ANATOMA, FISIOLOGA Y SEMIOLOGA DE LA PIEL

Dra. ROSA YATACO

Hospital Nacional Guillermo Almenara

Febrero 2011

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

Es el rgano ms extenso del cuerpo humano. Es una barrera que nos protege de agresiones y adems permite la comunicacin con su entorno. En un individuo de talla y peso promedio, la superficie es 2 m2 y un peso de 4,200 gr. Capas 1. Epidermis. Tiene 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y crnea. 2. Dermis 3. Hipodermis

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

La dermis est separada de epidermis por la unin dermoepidrmica (UDE). La dermis tiene una porcin superficial o dermis papilar, una porcin ms profunda o dermis reticular.

Hipodermis. Est por debajo de la dermis.

Espesor: variable. Mas fina en los prpados. Ms gruesa en cara extensora de articulaciones, palmas y plantas.

FUNCIONES
1.

2.

3.
4. 5.

6.
7.

8.

Proteccin: contra microorganismos y agentes fsicos (calor, fro, radiacin UV), mantiene la composicin del medio interno impidiendo la prdida de agua y electrolitos. Termorregulacin. Funcin inmunolgica: combatiendo antgenos. Reparacin de heridas. Lubricacin y mantencin del pH cutneo (5.5) Sntesis de vitamina D bajo influencia de la luz solar. Comunicacin socio-sexual por su aspecto, olor y sentido del tacto. Identificacin personal.

EPIDERMIS

Se deriva del ectodermo Para mantener la homeostasis interna debe ser firme y elstica, flexible y con capacidad autoregenerativa, este depende de la queratinizacin. Queratinas: Protenas insolubles que tienen cistina.

Existe la Q. dura del pelo y uas. Q. blanda del tejido epidrmico que contiene ms azufre

Mecanismos de la epidermis
1.

Queratinizacin: Proceso de maduracin y especializacin del queratinocito que origina la queratina, componente fundamental de la capa crnea. Se inicia en la capa basal de la epidermis y de all se multiplica y diferencia en su ascenso a la capa crnea. Desde su inicio hasta el desprendimiento del corneocito (clula anucleada y queratinizada), el ciclo dura 28 das.

Mecanismos de la epidermis
2. Melanogenesis dada por la unidad epidermomelnica, el melanocito entrega melanina como melanosomas a los queratinocitos, dando proteccin contra radiacin UV, principal agente de fotodao y fotocarcinogenesis. El color de la piel es dado por la cantidad, distribucin y composicin de melanina. Tipos de melanina:

Eumelanina de color marrn a negro. Feomelanina de amarillo y rojo.

ESTRUCTURA GENERAL DEL ORGANO CUTANEO

EPIDERMIS (EPITELIO PLANO POLIESTRATIFICADO QUERATINIZADO) Queratinocitos: estn organizados en estratos evolutivos - Germinativo: capa basal - Madurativo: estrato espinoso, granuloso y, slo en algunas zonas, lcido - Funcional: estrato crneo (clulas muertas) Melanocitos: en la capa basal Clulas de Langerhans: en el estrato espinoso, pero son clulas transentes Clulas de Merkel: en la capa basal

UNION DERMOEPIDRMICA (MEMBRANA BASAL) DERMIS Tejido conectivo - sustancia fundamental amorfa - colgeno (75% de la dermis) - elsticas (4% de la dermis) Clulas - fibroblastos - macrfagos y dendrocitos drmicos - mastocitos Red vascular - sangunea: arterias, capilares y venas - linftica: se inicia en dermis Terminaciones nerviosas - aferentes: receptores sensitivos - eferentes: motoras del sistema nervioso autnomo

HIPODERMIS (GRASA SUBCUTNEA) ANEJOS CUTNEOS EPIDRMICOS Glndulas sudorparas - ecrinas - apocrinas (unidas a folculo) Folculo pilosebceo - pelo - glndula sebcea Unidad ungueal

Epidermis

En la epidermis hay: queratinocitos, melanocitos y clulas de Langerhans, stas son clulas dendrticas que derivan de la mdula sea y estn en la porcin suprabasal de la epidermis, interviene en la funcin inmune. En la capa basal hay clulas de Merkel que tienen funcin mecano receptora, se localizan en zonas de ms sensibilidad tactil como pulpejos, mucosas y folculo piloso. Los corpsculos de Meissner intervienen en el tacto, presin, situados en las papilas drmicas: palmas y plantas. Los corpsculos de Paccini en la porcin profunda de la dermis de las superficies que soportan peso.

UNION DERMOEPIDERMICA

Las clulas epidrmicas estn unidas entre s por desmosomas y unidas a la dermis por la membrana basal constituyendo la UDE. Zonas: 4 1. Membrana citoplasmtica de los queratinocitos basales. 2. Lmina lcida 3. Lmina densa, tiene colgeno tipo IV, VII 4. Zona fibrosa

UNION DERMOEPIDERMICA

Los desmosomas tienen varias protenas que se juntan en filamentos de queratina, plaquinas y desmoglena (el pnfigo desarrolla Ac contra esta protena) Los penfigoides tienen alteracin de protenas de la UDE formando ampollas en la membrana basal. La UDE acta como soporte.

DERMIS

Origen: mesodermo Es un tipo fibroelstico con colgeno y fibras elsticas. Tipos: 2

1.

D. superficial o papilar: rica en vasos sanguneos linfticos y fibras nerviosas. Es una zona de mayor celularidad y fibras colgenas ms finas. En la dermis papilar componente celular fijo: fibroblastos, histiocitos, mastocitos. En el componente celular migratorio hay: linfocitos, plasmocitos, eosinfilos, neutrfilos.

DERMIS
2. D. profunda o reticular: es ms profunda y de ms espesor; las fibras colgenas son ms gruesas. Su funcin es inmunolgica, mantener homeostasis y termorregulacin.

HIPODERMIS

Origen: Mesodermo Es el tejido graso subcutneo, formado por lobulillos de clulas grasa separadas por septos fibrosos. Funcin: amortiguar traumatismos, conservar la temperatura y la energa.

ANEXOS CUTNEOS
1. Glndulas sebceas

Son holocrinas, drenan directo al folculo piloso Aumentan su actividad en la pubertad. Su nmero y actividad son variables. Son ms numerosas en cuero cabelludo, cara, dorso (espalda). Ausentes en palmas y plantas. Sebo es barrera protectora y aislante de la piel. Tiene rol sexual acta como feromona. El manto cido es secrecin sebcea mas capa crnea, ambos emulsionados por el sudor.

ANEXOS CUTNEOS
2. Glndulas sudorparas apocrinas En axilas, areola y pezn, zona anogenital, periumbilical. Papel en la atraccin sexual por funcin odorfera. 3. Glndulas sudorparas ecrinas Producen sudor, son importantes en la regulacin de la temperatura. Tiene porcin excretora y secretora que drena a la superficie cutnea. El sudor contiene: amoniaco, urea, lactatos y cloruro de sodio. Hay una sudoracin invisible y constante y otra ocasional ms profunda y en accesos.

Distribucin de las glndulas sudorparas ecrinas en la superficie corporal

FANERAS: origen ectodermo

1. PELO Muy importante desde punto de vista psicosocial. El msculo pilierector va de la parte media de la pared del folculo hasta la UDE. Mantiene la temperatura corporal. Cejas y pestaas protegen los ojos.

Fases de crecimiento:3
1.

2. 3.

Fase angena o de crecimiento, dura de 3 a 7 aos, en diferentes zonas del cuerpo. F. catgena o involucin, dura pocos das a 2 semanas. F. telgena o descanso, dura varios meses

En adulto sano: 90% de pelos en anageno 1 a 3% en catageno 7% en f. telgena Crece entre 6 a 15 mms al mes, la longitud del pelo depende de la duracin de angeno, que en cuero cabelludo es de 2 a 8 aos dando pelos largos, los de las cejas estn en angeno 2 a 3 meses, originando pelos cortos.

FANERAS: origen ectodermo

2. UAS

Funcin: Formacin de una lmina ungueal queratinizada fuerte e inflexible para proteger punta de dedos. La matriz ungueal se mantiene dividindose y diferencindose toda la vida. Uas de manos crecen 3 mms al mes y la de los pies 1 mm al mes.

Estructura general de la unidad ungueal

SEMIOLOGA

Para el diagnstico de una afeccin dermatolgica es necesario: 1. Anamnesis general y dirigida. 2. Examen fsico: general y dermatolgico 3. Diagnstico topogrfico 4. Exmenes complementarios 5. Laboratorio

ANAMNESIS

General: Edad, sexo, raza, ocupacin, lugar geogrfico de habitacin y clima, condicin social y econmica, antecedentes personales y familiares, historia sexual, uso de medicamentos, etc. Dirigida: a la erupcin cutnea Evolucin (inicio, tiempo de evolucin, desarrollo y extensin posterior) Sntomas asociados: asintomtico, prurito, ardor, dolor, etc. Tratamiento previo: tpico, sistmico, duracin, eficacia, etc.

ANAMNESIS

Factores desencadenantes:

Fsico (clima, estacin, luz solar) Qumicos (detergentes, metales, plantas) Medicamentos Stress Menstruacin Embarazo Alimentos, etc.

EXAMEN FISICO

El examen de piel, mucosa, pelos y uas debe ser general y dermatolgico. En la habitacin bien iluminada, con luz natural o lmpara luz da, con lupa, linterna y regla. El paciente debe estar desvestido y examinado por reas. Aspecto general de la piel: color, temperatura, humedad, textura, elasticidad. Examen de pelos: distribucin y caractersticas de cabello y vello corporal, textura, cantidad, calidad.

EXAMEN FISICO

Examen de uas: color, superficie, estras, depresiones, telangiectasias, forma de la lmina y reas periungueales. Examen de mucosas: de zona oral, genital y anal. En mucosa oral: hidratacin, pigmentacin, color, superficie y forma de la lengua, placas, mucosa de mejillas. En zona anogenital: calor, humedad y friccin de zonas intertriginosas. El examen de vulva, pubis y pene para ver infecciones de transmisin sexual, toxicodermias medicamentosas, examinar flujos por uretra y vulva, adenopatas.

EXAMEN FISICO

Distribucin de las lesiones Localizadas: en una regin o ser solitaria. Grandes extensiones simtricas o asimtricas. Configuracin: forma en que se agrupan las lesiones lineales, arciformes, circulares o agrupadas. Tipos de lesiones de piel Lesiones elementales Primarias: Aparecen primitivamente en la piel y asientan sobre piel normal. Secundarias, derivan de las primarias por el curso de evolucin de stas o se desarrollan sobre una piel alterada.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

Mcula

Mcula: rea circunscrita de la piel, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea

Vitiligo

Lentigo

Ppula

Lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro, superficial, interesando slo la epidermis y la dermis superficial.

Pitiriasis rubra pilaris

Liquen plano

Placa

Lesin elevada y aplanada, firme y rugosa, de ms de 1 cm de dimetro que puede deberse a la confluencia de varias ppulas pequeas

psoriasis

erisipela

Ndulo

Los ndulos son elementos slidos, circunscritos, prominentes, de tamao variable que ocupan la hipodermis o el lmite dermoepidrmico. Los ndulos pueden ser de evolucin aguda como los que se presentan en el eritema nodoso y algunas vasculitis alrgicas.

Carcinoma basocelular nodular

Habn o Roncha
Es una elevacin de la piel redondeada o aplanada, plida o eritematosa, evanescente que desaparece en horas.

Dermografismo

Quiste

Los quistes son tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semislido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la piel.

Hidroadenoma

Ulcera
Lesin en la que hay destruccin de la epidermis que llega hasta la dermis. Deja cicatriz al curar.

Pioderma gangrenoso

Erosin
Gradual destruccin por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos. Las erosiones se observan a menudo despus del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidrmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.

Necrolisis epidermica toxica

Excoriacin
Prdida de epidermis, con la dermis expuesta, se puede tener distintas formas, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, araazos, etc).

Vescula
Lesin elevada, circunscrita de contenido lquido, de menos de 0,5 cm. Pueden ser subcrnea, intraepidrmica o subepidrmica.

Ampolla
De ms de 0.5 cms.

Pstula
Elevacin circunscrita de la piel con contenido purulento. Vara de tamao y forma.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Atrofia
Disminucin del grosor y de la consistencia de la piel por reduccin en nmero y estructura de sus elementos. Es fina y sin vellos.

Escama
Lminas constituidas por clulas crneas, de grosor variable, fcilmente exfoliables. Las escamas pueden ser pulverulentas, furfurceas o pitirisicas o en grandes lminas.

psoriasis

Costra
Resulta cuando suero, sangre o exudado purulento seca sobre la superficie de la piel.

Impetigo

Liquenificacin
Hipertrofia por el roce permanente, se acenta el cuadriculado cutneo.

Cicatriz
La cicatriz es una porcin de tejido fibroso avascular, plido, retrado y duro que se observa tras la fase precoz de reparacin de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o ciruga. Pueden ser lisas, deprimidas, contradas o retradas.

FORMA DE PRESENTACION DE LAS LESIONES Solitarias o Mltiples Las agrupadas pueden ser: 1. Lesiones combinadas: lesiones elementales que coexisten en distintas etapas de evolucin. 2. Lesiones asociadas: dos o ms elementos primarios y/o secundarios. Ejem. psoriasis 3. Lesiones agregadas: son del mismo tipo y que se agrupan. Ejem placa. 4. Lesiones confluentes. Se contactan unas con otras adquiriendo formas y figuras.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Uso de lupa Lmpara de Wood o luz negra Diascopa: vitropresin de las lesiones. Ayuda a diferenciar si color rojo es por dilatacin capilar extravasacin. Roce con objeto romo. Ejem dermografismo Dermatoscopa: para lesiones pigmentadas, diferencia nevos, lesiones malignas, etc.

LABORATORIO

Gram y cultivo Examen micolgico directo y cultivo. Test de Tzanck PCR viral (PVH, herpes simple) Deteccin de caros, huevos. Determinacin de demodex folliculorum Test de parches cutneos. Biopsia de piel, IF, microscopa electrnica.
GRACIAS!!!