MECANISMO DE ACCIN DE PLAGUICIDAS CARBAMATOS
Algunos carbamatos pueden
causar cuadros severos de intoxicacin, como por ejemplo: Carbofurn Aldicarb
CUADROS DE LA INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE
LAS COLINESTERASAS Fuente: Curso a distancia INCAP/PLAGSALUD/CEPIS 1999
CUADROS Intoxicacin aguda
Sndrome intermedio
Tipo de producto
Organofosforados Carbamatos
Organofosforados neurotxicos
Inicio
Rpido
Pronstico
Depende del grado
de intoxicacin y del manejo del paciente
Neuropata retardada Organofosforados neurotxicos
24 a 96 horas despus de la crisis colinrgica
1 a 3 semanas despus de la exposicin
5-20 das Generalmente no quedan secuelas
6-18 meses Puede persistir parlisis
CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA
SNDROME MUSCARNICO SNDROME NICOTNICO SNDROME NEUROLGICO CENTRAL
CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA
Sndrome muscarnico, por estimulacin
parasimptica postganglionar Sndrome nicotnico, por estimulacin de la unin neuromuscular Sndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulacin y fase secundaria de depresin
EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS C U A D R O C L
N I C O
Miosis Visin borrosa Hiperemia conjuntival Dificultad de acomodacin Hiperemia Rinorrea Broncorrea Cianosis Disnea Dolor torcico Tos
LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Ansiedad
Ataxia
Cefalea
Somnolencia
Confusin
Depresin de los centros respiratorio y circulatorio
Babinski Irritabilidad Hiperreflexia
Convulsiones Coma
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR CARBAMATOS
ANTECEDENTES DE EXPOSICIN CUADRO CLNICO PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR CARBAMATOS
PRUEBAS DE LABORATORIO Descenso de la actividad de la Acetilcolinesterasa eritrocitaria Descenso de la actividad de la Pseudocolinesterasa plasmtica
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS Metabolitos en orina por cromatografa de gases Otros estudios: Electrolitos Glucosa Creatinina ASAT y ALAT (transaminasas)
Sndrome convulsivo Estado de coma hipo o hiperglicmico Enfermedad diarreica aguda Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologas Insuficiencia cardaca congestiva
INTOXICACIN POR CARBAMATOS
- DIAGNSTICO DIFERENCIAL -
Hiperreactividad bronquial Cuadros neurosiquitricos Intoxicaciones con otros agentes txicos: Fluoroacetato de sodio Depresores del S.N.C Hidrocarburos clorados
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR CARBAMATOS
Medidas de soporte de las funciones
Respiratoria y cardiovascular Descontaminacin Eliminar la ropa contaminada Lavar la piel y faneras con abundante agua y jabn Lavar las mucosas con solucin salina
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS En caso de ingestin: Administrar carbn activado ADULTOS: 1 g/kg NIOS: 0,5 g/kg Inducir la emsis Lavado gstrico
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR CARBAMATOS Antidototerapia
En intoxicaciones por carbamatos
SOLO ATROPINA
ATROPINA DOSIS:
ADULTOS:1-5 mg/dosis NIOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinizacin
Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario Vas de administracin:
Intravenosa Intramuscular Subcutnea
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA
Antagoniza los efectos muscarnicos de la excesiva concentracin de Acetilcolina Cuando su efecto desaparece, puede haber recrudecimiento de los sntomas de intoxicacin Signos de atropinizacin: rubor, sequedad de las mucosas, midriasis, taquicardia
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA
Signos de intoxicacin por atropina: fiebre, agitacin psicomotora y delirio No reactiva la enzima colinesterasa No acta contra los efectos nicotnicos ni del S.N.C. Est contraindicada en pacientes cianticos
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR CARBAMATOS Mantener una correcta hidratacin por va oral o parenteral Corregir la acidosis con bicarbonato de sodio Tratar las convulsiones: diazepam Tratar la neumonitis qumica producida por hidrocarburos asociados a la formulacin
CASO CLNICO Motivo de Ingreso Paciente adolescente de 16 aos, sexo femenino, ingresa al servicio de emergencia del hospital San Juan de Lurigancho, por presentar nuseas y vmitos, salivacin excesiva en la boca, escalofros, sudoracin, piel plida, pupilas puntiformes, quejumbrosa, desorientada, debilidad muscular, tocndose el abdomen, familiar refiere haberla encontrado en su dormitorio tirada en el piso con una botella con veneno para ratas (campen) porque termino con su enamorado, con va perifrica 700 cc pp. Funciones Vitales: o T= 36.2 C o P/A= 90/60 mm Hg o F.R= 16 respiraciones por min o F.C.= 92 latidos por minuto o Sat O2= 95% o Glasgow 14 (RO=4, RV=5, RM=5) o Pupilas= 1.5mm c/u
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.Riesgo de aspiracin R/C
vmitos.
incremento de secreciones, nuseas y
2.Perfusin tisular inefectiva de origen cardiopulmonar R/C manifestacin
de alteracin de estado mental y cambios en reacciones pupilares E/P hipotensin, envenenamiento y pupilas mioticas. 3.Dficit de volumen de lquidos R/C sequedad de piel y mucosas E/P vmitos y diarreas, diaforesis e hipersecrecin salival. 4.Afrontamiento infectivo R/C incapacidad para satisfacer las expectativas del rol y solucin inadecuada de los problemas E/P intento de suicidio. 5.Ansiedad R/C cambio en el estado de salud y estancia hospitalaria e/v preocupacin. 6.Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos (catter endovenoso y SNG). 7.Dolor agudo R/C agente lesivo fsico e/v gestos fsicos y expresin. verbal.
Diagnstic o de Criterio de Enfermer Resultado a NOC NANDA [Indicadores ]
1918.Control de la aspiracin
Riesgo de Indicadores: aspiracin
R/C Desarrollar increment estrategias o de de control secrecione del riesgo s, nuseas efectivas y vmitos. 1.- nunca demostrado 2.- a veces
Intervencin Enfermera NIC [Actividades] -
Colocar al paciente en posicin de alineacin corporal correcta Vigilar estado de oxigenacin segn sea el caso. Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de respiraciones Determinar la necesidad de aspiracin oral o traqueal si procede
Criterio Base de Cientfic Evaluac a in [Fundame nto del 1 2 3 NIC] Riesgo de que penetren en el rbol traqueobr onquial las secrecion es gastrointe stinales, orofarng eas, o slidos o
