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Historia Clinica en La Semiologia Neumologica
Historia Clinica en La Semiologia Neumologica
Historia Clinica en La Semiologia Neumologica
SEMIOLOGA RESPIRATORIA
Clase 02
HISTORIA CLNICA
RESPIRATORIA
Dr. Franco Valdivia Torres
Servicio de Medicina
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Abril 2014
APARATO RESPIRATORIO
Anamnesis.-Ocupaciones que trabajan al aire libre
favorecen procesos agudos de vas respiratorias.
Oficios que trabajan con polvo originan las
neumoconiosis: antracosis, silicosis, Beriliosis, etc.
Preguntar por el tipo de vivienda, hbitos
alimentarios, clima donde habita.
Preguntar por antecedentes de enfermedades
neumolgicas. Antecedentes hereditarios como el
carcinoma de pulmn.
Preguntar por los sntomas que nos orientan a
procesos respiratorios:
DISNEA
Es la sensacin desagradable y
conciente para respirar.
Es uno de los sntomas ms
frecuentes, pues aun personas
normales pueden presentarlo.
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a) DISNEA RESPIRATORIA:
Parietal:
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DIAGNOSTICO
En el caso de disnea aguda y dolor torcico, se
sospechar un E.P., neumotrax, IMA.
En el caso de disnea instaurada en horas a das, se
sospechar una infeccin o derrame.
En el caso de una disnea instaurada en semanas, se
sospechar un crecimiento tumoral o anemia.
Disnea paroxstica nocturna: asma cardaca, asma
bronquial, broncoaspiracin.
Sndrome de hiperventilacin + disnea: neurosis.
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EXAMENES AUXILIARES:
RX DE TORAX
EKG
AGA, ESPIROMETRIA
HEMOGLOBINA
DLCO
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CIANOSIS
Es la coloracin azulada de piel , mucosas y
lechos ungueales, por la existencia de por lo
menos 5 gr. % de Hb reducido en la sangre (red
capilar) o de pigmentos hemoglobnicos
anmalos (Metahemoglobina o
Sulfohemoglobina) en los glbulos rojos.
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Valor Normal:
SANGRE CAPILAR =
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ETIOLOGIA DE LA CIANOSIS
a- CIANOSIS CENTRAL:
Descenso de saturacin venosa pulmonar.
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b.Crnica:
- EPOC
- EPID: Fibrosis
Pulmonar
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3.
4.
Anomalas hemoglobnicas:
Metahemoglobinemia
Sulfohemoglobinemia
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b- CIANOSIS PERIFERICA:
Enlentecimiento del flujo capilar
perifrico y mayor extraccin O2.
Reduccin del Gasto Cardaco:
Insuf. Cardaca y Shock.
Exposicin al fro
Obstruccin Arterial
Obstruccin Venosa.
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SIGNIFICADO POSIBLE
Cianosis central
Cianosis perifrica: I.C.
shock, vasculopata perif.
Enfermedad pulmonar
Cardiopata congnita
Insuficiencia cardaca
EPOC, EPID.
TOS
La Tos es el Sntoma ms frecuente
en las enfermedades del aparato
respiratorio. Es un reflejo normal de
defensa que tiene por finalidad expulsar
el contenido de las vas areas hacia el
exterior.
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TIPOS DE TOS:
Tos Quintosa
Coqueluche
Tos Perruna o ronca
Tos seca, traquetis
Tos Coqueluchoide
Difteria
Tos Pleurtica
Tos seca
Tos Bitonal
Ca pulmonar
Tos Persistente
Bronquiectasia
Tos Emetizante
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CAUSAS DE TOS:
BRONQUITIS AG. Y
CR. RINITIS,
SINUSITIS
EMBOLIA
PULMONAR
BRONQUIECTASIA
EPID
ASMA BRONQUIAL
NEUMOPATIAS
PERICARDITIS
TUMOR DEL
MEDIASTINO
EMBOLIA
PULMONAR
TBC
CARCINOMA
BRONCOGENICO
CUERPOS
EXTRAOS
CA. BRONQUIAL
MIOCARDIOPATIAS
DERRAME
PLEURAL
OTROS: IECAS
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FORMAS DE TOS:
A. SECA
CARECE DE SECRECIONES
PRODUCTIVA
B. HUMEDA
NO PRODUCTIVA
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EXPECTORACION:
Es la expulsin al exterior por medio de la
tos de material contenido en el aparato
respiratorio (esputo).
Normalmente se forma en las vas areas
una pequea cantidad de secreciones,
constitudo por moco, escasos leucocitos,
clulas de descamacin del epitelio y
partculas de polvo.
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VARIEDAD DE ESPUTOS
VOMICA
Expulsin brusca y explosiva por las
vas respiratorias de una gran cantidad
de pus o lquido de otra naturaleza, al
volcarse en un bronquio de
avenamiento.
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TIPOS DE VOMICA
V. Broncopulmonar: supuraciones pulmonares,
quiste hidatdico,
bronquiectasias.
V. Pleural: colecciones supuradas de la gran
cavidad (enquistadas)
V. Mediastnica: es rara y sigue a las
colecciones supuradas de la
regin
V. Extratorcica: colecciones purulentas
subdiafragmticas
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BRONCORREA
Es el aumento del volumen de la secrecin
bronquial deperior 200 500 ml / 24 hrs.,
mucosa, adherentes.
Prueba del vaso: 4 capas
Superior: espumosa
Mucosa con esputo purulento
Mucosa fluda
Fondo: purulenta
Ejm.:Bronquiectasia,
cavidades intraparenquimales
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Hemoptisis
Es la expulsin de sangre por la boca
procedente del rbol traqueobronquial o
parenquima pulmonar, habitualmente con
la tos.
Este trmino engloba desde el esputo
teido con sangre (Esputo Hemoptoico)
hasta la hemoptisis franca que puede
comprometer la vida del paciente
(Hemoptisis amenazante).
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CLASIFICACION
H. Leve o esputo hemoptoicos:
15 - 20 ml / da
H. Moderada:
> 20 ml - < 600 ml / da
H. Grave o masiva:
> 600 ml / da o 160 200 ml / hr.
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Iatrognicas:
biopsia endoscpica
punciones transtorcicas
Traumatismos
Sndrome de hemorragia
alveolar:
Goodpasture
vasculitis
Miscelanea:
broncolitiasis
cuerpo extrao
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemoptisis
Hematemesis
Aspecto
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Confirmacin de la hemoptisis
Excluir otros orgenes, ORL
digestivo, etc
Si
Ingreso hospitalario
No
Estudio ambulatorio
Anlisis
Rx de trax
Estudio esputo
Remitir urgente al neumlogo
(< 1 semana)
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DOLOR TORACICO
Es un sntoma de extraordinaria importancia, por sus
diversos significados desde enfermedades vanales
hasta graves.
Generalmente localizado: retroesternal, precordial,
punzada de costado o en cara posterior.
Todas las estructuras del trax poseen diversos
receptores para el dolor excepto: parenquima
pulmonar, bronquios pequeos, ganglios, pleura
visceral, pericardio visceral.
Las vias conductoras son los nervios intercostales, el
frnico, fibras aferentes del X par y el simptico
torcico.
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Plurodinea
Neumona
Neumotrax
Costocondrinea
Espasmo muscular
Fibrositis
Aorta
Arteria pulmonar
Estados de ansiedad
Tumor intratorcico
Herpes zoster
Hernia hiatal
Esofagitis
Ulcera pptica
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CLASIFICACION: 2 CATEGORIAS
DOLOR TORACICO CON ALTERACIONES
HEMODINMICAS
Los pacientes presentan signos y sntomas
de shock, elevacin de la PVC
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CLASIFICACION:
ESTADO HEMODINAMICO
Shock sin elevacin PVC
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Diseccin artica
Rotura de aneurisma
abdominal
Dolor abdominal o en la
espalda, masa abdominal
pulstil,
Infarto de miocardio
Sensacin de opresin y
dolor torcico retroesternal
naseas, vmitos, sudoracin,
bradicardia
DISFONIA
Alteracin de la voz que se manifiesta por
cambio en el tono, intensidad, timbre y
duracin.
Vlvula protectora
de vas areas inf.
Generador de la voz
(comunicacin)
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DISFONIAS FUNCIONALES
REFLUJO G.E
NODULO
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DISFONIAS ORGANICAS
TUMORES BENIGNOS
INFLAM. ESP. :TBC,
DIFTERIA
INFLAM. INESP. :
POLIPOS
CUERPOS EXTRAOS
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Disfona superior a
mayor de edad:
con ms de 15 das 2-3 semanas:
Ca. Laringe, Ca. Pulmn de disfona: TBC laringea Evaluacin por ORL,
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INSPECCION
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PALPACION
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PERCUSION
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AUSCULTACION
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