Staphylococcus
Staphylococcus
Staphylococcus
ESTAFILOCOCOS AUREUS
Clulas
esfricas Gram positivas. Del griego Staphylococcus racimos de uvas. Producen pigmentos blanco o amarillo intenso. Algunas especies son biota habitual de piel y mucosas. Otras especies pueden causar supuracin, abscesos, infecciones pigenas hasta septicemia mortal, otras intoxicacin alimentaria.
MORFOLOGIA
Diferenciados
de los Estreptococos por produccin de Catalasa y agrupamiento. Clulas esfricas de entre .5 y 1 micrometro de dimetro Pueden estar aislados, en pares o tetradas No mviles. Anaerobios facultativos
Actualmente
40 especies, 24 subespecies encontradas en muestras clnicas humanas. Staphylococcus aureus es el patgeno ms importante de la familia: oportunista
CULTIVO Crecen bien en condiciones aerbicas o microaerofilicas 37C pero su pigmento se produce mejor a 20-25C En medios slidos son colonias grises o amarillo dorado
Poseen
la enzima catalasa (catabolizan perxido de hidrogeno) Fermentan carbohidratos dando cido lctico Crecen entre 18 y 40C y resisten hasta 50C 30 minutos. Concentraciones de sal hasta 10% NaCl
ESTAFILOCOCOS
ESPECIE S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S. saccharolyticus S. warneri S. hominis S. auricularis S. xylosus S. simulans S. capitis S. cohnii CAUSA DE ENFERMEDAD Comn Comn Comn Infrecuente Infrecuente Infrecuente Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara
Cpsula Peptidoglican o
Inhibe la opsonizacin y fagocitosis Estabilidad osmtica, estimula la produccin de pirgenos endgenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae quimicamente a LPMN y la lisozima lo hidroliza.
Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la opsonizacin y la fagocitosis. Anticomplemento. Polisacridos especficos de especie. Regula la concentracin catinica en la membrana celular. Receptor para bacterifagos. Sitio de adherencia para receptores en superficies mucosas Barrera osmtica, regula el transporte hacia y desde la clula. Donde se encuentran localizadas las enzimas biosintticas y respiratorias
Protena A
Ac. teicoico
Membrana citoplsmica
Protena A Componente de la pared celular de muchas cepas de S. aureus. Se une a la porcin Fc de las IgG y as es libre de combinarse con un antgeno especfico
+ antgeno
de la produccin de protenas de superficie (adhesin a los tejidos del organismo anfitrin). Fabricacin de protenas extracelulares (toxinas especficas y enzimas hidrolticas).
EFECTO DE LA ENZIMA
Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de fagocitosis. Activa al complemento
Hialuronidasa Hidroliza los enlaces glucosdicos del ac.hialunnico facilitando la diseminacin Leucocidina Hemolisina Hemolisina
(Esfingomielinasa C
DNAsas
lactamasas
ESTAFILOCOCOS
ESTAFILOCOCOS
Staphylococcus aureus Biota habitual de nasofaringe, regin perineal y piel; puede colonizar diversas superficies epiteliales y mucosas Puede diseminarse de la cepa endgena a sitios estriles o persona a persona por fomites Puede transmitirse a partir de una lesin cutnea infectada de un profesional de la salud al paciente
Staphylococcus aureus
COAGULASA O FACTOR DE AGRUPAMIENTO Protena parecida a una enzima que coagula el plasma. Se une a la protrombina e inician la formacin de fibrina
Prueba de desoxirribonucleasa y endonucleasa termoestable S. aureus produce una DNAsa que se detecta en el medio con DNA y esta lo hidroliza La ENT se detecta hirviendo el caldo de cultivo 15 minutos en el mismo medio.
Toxina 1
Enterotoxinas
ESTAFILOCOCOS
Staphylococcus epidermidis
Biota
habitual de piel y mucosas humanas Puede diseminarse a un sitio normalmente estril, casi siempre resultado de implante de dispositivos mdicos La diseminacin de persona a persona en los hospitales puede provocar la colonizacin de los pacientes
ESTAFILOCOCOS
S. haemolyticus y S. lugdunesis Biota normal, similar a S. epidermidis pero en menor cantidad S. saprophyticus Biota habitual de piel humana y mucosa de aparato genitourinario Puede causar enfermedad por la introduccin en el aparato urinario estril No es considerado agente de infecciones nosocomiales
Signo
de Nikolsky positivo. Forman vesculas cutneas seguidas de descamacin epitelial (con lquido claro, pero no microorganismos ni leucocitos). Afecta solamente la capa superior de la epidermis (no cicatriz).
IMPTIGO AMPOLLOSO:
Forma
localizada de SPEE. Mpula pequea que se transforma en vescula con pus. Son localizadas y arrojan resultados positivos en los cultivos. Forman costra.
FOLICULITIS:
Infeccin
pigena La base del folculo se eleva y enrojece con pus bajo la epidermis. En prpado se le conoce como orzuelo. El fornculo es extensin de foliculitis.
CARBUNCO
Aparece
cuando los fornculos coalescen y se extienden hacia el tejido subcutneo ms profundo. Presentan escalofros y fiebre a dif de foliculitis y fornculos (extensin sistmica a otros tejidos por bacteriemia estafiloccica).
INTOXICACIN ALIMENTARIA
Alimentos
con la toxina bacteriana. Toxina termoestable Incubacin de 3 a 4 horas Vmito severo, diarrea, dolor abdominal y nauseas. Algunas cepas pueden causar enterocolitis (pacientes con tratamiento antibitico). Proviene de portadores con colonizacin asintomtica de la nasofaringe
observo en nios en 1928 Sepas de S. aureus productoras de TSST-1. Mujeres en etapa de menstruacin Comienza con fiebre, hipotensin y exantema eritematoso que afecta mltiples rganos seguido de descamacin en toda la superficie cutnea 150 casos al ao en EUA.
BACTEREMIA Y ENDOCARDITIS
A
partir de un foco cutneo a torrente circulatorio. La endocarditis causa muerte en 50% de casos. Se puede cursar con sntomas inespecficos de gripe. Alteracin del gasto cardiaco e indicios de embolizaciones spticas perifricas.
NEUMOMIA Y EMPIEMA Por diseminacin de aspiraciones bronquiales o diseminacin hematgena. Pacientes inmunodeprimidos. Sujetos muy jvenes, ancianos, pacientes con fibrosis qustica, gripe y EPOC. El 10% desarrollo empiemas
Rx de torax. muestra los pulmones relativamente hiperinsuflados, con mltiples infiltrados bilaterales, de tipo alveolar, algunos de aspecto nodular. No hay evidencias de derrame pleural y el corazn es normal.
OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA Resultado de diseminacin hematgena, traumatismos o infeccin estafiloccica. El hemocultivo es positivo en 50% casos.
nosocomiales Infecciones producidas por dispositivos mdicos Bacteriemia en huspedes comprometidos Endocarditis Osteomielitis por traumatismos Endoftalmitis posquirrgica
ESTAFILOCOCOS: tratamiento
I.
II.
Infeccin cutnea: Tetraciclinas Tetraciclina, oxitetraciclina, demeclociclina, minociclina y doxiciclina. 1 a 2 g/da en adultos, nios mayores de 8 aos 25 a 50 mg/kg/da en 4 dosis. Doxiciclina en adultos: 100 mg c/12 hrs el 1er da, despus 100 mg diariamente o 2 veces/da en infeccin grave. Nios; 4 a 5 mg/kg/da en dos partes el 1er da, y a cont. De 2 a 2.5 mg/kg una o dos veces/da.
Abscesos
y lesiones supurantes: drenaje Osteomielitis hematgena y crnica: antimicrobianos pero difcil la erradicacin del microorganismo Bacteremia, endocarditis o neumonia: vancomicina en resistentes a lactamasas o Penicilina G en caso contrario (glucopeptido triciclico complejo) infusin intravenosa cuando menos durante 60 min para evitar reacciones adversas. Adultos; 30 mg/kg/da en 2 o 3
EPIDEMIOLOGA
Flora normal de la piel y s. mucosas. Pueden sobrevivir en s. secas durante largos periodos. (Gruesa capa de p.glucanos) Transmisin por contacto directo o fomites FR pacientes con cuerpos extraos (astilla sutura, protesis, cateter). SARM principal causa de infecciones cutaneas en la comunidad.
BIBLIOGRAFA
Murray
PR, Rosenthal KS, Pfaller MA, Microbiologa Mdica, 6 ed, Barcelona: Elsevier Mosby, 2009. Goldman L, Ausiello D, Cecil tratado de Medicina Interna, 23 ed, Barcelona: Elsevier Saunders, 2009.