Hemorragia Post Parto

HEMORRAGIA POST
PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO

DEFINICIN: Se define la hemorragia post parto como la perdida
sangunea de 500 ml. o ms en las primeras 24 horas despus del
parto o descenso del hematocrito en un 10% o ms.
Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el canal de

parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Hemorragia Post Parto Tarda.Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto
que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del
puerperio (42 das).
HEMORRAGIAS POSTPARTO
Uterinas:
Hipotona o atona uterina.
Alumbramiento incompleto.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotoma.
Coagulopatas.
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Clnica
Atona Uterina
Multiparidad >4
Antecedente
Gestaciones
s
Gestante > 35 aos
Sobredistensin uterina:
Macrosoma fetal,
polihidramnios, embarazo
mltiple.
Caracterstic
Desprendimiento Prematuro
as
de Placenta.
especiales
Parto prolongado, parto
precipitado.
Fibromatosis uterina ms
gestacin.
Intervencin
del
proveedor
de servicios
Mal uso de ocitcicos.
Retencin
Inversin
placentaria y/o
uterina
restos
Antecedente
de
Inversin
cesrea,
legrado
uterina previa.
uterino.
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de
Placenta
la placenta.
adherente.
Lbulo placentario
aberrante.
Mala conduccin del

parto, mal manejo
del alumbramiento.
Lesin del
canal del parto
Ciruga
previa.
vagina
Feto
macrosmico
Parto
precipitado.
Parto
instrumentado.
Extraccin
podlica.
Perin corte,
fibroso.
Mala tcnica
de atencin
del
alumbramient Mala tcnica de
o.
la atencin del
Mala tcnica
expulsivo.
de extraccin
manual de
placenta.
CUADRO CLINICO
Manifestaciones Iniciales
Sangrado por va vaginal

de moderado a grave.
Hipotensin.
Taquicardia.
to inmediata
tero blando y no contrado
Hemorragia Postparto
inmediata (grandes cogulos
pueden estar en vagina
Alumbramiento completo
tero contrado
No se expulsa la placenta
dentro de los 30 minutos
despus del parto.
inmediata.
tero grande.
Oliguria.
Taquipnea.
Placenta incompleta.
Palidez.
Dolor leve o intenso.

inmediata.
Shock neurognico.
tero flcido o con

desgarros del canal del
parto.
Abdomen agudo.
Alteracin del estado de

conciencia.
Signos y Sntomas ocasionales
Se produce sangrado ms de 24
horas despus del parto
Subinvolucin uterina.
inmediata (el sangrado es
intraabdominal y/o vaginal).
Dolor abdominal severo (puede
disminuir despus de la rotura.
Hipotensin o shock
inmediata.
tero no contrado.
No se palpa fondo uterino en la
palpacin abdominal.
Inversin uterina visible o no en
la vulva o en vagina.
Sangrado variable (leve o

profuso, continuo o irregular) y
de mal olor, con fiebre o no.
Anemia, palidez y mareos.
Pulso materno rpido.

Abdomen sensible.
Palidez y shock.
Diagnstico
probable
Atona
uterina.
Desgarro de
cuello
uterino,
vagina o
perineo.
Retencin
de placenta.
Retencin
de
fragmentos
placentarios
.
Inversin
uterina
Hemorragia
Postparto
tarda.
Descartar
retencin de
restos y
endometritis
.
Rotura
uterina.
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio: Solicitar desde la evaluacin inicial:
Hemograma, Hb, Grupo y Rh

TP, TPT, Fibringeno, Plaquetas
Creatinina, Glucosa
Protenas totales y fraccionadas
Gases arteriales
Electrolitos sricos
Examen completo de orina

Imgenes: Solicitar el primer da.
Radiografa de Trax.
Ecografa abdomino-plvica.
MEDIDAS GENERALES
Abrir dos vas venosas con catteres N 16 e iniciar infusin
rpida de Solucin salina 9 o/oo
Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis
Administrar Oxgeno por catter nasal (3 L)
Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
Interconsulta a UCIM.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Fluido terapia. Administrar a goteo rpido 2000
cc de solucin salina y 1000 cc de coloides,
Repetir la misma secuencia mientras se cumplan
las siguientes condiciones:
La paciente se encuentre con taquicardia > 120 / min.
Refiera sed o se observen extremidades fras
Persista una diuresis menor de 0.5 cc /kilo / hora. y
Se encuentre buena saturacin de Oxgeno al
pulsoxmetro (mayor del 98 %)
Considerar limitar la replecin volumtrica del

intravascular en los siguientes casos:
Desaturacin en el pulsoxmetro ( < 98 % )
Sensacin de disnea u ortopnea.
Frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto.
Diuresis mayor de 1.0 cc por kilo por hora.
Mientras haya taquicardia, que no mejore o lo

haga solo en forma transitoria, debe considerarse
que hay sangrado activo. En ese caso se debe
mantener la reposicin agresiva de fluidos
asegurndose de mantener un flujo urinario mayor
de 0.5 cc por kilo por hora.
Si hay oliguria, sed y palidez marcada o depresin

del sensorio, deber iniciarse la reanimacin con
paquetes globulares, desde el inicio.
1. Hemoderivados:
Se usarn slo
fracciones de la sangre, paquetes
globulares, plasma fresco congelado,
plaquetas o crioprecipitado. Siguiendo
las siguientes recomendaciones:
Paquetes Globulares. Administrar
02 paquetes a goteo rpido y
ordenar la preparacin de 02
paquetes ms mientras llega el
resultado inicial de la Hb.
Despus de cada 04 paquetes
globulares deber administrase
una unidad de PFC.
Despus de transfundir 04
unidades de cualquier
hemoderivado deber
administrarse 01 ampolla e.v. de
Gluconato de Calcio, para
neutralizar el citrato y evitar una
coagulopata por dilucin.
Se transfundirn plaquetas slo si

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Sangrado variable (leve o

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